Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Починаючи з методу вертикального ущільнення розігрітої гутаперчі в його сучасному вигляді, було зроблено безліч спроб, щоб спростити підхід до розігрівання і ущільнення гутаперчі. Ці нововведення торкнулися, насамперед, удосконалення нагріваючих систем для внутрішньоканального розм'якшення гутаперчі (System В, EIE / Analytic Technology, San Diego, Calif) перед ущільненням; розробки ін'єкційної термопластифікованої гутаперчі (Obturall, Obtura Corp., Fenton, Mo.); техніки гутаперчі на носії, в якій носій, покритий гутаперчею, нагрівають і вносять в канал (ThermaFill, Tuisa Dental Products, Tulsa, Okla.; Densfil, Caulk / Dentsply, Milford, Del.; Soft-Core Systems Inc., North Richland Hills, Тех.), і термоущільнуюча техніка з використанням машинних інструментів (Js Quick-fill, Js Dental, Ridgefield, Conn.). Існують різновиди та комбінації цих сучасних підходів (Inject-R-Fill, UBECO, Yore, Pa.; SimpliFill, Lightspeed Technology Inc. San Antonio, Tex.; EZ-Fill, Essential Dental Systems, Hackensack, NJ). 

Різновиди техніки

Мал. 9-58 А. Верхівка плагера розташовується поруч із гутаперчевим штифтом і активується. В. Нагрітий плагер рухається через майстер штифт. С. плагер, що досяг свого крайнього апікального положення; нагрівання відключають, але апикальний тиск на плагер зберігається. D. Короткострокове нагрівання полегшує виведення плагера.

Модернізовані нагрівають системи. Головним удосконаленням вертикального ущільнення розігрітої, розм'якшеної гутаперчі було створення нагріваючого пристрою System В. Цей пристрій може контролювати температуру нагріваючого наконечника на потрібному рівні як завгодно тривалий час. Нагріваючий наконечник, зроблений у формі плагера, може одночасно розігрівати і ущільнювати гуттаперчу; цей підхід згадується як техніка безперервної хвилі. У цій системі форма плагер також відповідає нестандартизованим гутаперчевим штифтів. Таким чином, коли майстер штифт належним чином припасований, вибирається розмір плагера для розігрівання і ущільнення. Ця комбінація дозволяє ущільнити пломбувальний матеріал у момент розм'якшення високою температурою, що утворює одну хвилю розігрівання й осі. Додаткова перевага полягає в тому, що ущільнення пломбувального матеріалу відбувається одночасно на всіх рівнях, в процесі просування розігріваючого і ущільнюючого інструменту апікально.

Згідно цій техніці, плагер припасовується на 5-7 мм коротше апекса. Нагріваюче джерело уста на вливається на температуру 392 ° F + / - 50 ° F (200 С + / - 10 С), і в заздалегідь висушений канал вводиться майстер штифт з силером. Розмістивши верхівку нагріваючого наконечника на рівні гирла каналу, клавішею активують System В. плагер проводять крізь майстер штифт одним рухом, до рівня на 3 мм коротше встановленої глибини його занурення (мал. 9-58, А - С). Продовжуючи чинити тиск на плагер, вимикають кнопку нагріву, і повільно просувають плагер апікально, поки його верхівка остигає. Коли плагер зупиняється на належному рівні, тиск продовжують ще деякий час (5-10 сек.), Для ущільнення апікальної маси гутаперчі. Це компенсує усадку матеріалу при охолодженні. Потім знову включають прилад для підйому температури на короткий час (1 сек.), Щоб вивести плагер і надлишкову гуттаперчу (мал. 9-58, D). У процесі цього короткого часу System У запрограмований таким чином, щоб послати коротку хвилю високої температури (572 ° F, 300 ° С) на плагер з наступним поверненням до 392 ° F (200 ° С). Ці короткі хвилі повинні бути обмеженими, для того, щоб тільки вивести плагер, без розігрівання залишившейся в каналі гутаперчі.

Різновиди техніки

Мал. 9-59 А - Е. Приклади кореневих каналів молярів, обтурированих методом вертикального ущільнення з використанням системи System В - протилежність системи Obtura. Зверніть увагу на належну форму каналів і виведення силер і (можливо) гутаперчі за межі апекса або через додаткові отвори (люб'язно надано Dr. Constantinos Laghios).

