Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Діагностика. Масивна ТЕЛА виявляється раптовою зупинкою кровообігу (електромеханічної дисоціацією) або шоком з вираженими задишкою, тахікардією, блідістю або різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен, ангінозноподобной болем, електрокардіографічними проявами гострого "легеневого серця".

Немассівная ТЕЛА виявляється задишкою, тахікардією, артеріальною гіпотензією, ознаками інфаркту легені (легоч-но-плевральної болем, кашлем, у частини хворих - з мокротою, забарвленої кров'ю, підвищенням температури тіла, крепітірующіе-ющими хрипами в легенях).

Для діагностики ТЕЛА важливо враховувати наявність таких факторів ризику розвитку тромбоемболії, як літній вік, тривала іммобілізація, недавнє хірургічне втручання, порок серця, серцева недостатність, миготлива аритмія, онкологічні захворювання, тромбоз глибоких вен.

Диференціальна діагностика. У більшості випадків - з інфарктом міокарда, гострою серцевою недостатністю (серцевою астмою, набряком легень, кардіогенний шоком), бронхіальною астмою, пневмонією, спонтанним пневмотораксом.

Невідкладна допомога

1. При припиненні кровообігу - СЛР (див. "Раптова смерть").

2. При масивної ТЕЛА з артеріальною гіпотеізіей:

- Оксигенотерапія;

- Катетеризація центральної або периферичної вени;

- Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струйно;

- Інфузійна терапія (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін.)

2.1. При стабілізації артеріального тиску:

- Гепарин внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 1000 ОД / ч.

2.2. При збереженні артеріальної гіпотензії:

- Добутамін, або допамін, або адреналін внутрішньовенно крапельно, підвищуючи швидкість введення до стабілізації артеріального тиску;

- Стрептокіназа (250 000 ME внутрішньовенно крапельно протягом 30 хв, далі внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 100 000 МО / год до сумарної дози 1 500 000 ME).

3. При стабільному артеріальному тиску:

- Оксигенотерапія;

- Катетеризація периферичної вени;

- Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струйно, потім крапельно зі швидкістю 1000 ОД / год або підшкірно по 5000 ОД через 8 год;

- Еуфілін 240 мг внутрішньовенно.

4. При рецидивуючому перебігу ТЕЛА додатково призначити всередину 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти.

5. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомоні-тор, пульсоксиметр, ЦВТ).

6) Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

- Електромеханічна дисоціація;

- Неможливість стабілізувати артеріальний тиск;

- Наростаюча дихальна недостатність;

- Рецидив ТЕЛА.

Примітка. При обтяженому алергічному анамнезі перед призначенням стрептокінази внутрішньовенно струйно вводять 30 мг преднізолоіа.