Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Попередження невідкладних станів, пов'язаних з гострими розладами серцевого ритму і провідності, традиційно ототожнюється з призначенням антиаритмічних засобів. Тим часом більшість антиаритмічних препаратів, навіть

якщо вони ефективно пригнічують аритмію, не збільшує, а, навпаки, знижує виживання. Негативний вплив на тривалість життя особливо яскраво проявляється у антиаритмічних препаратів I класу (CAST-I, CAST-II, IMPACT тощо), однак цього "вбивчого" властивості не позбавлені й лікарські засоби III і IV класів. Так, хоча в дослідженні ESVEM показана безпека соталолу, у дослідженні SWORD виявлено значне підвищення летальності при лікуванні цим препаратом хворих з інфарктом міокарда із серцевою недостатністю.

З власне антиаритмічних засобів тільки аміодарон, згідно з результатами досліджень CASCADE, BASIS, CAMIAT, GESICA та ін, сприяє підвищенню виживаності. При цьому аміодарон має антиангінальної активністю і його застосовували саме в цьому напрямку, поки не виявили антиаритмічних властивостей.

Найбільш переконливі результати отримані при лікуванні блокаторами | 3-адренорецепторів без внутрішньої сімпатомі-метіческой активності (дослідження ASIST, BHAT, SMT і багато ін), але вони скоріше обумовлені антиангінальної, гіпотензивної, антіадренергіческойгрупи активністю лікарських засобів цієї групи.

Останнє ставати ще більш очевидним, якщо врахувати, що аритмії переважно вторинні, тобто викликані ишеми їй, серцевою недостатністю, електролітними розладами, артеріальною гіпертензією. Не випадково при інфаркті міокарда метопролол ефективно попереджає як ранні, так і пізні шлуночкові аритмії, хоча вплив на шлуночкові порушення ритму не відноситься до основних властивостей блокато-рів р-адренорецепторів як антиаритмічних засобів. Висо кая антиаритмическая активність при серцевій недостатності відзначена в інгібіторів АПФ.

Тому в більшості випадків основа успішного лікування та попередження аритмій - адекватна терапія інфаркту міокарда, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, а не призначення антиаритмічних препаратів.

При первинній аритмической хвороби або формуванні вторинного органічного аритмогенного субстрату показані його руйнування (висічення, кріодеструкція, радіочастотна аб-Лація тощо); імплантація водія серцевого ритму, антіта-

хікардіческого кардіостимулятора, кардіостимулятора-дефібрилятора.

Для попередження важких брадіаритмій велике значення мають боротьби з поліпрагмазією, самолікуванням, контроль за дією на хворого рекомендованих йому лікарських засобів.