System В також розроблена, щоб стійко підтримувати температуру на вершині плагера на рівні 392 ° F (200 ° С), гарантуючи сталість температури на всьому протязі процедури апікального ущільнення. Якщо температура буде перевищувати цей рівень, то плагер буде занадто швидко просуватися крізь гуттаперчу, і не забезпечить тривимірну обтурацію.

Як тільки апикальна частина заповнена, переходимо до обтурації верхній частині каналу. Це може бути виконано за допомогою тієї ж системи, але зі зміною температури до 212 F, 100 С, або за допомогою техніки ін'єкційної гутаперчі. Якщо використовується System В, то застосовують той же самий плагер. що і для апікального ущільнення гутаперчі зі штифтом, конусністю рівній майстер штифту.

Різновиди техніки

Цей штифт готується аналогічно майстер штифту. У канал вводять силер. Штифт нагрівають без тиску до розм'якшення, і потім з постійним зусиллям адаптують його до стінок і встановлюють у каналі. Занадто тривалого впливу високої температури необхідно уникати, щоб запобігти занадто глибоке занурення плагера в штифт і його витяг. Під час видалення плагера слід робити легкі підкручують руху. Ця маса гутаперчі, додана до апікальної частини, може бути знову нагріта і ущільнена, якщо це буде потрібно (мал. 9-59).

Хоча для виконання цієї техніки необхідно мати мінімум обладнання, фінансовий фактор, при закупівлі обладнання, може бути значним. Також потрібна велика практика для вироблення навичок та адаптації лікаря до особливостей цієї техніки. 

Техніка ін'єкційної гутаперчі. Перша система для ін'єкційного введення гутаперчі - Oblurall (Obturall, Obtura Corp., Fenton, Mo.) (мал. 9-60). Ця техніка так само називається високотемпературною технікою. Ця назва, головним чином, дано через температуру, необхідної для розм'якшення гутаперчі для введення в канал.

Техніка Obtura II. Канали, які будуть обтурировані, повинні мати форму звужуючого від апекса до гирла тунелю. Дуже важливо правильно сформувати канал на кордоні апікальної і середньої третини, особливо у викривлених каналах. Правильна форма істотна для просування розм'якшеного матеріалу. Також важливо сформувати належним чином апикальну частина, що запобіжить виведення гутаперчі за межі каналу.

У цій техніці гутаперча застосовується у вигляді блоків які поміщають в нагрівальні пристрої. Гутаперчу нагрівають до температури від 365 до 392 F (185-200 С). Верхівка голки або аплікатора (розміром 20-2.3), заздалегідь припасована для введення розм'якшеною гутаперчі, поміщається в канал на кордоні апікальної і середньої третини (мал. 9-62). Аплікатор попередньо слід приміряти в каналі і перевірити, щоб він ніде не застрявав. Аналогічно приміряють плагер для визначення необхідної глибини розміщення для ущільнення (мал. 9-54). Якщо необхідно, плагер можна зігнути або використовувати NiTi плагер.

Не дивлячись на те, що гутаперча розм'якшується і може бути адаптована до нерівностей підготовленого каналу, використання силер обов'язковою у цій техніці. Однак, силер повинен бути розміщений у каналі дуже акуратно, щоб запобігти його вихід за межі кореня і гарантувати розміщення гутаперчі у апікальній частини. Одну чи дві краплі силер вводь на інструменті на необхідну глибину розміщення аплікатора або голки. Не слід заповнювати силером апикальну частина каналу, також не рекомендується швидке введення силеру.

За допомогою голки, розміщеної на необхідній глибині, гутаперча пасивно вводиться в систему кореневого каналу, уникаючи апікального тиску на голку.

Різновиди техніки

Різновиди техніки

Протягом 2-5 секунд розм'якшений матеріал заповнює апікальний сегмент і починає виштовхувати голку із зуба (мал 9-63, А - D). У процесі цього виштовхування розм'якшеним матеріалом заповнюється середня і верхня частини капала; заповнення продовжуємо до тих пір, поки голка не досягне гирла каналу. Контрольоване ущільнення матеріалу проводять попередньо примірення плагер, для адаптації гутаперчі до стінок каналу (мал. 9-63, В - D). Якщо виникне необхідність, може бути видавлено додаткову кількість гутаперчі для досягнення повної обтурації. Лікар не повинен застосовувати надмірний тиск, а швидше підвертати краю гутаперчі, як описувалося в попередньому методі, для вертикального ущільнення.

