Головна/Лікування хвороб/Здоровий хребет: корисні статті


Виходячи з принципів профілактичних заходів, для запобігання нестабільності в ПДС необхідно усунути причину - дегенеративне переродження диска і суглобів заднього опорного комплексу хребта, зміцнити связочно-м'язовий апарат. Таким чином, рекомендації з профілактики приблизно ті ж, що і для профілактики остеохондрозу: уникати травмонебезпечних ситуацій, займатися ранковою і виробничою гімнастикою зміцнюючою і, звичайно ж, правильно харчуватися.

Лечебнаятактіка при нестабільності в ПДС визначається клінічними проявами, гострою стадією і стадією розвитку процесу: при незначній нестабільності після купірування гострих явищ процесу (потрібна консультація лікаря) необхідно зайнятися зміцненням м'язів спини і черевного преса (див. про зміцнювальної гімнастики в главі Остеохондроз). При частих загостреннях хворі потребують динамічного спостереження фахівця, фіксації хребта напівжорсткими корсетами (комірами), а іноді і в оперативному втручанні, тобто у заходах, спрямованих на додаткову • стабілізацію сегмента.

Фіксація відділу хребта напівжорстким корсетом триває в середньому близько півроку (6-8 місяців). Корсетотерапії не тільки обмежує руху в фиксируемом відділі, але і знижує осьове навантаження на хребет, беручи на себе функцію м'язового корсету, як би підміняє його, дає можливість втомленим, спазмованих м'язам розслабитися і відпочити. Але якщо протягом цього тривалого періоду хворий не буде займатися лікувальною фізкультурою, спрямованої на підтримання та зміцнення навколохребцеві м'язів і м'язів черевного преса, то ослаблені, гіпотрофірованние м'язи після зняття напівжорсткі корсета просто не зможуть витримати обрушилася на них навантаження. Тривала фіксація, крім того, згубно впливає і на зв'язковий апарат, який, не відчуваючи значних навантажень, розслабляється. Таким чином, носіння напівжорсткі корсета з метою обмежити руху в нестабільному сегменті і дати можливість зв'язкового-м'язового апарату хребта відновити свою функціональну значимість має негативні сторони. Враховуючи вищесказане, основною метою і першочерговим завданням самолікування слід назвати лікувальну фізкультуру, що включає в себе курс ізометричної гімнастики, спрямованої на зміцнення м'язового корсету (див. главу Спондилоартроз). Чітке розуміння цілей, процесів, що відбуваються в організмі, а також усвідомлення ризику можливих ускладнень робить пацієнта партнером лікаря і накладає на нього відповідальність за процес лікування ..

Оперативне лікування нестабільності ПДС отримало у світовій практиці широке поширення і має на увазі стабілізацію структур ПДС за допомогою металевих (титанових) конструкцій і кісткової аутопластики або керамопластікі. Світові тенденції схиляються до систем транспедикулярної фіксації типу МІСТ, СЬМ та ін (рис. 99). Гвинти даних конструкцій проходять через ніжки (педикю-Люс) дуги в тіло хребця, звідси - транспедикулярної (чресножковая) фіксація. У міжтіловий проміжок після видалення диска вводиться кістковий або керамічний імплантат, який з часом зростається з тілами суміжних хребців, утворюючи кістковий блок. Імплантати для міжтіловий стабілізації хребетного стовпа повинні відповідати цілому ряду вимог. Це адекватна сприйнятливість до навантажень, стабільне становище протягом тривалого часу, біологічна інертність. Вони не повинні також перешкоджати виконанню повноцінного дослідження в післяопераційний період, у тому числі МРТ. Кістковий аутотрансплантат зазвичай береться з крила клубової кістки пацієнта під час операції.

Керамічні імплантати виготовлені з монолітної або пористої біологічно інертного кераміки. Імплантати

Профілактика

з монолітної кераміки виготовляють різних, заздалегідь, визначених розмірів, а з пористої кераміки - у вигляді блоків. Властивості пористої кераміки дозволяють надати їй необхідну форму і адаптувати до конкретного випадку. Поверхня пористої кераміки така, що дозволяє добитися непоганого зчеплення з кісткою і забезпечити стабільне положення імплантату. Згодом навколо монолітного імплантату утворюється капсула з щільним зрощенням кераміки з кістковою тканиною, а у випадку з пористими імплантатами відзначається вростання в пори кісткових балочок і формується міцний кістково-керамічний блок. Останнім часом застосовуються металеві кейджі з наполегливими краями, що дозволяють зміцнити становище імплантату. Будь-яка операція покликана зберегти функціонування хребта в повному обсязі. Це можливо завдяки заміщенню деяких структур хребетного стовпа на період формування кісткового блоку. Концепція формування кісткового блоку після операцій на хребті є однією з найбільш вагомих в спінальної хірургії. З іншого боку, після формування кісткового блоку руху в сегменті відсутні і функцію цього сегмента беруть на себе суміжні сегменти. Якщо вони функціонально не готові взяти на себе цю роботу, то підвищується ризик виникнення нестабільності на вищележачому рівні. Звідси концепція максимально раннього початку реабілітаційного лікування, спрямованого на зміцнення м'язового корсету. Якщо пацієнт розуміє це і займає активну позицію у відновному лікуванні, він сприяє сприятливого результату оперативного втручання.