Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Діагностика. Характерні: задуха, задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати; тахікардія, ак-роціаноз, гіпергідратація тканин, ііспіраторная задишка, су-

Рекомендації з невідкладної допомоги при набряку легенів

хіе свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокроту, зміни на ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя і шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Гіса та ін.)

В анамнезі - інфаркт міокарда, порок чи інші захворювання ня серця, гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність.

Диференціальна діагностика. У більшості випадків кардіогенний набряк легень диференціюють від Некардіогенний-го (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легень тощо), ТЕЛА, бронхіальної астми.

Невідкладна допомога.

1. Загальні заходи:

- Оксигенотерапія;

- Гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струйно;

- Корекція ЧСС (при ЧСС більше 150 за 1 хв - ЕІТ, при ЧСС менше 50 за 1 хв - ЕКС);

- За багатого освіті піни - пеногашеііе (інгаляція 33% розчину етилового спирту або внутрішньовенно 5 мл 96% розчину етилового спирту і 15 мл 40% розчину глюкози), у виключних (!) випадках в трахею вводять 2 мл 96% розчину етилового спирту.

2. При нормальному артеріальному тиску:

- Виконати п. 1.

- Посадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

- Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик повторно через 3 хв або до 10 мг внутрішньовенно повільно дрібно або внутрішньовенно крапельно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, збільшуючи швидкість введення з 25 мкг / хв до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск;

- Фуросемід (лазикс) 40-80 мг внутрішньовенно;

- Діазепам до 10 мг або морфії по 3 мг внутрішньовенно дрібно до ефекту або досягнення загальної дози 10 мг.

3. При артеріальній гіпертепзіі:

- Виконати п. 1.

- Посадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

- Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик одноразово;

- Фуросемід (лазикс) 40-80 мг внутрішньовенно;

- Нітрогліцерин внутрішньовенно (п. 2) або натрію нітропрус-сид 30 мг в 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово збільшуючи швидкість вливання препарату з 0,3 мкгДкг X хв) до одержання ефекту, контролюючи артеріальний тиск, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно дрібно або краплинно;

- Внутрішньовенно до 10 мгдіазепамалібо до 10 мг морфіну (п. 2.

4. При помірній (систолічний тиск 75-90 мм рт. Ст.)

гіпотеізіі:

- Виконати п. 1.

- Укласти хворого, піднявши узголів'я;

- Добутамін 250 мг в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, збільшуючи швидкість вливання з 5 мкгДкг х хв) до стабілізації артеріального тиску мінімально достатньою величиною;

- Фуросемід (лазикс) 40 мг внутрішньовенно після стабілізації артеріального тиску.

5. При вираженій артеріальній гіпотензії:

- Виконати п. 1.

- Укласти хворого, піднявши узголів'я;

- Допамін 200 мг в 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання від 5 мкгДкг х хв) до стабілізації артеріального тиску мінімально достатньою величиною;

- При неможливості стабілізації артеріального тиску - додатково іорадреналін гідротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% розчину глюкози, збільшуючи швидкість вливання від 0,5 мкг / хв до стабілізації артеріального тиску мінімально достатньою величиною;

- При підвищенні артеріального тиску, що супроводжується наростаючим набряком легенів, - додатково нітрогліцерин внутрішньовенно капелию (п. 2.

- Фуросемід (лазикс) 40 мг внутрішньовенно після стабілізації артеріального тиску.

6) Моніторувати життєво важливі функції (кардіомоні-тор, пульсоксиметр).

7. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

- Блискавична форма набряку легень;

- Обструкція дихальних шляхів піною;

- Депресія дихання;

- Тахіаритмія;

- Асистолія;

- Ангінозних біль;

- Неможливість стабілізувати АД;

- Наростання набряку легень при підвищенні ЛД.

Примітка.

Під мінімально достатнім артеріальним Тиском слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. за умови, що підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними ознаками поліпшення перфузії органів і тканин.

Еуфілін при кардіогенному набряку легенів є допоміжні a * 5iW cpe № Ts & Af в люжег & игь п & кззян лрт / ? ронх & сн $ зме ала виражений-ної брадикардії.

Глюкокортикоидние гормони використовуються тільки при респіраторному дистрес-синдромі (аспірація, інфекція, гщнкреатіт, вдихання подразнюючих речовин і т. п).

Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин) можуть бути призначені тільки при помірній застійної серцевої недостатності у хворих з тахісистолічною формою мерехтіння (тріпотіння) передсердь.

При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіоміопатії, тампонадісерця нітрогліцерин і інші периферичні вазоділатато-ри щодо протипоказані.

Ефективно створення позитивного тиску наприкінці видиху.

Для профілактики рецидиву набряку легенів у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю корисні інгібітори АПФ.