Існує багато різновидів цієї техніки. Розм'якшений матеріал може бути розміщений в апікальних 2-3 мм і ущільнений на цьому рівні (мал. 9-63, Е - G). Потім залишившийся канал заповнюється за описаною методикою, або послідовним сегментарним заповненням та ущільненням. Відповідно до цього методу, досягається кращий контроль апікального переміщення гутаперчі і силеру. Часто ця техніка використовується в комбінації з латеральним або вертикальним ущільненням. Після ущільнення майстер штифта в апікальних 2-3 мм. штифт обрізається нагрітим інструментом і ущільнюється верхня частина каналу. Тут Obtura II використовується для заповнення залишившегося каналу відразу або сегментарно.

З підвищенням інтересу до цієї техніки, стала доступна гутаперча в різній консистенції (Schwed Cj. Inc., Kew Gardens, NY). Ці зміни спрямовані на поліпшення плинності і контролю в'язкості. Гутаперча нормальної плинності - це гомогенна форма з високими характеристиками плинності, тоді як гутаперча низької плинності забезпечує плинність гутаперчі при більш низькій температурі і має більший робочий час. Останню добре використовувати в складних випадках, коли потрібно ущільнення, значне за площею, і випадках з тонкими, вигнутими каналами (а також для недосвідчених лікарів).

Використання термопластіфікованої гутаперчі ін'єкційним методом особливо вигідно в каналах, які мають уступи, розгалуження у вигляді мережі, тупики, внутрішню резорбцію, С-образну форму, додаткові або латеральні канали або дельтовидний апікальний отвір. У таких каналах адаптація розм'якшеною гутаперчі за цією методикою відбувається значно краще, ніж при латеральному ущільненні (мал. 9-64, А). Попереднє видалення змащеного шару і обтурація за допомогою ін'єкційної системи забезпечують проникнення гутаперчі і силеру в дентинні трубочки. Первинна оцінка клінічного успіху цієї техніки так само висока (мал. 9-65). Ефективне використання цієї техніки, однак, визначається навичками, виробленими і відточеними на видалених зубах, перед клінічним застосуванням техніки.

Різновиди техніки

Мал. 9-63 А. Припасування вершини аплікатора. В. Верхні дві третини каналу заповнені розм'якшеною гутаперчею. Плагер правильно підібраного розміру починає апикальне просування матеріалу. С. Як тільки плагер проникає глибоко в канал, матеріал злипається і ущільнюється апікально. D. У апікальній частині використовується плагер меншого розміру. Є. Варіант техніки. Розм'якшення гутаперча може бути розміщена тільки в апікальній третини, потім слід ущільнення плагер відповідного розміру, який не повинен застрявати в каналі (F і G).

Ймовірність виведення гутаперчі і силер за межі апікального отвору (мал. 9-66) і пошкодження періодонта високою температурою може розглядатися як недолік цієї техніки. Підвищення температури на зовнішній латеральній поверхні кореня незначно, із мінімальною шкідливою дією на тканини. Тоді як апікальні тканини можуть видати запальну реакцію навіть на гуттаперчу, розташовану усередині системи кореневого каналу. Важливо в цих результатах те, що ці дані отримані при оцінці першої системи Oblura. Тому не обов'язково, їх можна застосовувати до нової системи Obtura II, особливо при використанні гутаперчі з низькою температурою плинностю.

Техніка гутаперчі на носії. Основні системи гутаперчі на носії: ThermaFil Plus (Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla) Densfil (Caulk / Dentsply, Milford, Del) і Soft-Core (Soft-Соге Systems Inc., North Richland Hills, Tex.) . Densfil був створений за угодою ліцензування з виробниками ThermaFil і згодом може розглядатися як ідентична продукція. Таким же чином, Soft-Core використовується аналогічно системі ThermaFil і, тому, далі обговорюватися не буде. Спочатку система гутаперчі на носії була розроблена з металевим носієм, покритим гутаперчею. Сучасна техніка зупинилася на використанні твердого пластмасового носія (мал. 9-67). Подальше обговорення буде присвячено, головним чином, цьому типу носія.

Техніка ThermaFil. Як і у всіх інших техніках, формування каналу має виключно важливе значення для досягнення успіху. Особливість цієї методики полягає в примірці оголеного пластикового штифта, розмір якого відповідає штифту, покритому гутаперчею (мал. 9-68). Тому, розмір і форму каналу слід точно визначити перед вибором необхідного ThermaFil штифта-носія (мал. 9-69).

