Розрив матки при пологах

Розрив матки протягом вагітності або при пологах - найважче ускладнення, яке може завершиться летальним результатом і для жінки і для малюка.

Причиною переважної більшості випадків цього явища в нинішній час є саме неспроможність рубця на матці. Рубець може сформуватися через кесарев розтин чи інші медичні маніпуляції в матці.

Раніше, за винятком неспроможності рубця на матці, причинами розривів матки, виступали акушерські травми в результаті надмірно тривалих пологів, велике число пологів, невідповідне розташування плода, мануальна дилатація шийки матки, витяг малюка при сідничному розташуванні та інструментальні пологи.

Останнім часом з'явилася можливість виявити безліч факторів ще протягом вагітності застосовуючи УЗД, а ускладнені вагінальні пологи і затягнуті пологи вирішуються за допомогою кесарева розтину, з цієї причини число даних небезпечних розривів істотно скоротилося.

Розрив матки при пологах може бути мимовільним (відбувається без зовнішнього втручання) або ж насильницький (в слідстві стороннього втручання).

Розрив матки при пологах класифікують як повний (захоплює він все оболонки матки) і неповний (у тому випадку якщо розрив охоплює тільки міометрій і ендометрій, а периметр залишається цілісним).

Слід відрізняти розрив матки при пологах від розбіжності шва після здійснення кесарева перетину (не повне роз'єднання рубця при цьому кровотеча мінімальна). Оболонки плоду і очеревина в даному випадку залишаються неушкодженими. Причинами летального результату у разі розриви матки при пологах стає легенева емболія, геморагічний шок, ниркова недостатність, паралітична кишкова непрохідність, сепсис.

У разі розриву матки при пологах, щоб врятувати жінку і дитину, слід без зволікання поставити діагноз і прописати лікування, яке обов'язково супроводжується терміновими діями команди акушерів.

Бувають наступні розриви: загрозливий, розпочатий, відбувшийся.

Загрозливий розрив матки при пологах: симптоми можуть бути різноманітними. У разі якщо розрив безпосередньо пов'язаний з невідповідністю тазу жінки і розміром плода, то в процесі активної родової діяльності після відходження навколоплідних вод виступають ознаки перерозтяження нижнього сегмента. Матка в цьому випадку витягується в довжину і її контури набуває вид пісочного годинника.

При пальпації нижнього маткового сегмента з'являється виражена болючість і природно напруга. Плід фактично цілком розташований в нижньому перерастягнутому сегменті матки. Жінка починає кричати, метатися, вести себе неспокійно, навіть намагається тужитися у разі високо розташованої передлежачої частини малюка.

Надмірно швидко відбувається асфіксія плода.

Розпочатий розрив матки при пологах: для нього властиві ті ж самі ознаки, що і при загрозливому розриві. Ще до них додається домішки крові в сечі, виділення з піхви кров'янистого характеру, і також асфіксія плода.

Відбувшийся розрив матки при пологах: діагноз ставлять безпомилково через характерну типову клінічну картину. При розриві жінка відчуває сильний біль в животі, при цьому повністю завершується родова діяльність і з'являються типові ознаки шоку. Плід за лічений час гине всередині.

У певних випадках розрив матки при пологах діагностують лише після пологів або протягом перших днів після них. Це дуже небезпечно для жінки, оскільки виникає ризик утворення перитоніту або сепсису. При підозрі на можливість розриву слід здійснити ручне дослідження матки для визначення розриву.

У разі будь-якого виду розриву матки при пологах треба негайне припинення пологової діяльності за допомогою глибокого загального наркозу. Пологи здійснюють без зволікання.

При наявності шансу врятувати малюка здійснюють екстрений кесарів розтин.

Оскільки ризик повторного розриву занадто високий, то пацієнтці рекомендують стерилізацію, але застосовувати її можна тільки з згодою жінки.

Жінки, що перенесли кесаревий перетин або ж інші операції на матці, включені до групи ризику і з цієї причини спостереження за ними проходить особливо ретельно в процесі всієї вагітності. До групи ризику входять і жінки що мають вузький таз, жінки, у яких надмірно великий плід, неправильне положення плоду і інші ускладнення, які здатні спровокувати розрив матки.

Таких жінок госпіталізують до пологового будинку за пару тижнів до пологів і в переважній більшості випадків здійснюють плановий кесаревий розтин.