Система штифт, покритий гутаперчею поміщається в спеціальну піч (ThermaPrep Plus, Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla) і нагрівається певний інтервал часу (мал. 9-70). Протягом цього часу канал промивається і висушується паперовими абсорбентами. Змащений шар повинен бути вилучений хелатними сполуками або слабкою кислотою (наприклад, 10% лимонна кислота). Це забезпечує просування розм'якшеного матеріалу в дентинні трубочки і покращує герметичність. Видалення змазаного шару, що передує розміщенню пластмасового ThermaFil, значно знижує ймовірність проникнення бактерій з коронкової частини.

Різновиди техніки

Мал. 9-64 А. Знімок, зроблений за допомогою електронного скануючого мікроскопа, демонструє адаптацію гутаперчі до дентину стінок (D: дентин; GP: гутаперча). В і С. Проникнення термопластифікованої гутаперчі в дентинні трубочки після видалення змащеного шару. Збільшення від х76 до х220.

Різновиди техніки

Різновиди техніки

Різновиди техніки

Різновиди техніки

Це відбувається по всій видимості через здатність матеріалу проникати у вільні дентинні трубочки. Після того, як канал висушений, стінки його верхніх двох третин злегка обмазують силером.

Коли ThermaFil носій розігрітий, його виймають з печі і вводять в канал на заздалегідь визначену і зазначену гумовим обмежувачем глибину. Носій не повинен зігнутися в процесі занурення, і його не можна повторно помістити в канал, тому що це може призвести до зміщення частини гутаперчі в каналі (мал. 9-71, A-D), носій служить для рівномірного просування розм'якшеною гутаперчі як латерально, так і апікально (мал. 9-72). Положення носія і гутаперчі можна оцінити по рентгенограмі; якщо положення задовільне, верхівку носія зрізають на 1-2 мм вище гирла каналу. Зріз роблять за допомогою зворотньоконусного бору № 35 або № 37, одночасно прикладаючи апикальний тиск до рукоятки носія. Зворотньоконусний бор № 37 використовується для зрізання стержня на 2 мм вище гирла. Так само є спеціальні бори для цієї мети (Prepost Preparation Instrument - Prepi Bur, Tulsa Dental Produckts, Tulsa, Ок1а) (мал. 9-71, D).

Якщо переважає щечно-язиковий розмір обтурируємому каналу, спредер або плагер може бути впроваджений вздовж штифта, ущільнюючи основну масу і готуючи простір для додаткової гутаперчі (мал. 9-73). Додатковий штифт вводиться збоку, і ущільнюється вертикальним або латеральним методом (мал. 9-74). Якщо є достатньо місця, можна також застосувати ін'єкційну техніку з відповідним ущільненням. Холодні штифти легко входять в розм'якшену масу. Гутаперча твердне приблизно за 2-4 хвилини.

Різновиди техніки

Мал. 9-71 А. Нагріта гутаперча на носії розташовується в гирлі каналу і просувається вглиб без крутіння. В. Як тільки носій входить глибоко, розм'якшена гутаперча контактує зі стінками каналу і починає стікати латерально і апікально. С. Коли штифт досягає апікальної третини і розм'якшення гутаперча стикається з апікальним звуженням, призупиняється апикальний рух гутаперчі і розвивається опір подальшому просуванню стрижня. D. Штифт відрізається на рівні гирла каналу спеціальним бором або звичайним кулястим бором, потім слідує апикальне ущільнення.

Різновиди техніки

Мал. 9-72 Схематичне зображення руху гутаперчі в системі кореневого каналу в процесі розміщення пластикового штифта-носія ThermaFil. Зверніть увагу, як штифт-носій забезпечує і лагеральне, і вертикальне просування розігрітого, розм'якшеного матеріалу (люб'язно надано Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla).

Різновиди техніки

Напруга кореня, пов'язане з ущільненням гутаперчі, при роботі системами Obtura II, ThermaFil і латеральним ущільненням, були оцінені і порівняні. ThermaFil техніка вимагає мінімального ущільнення, обмеженого коронковим кінцем носія. Таким чином, при використанні цієї техніки значно знижується напруга в процесі внесення і ущільнення, ніж при використанні інших технік пломбування.

У попередньому згинанні обтуратора Therma-Fil немає необхідності, тому що гнучкий носій легко проходить по вигнутих каналах. У цій техніці гутаперча проникає в такі складні відділи каналу як уступи, анастомози, латеральні канали і порожнини резорбції.

Рентгенологічна оцінка цієї техніки вельми сприятлива (мал. 9-75) і вивчення просочування ексудату показало, що ізолюючі можливості техніки наближаються до таких при латеральному ущільненні або навіть краще. Останні дані щодо короткого і довгострокового прогнозу просочування ексудату були оголошені в порівнянні систем ThermaFil і System В, за умови відсутності змащеного шару. Істотних відмінностей в короткостроковому прогнозі виявлено не було (10-24 днів), але через 67 днів просочування в групі системи ThermaFil виявилося значно вище. Однак, на відміну від інших досліджень, ці зразки були збережені в Hanks Ballanced Sail Solution (збалансований сольовий розчин Хенка), що моделює навколишнє середовище періапікальних тканин.

У цьому методі обтурації адаптація гутаперчі до стінок сформованого каналу і їх нерівностей відмінна (мал. 9-76). Клінічні параметри техніки також сприятливі за рахунок високої швидкості та ефективності застосування (мал. 9-77).

Формування простору для внутрікорневого штифта полегшено використанням різних інструментів. Простір, необхідний для внутріканального штифта, може бути створене відразу або відстрочено, без зміни апікального запечатування (мал. 9-78). Ефективно використовувати для цієї мети Peeso reamers, Prepi бори (Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla) або Ther-maCut бори (Maillefer Instruments SA, Ballaigues, Switzerland), які швидко розм'якшують і видаляють гуттаперчу і пластмасовий носій з верхньої частини каналу.

Термомеханічне ущільнення. Термоущільнення гутаперчі було представлено в 1979 році, це було інноваційним підходом до розм'якшення високою температурою і обтурації каналу. Використовувався новий винайдений інструмент, названий McSpadden Compactor, гутаперча розм'якшувалася внаслідок обертання інструменту в каналі і просувалася в апікальному і латеральному напрямках у підготовленому каналі. Зусилля підприємців призвели до подальшого розвитку ротаційних ущільнювачів, таких як Condenser (Maillefer Instruments SA, Ballaigues, Switzerland) і Engine Plugger (Zipperer, VDW, Munich, Germany). Останні винаходи призвели до появи ущільнювачів, покритих гутаперчею, таких як JS Quick-Fill (JS Dental, Ridgefield, Conn) і ін'єкційної системі покритих компакторів, таких як Multi-phase 11 рас Mac Compactors (NT Company, Chattanooga, Ten).

Спочатку проводилося безліч досліджень, що оцінюють ефективність обтурації каналів за цією методикою. Результати були різними, але здавалися позитивними. Ця техніка була швидкою, запечатування канала уявлялося адекватним і адаптація матеріалу була прийнятною. Перші проблеми включали переломи коренів, зрізування дентину і поломку ущільнювачів. Також була виявлена можливість надмірного і небезпечного нагрівання від тертя зовнішньої поверхні кореня. Тому, щоб техніка була ефективною, необхідно працювати з невеликою швидкістю і низькотемпературною гутаперчею, щоб звести до мінімуму вплив температури і напруги на систему кореневого каналу в процесі ротаційного ущільнення. Обережне формування каналу і уважне просування ротаційних ущільнювачів допомагає запобігти проблемам цієї техніки.

З-за великої різноманітності варіантів цієї техніки, опишемо тільки сутність процесу. Лікарю слід вивчити нюанси, пов'язані з кожною методикою на видалених зубах або моделях зубів, перед тим як приступити до клінічного застосування.

Техніка термоущільнення. Майстер штифт пріпасовується в каналі (як і в попередніх техніках), потім вводиться в канал з силер. Істотно важлива гарна адаптація штифта по довжині і формі каналу. Ротаційний ущільнювач розташовують у каналі і просувають з тиском апікально на 3-4 мм коротше робочої довжини (або до відчуття опору). Після цього, все ще обертається ущільнювач видаляють. Якщо канал дуже широкий, додаткові штифти можуть бути додані до початку ущільнення. Після первісного ротаційного ущільнення додаткові штифти можуть додаватися різними способами.

Спосіб I. Майстер штифт ущільнюється в апікальній частині каналу латеральним або вертикальним методом.

Різновиди техніки

Мад. 9-74 Секційні зрізи дистального кореня нижнього першого моляра. А. Зріз на рівні межі апікальної і середньої третини після розміщення системи ThermaFil та використання латерального ущільнення додатковими штифтами. Гутаперча оточує пластиковий штифт носія (С). В. Зріз на рівні середньої і верхньої третини. Видно додаткові канали, заповнені термопластіфікуючою гутаперчею штифта-носія (С). С. Нижній моляр, всі канали якого обтурировані ThermaFil технікою. У дистальному каналі додатково використовувалася техніка латерального ущільнення додатковими штифтами. D. Мезиально проекція демонструє заповнення широкого дистального каналу, що пояснює використання додаткових штифтів для досягнення тривимірної обтурації,

Різновиди техніки

Мал. 9-75 А - С. Три мезіальний кореня нижніх молярів, апроксімальний вигляд. У всіх коренях один канал був запломбований гутаперчею і силером методом латерального ущільнення; інший канал в кожному корені заповнювався технікою ThermaFil. А. Якість обтурації порівняти. В. Обтурація ThermaFil надлишкова, але демонструється заповнення матеріалом всіх анатомічних особливостей каналу. С. Якість обтурації системою ThermaFil вище, ніж при латеральному ущільненні.

Різновиди техніки

Мал. 9-76 А - D. Демінералізовані, зневоднені та прозорі коріння нижніх молярів, обтурірованних латеральним ущільненням (L) або ThermaFill (T). Всі коріння в апроксімальній проекції. У всіх випадках при використанні техніки ThermaFil спостерігається більш значне просування гутаперчі і силеру в відгалуження каналу. Зверніть увагу на специфіку областей, позначених стрілками.

Потім слід термоущільнення штифта в каналі (тобто латеральна техніка) або розміщення додаткового, більшого за розміром, штифта і подальше термоущільнення.

Спосіб 2. Відповідний розмір ущільнювача (тобто 0,02 або 0,04 конусності) покривається гутаперчею бета-фази (наприклад, multiPhase I), яка потім покривається зверху альфа гутаперчею (наприклад, multiPhase II) (NT Company, Chatanooga, Tenn). Зверху все обмазують силером. Цей тришаровий ущільнювач просувають апікально на глибину трохи коротше робочої довжини (тобто на 0,5 мм), без надмірного форсування і ротації. Сила просування повинна бути спрямована уздовж поздовжньої осі інструмента. Ущільнювач повинен використовуватися зі спеціальним знижувальним наконечником зі швидкістю обертання 4000-5000 RPM, не застосовуючи апікального тиску і долаючи протитиск. Потім, обертаючи протягом 2 сек. інструмент поступово виводять, створюючи при цьому тиск на одну сторону каналу. Ротацію продовжують, поки інструмент не буде виведений повністю. Пульпарна порожнина може бути очищена від силер і гутаперчі як описувалося раніше.

Різновиди техніки

Мал. 9-77 А - С. Три клінічних випадки пломбування з використанням техніки ThermaFil. Зверніть увагу на здатність штифта-носія долати вигини і нерівності каналів. Також зверніть увагу на пломбування латеральних і додаткових каналів. Присутне незначне перепломбування.

Спосіб 3. Якщо апікальний отвір відкрито внаслідок резорбції, надмірної інструментальної обробки або в результаті незакінченого формування, кульку з гутаперчі бета фази можна помістити поряд з апікальним отвором і обережно утрамбувати; небудь, необхідно створити апікальний бар'єр. Далі проводять термоущільнення штифта або обтурацію за допомогою ущільнювача, змащеного попередньо розм'якшеною гутаперчею.

Спосіб 4. Використання ущільнювача, попередньо покритого холодної гутаперчею, також потребує уваги (JS Quck-fill). У цій техніці силер розміщують на робочу довжину, ущільнювач вводять в канал і обертають із швидкістю 4000-5000 RPM. Інструмент проводять апікально і повільно виводять, продовжуючи ротацію. Коронкові надлишки гутаперчі вертикальним тиском ущільнюють в каналі. Якщо змащений шар був знищений, спостерігається хороша адаптація гутаперчі і силеру при обтурації по цій техніці. Один рік вивчення коронкової проникності в цій техніці показав найгірший результат за порівняння з методом латерального ущільнення.

Спосіб 5. Використання ультразвукового розм'якшення й ущільнення.