Рухова активність

В ході огляду оцінюють кількість, якість і симетричність рухів новонародженого.

У недоношених дітей спостерігається поєднання повільних рухів з повторними крупноамплітуднимі швидкими рухами кінцівок, а також альтернирующие руху у верхніх кінцівках і екстензорная - у нижніх. У новонароджених з терміном гестації понад 35 тижнів рухова активність стає більш вираженою. Здоровому немовляті не властиві стереотипно повторювані рухи (спонтанні смоктальні рухи, рухи плавця у верхніх кінцівках, рухи велосипедиста - в нижніх) ·

Низкоамплитудной високочастотний тремор в кінцівках, нижньої щелепи спостерігається у здорових новонароджених в перші дні життя, а в подальшому - при крику, руховому неспокої.

Сухожильні рефлекси зазвичай середньої жвавості, при викликанні колінного рефлексу нерідко відзначається одночасне скорочення привідного м'яза стегна протилежної ноги (контралатеральний ефект). При спробі викликати ахилові рефлекс може бути отримано незвичайне для більш старших дітей згинання гомілки.

Черевні рефлекси у новонароджених відсутні, кремастерний викликаються не завжди. При штриховому роздратуванні зовнішнього краю підошви можна спостерігати згинальні і розгинальні рухи пальців, у тому числі симптом Бабинського з відсмикування ніжки.

О з м о т р г о л о в и новонародженого. Звертають увагу на її форму, наявність кефалогематоми, субапоневротіческой гематоми, родового набряку, вираженість конфігурації (зміна форми голови при проходженні по родових шляхах). Пальпують шви черепа, визначають ступінь заходження або розбіжності кісток склепіння черепа.

Конфігурація голови у доношених новонароджених зберігається протягом першого тижня життя, а у недоношених - більш тривалий час, іноді кілька тижнів. Діти, що народилися в тазовому передлежанні, потилична кістка часто заходить під тім'яні кістки.

Саггитальний шов у новонароджених нерідко відкритий: його ширина у доношених не перевищує 0,3 см, а у недоношених - не більше 0,5 см, решта шви пальпуються на стику кісток.

У новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку шви нерепа можуть бути широкими (до 1 см) через уповільненого зростання кісток черепа.

Розміри великого і малого джерельця індивідуальні. Велике джерельце може бути 4x5 см (вимірювання між краями протилежних кісток), мале джерельце у доношених новонароджених частіше вміщує тільки кінець вказівного пальця дослідника, а у недоношеної може мати розміри 1x1 см. Оцінюють стан великого тім'ячка: його рівень щодо кісткових країв, напруженість, пульсацію. Дослідити велике джерельце бажано при спокійній поведінці дитини, піднявши його голову, або у вертикальному положенні новонародженого.

Окружність голови новонародженого корелює з його гестаційним віком, зростом. Як правило, окружність голови дорівнює половині довжини (зростання) дитини плюс 1 0; з точністю ± 1,5 см (Скенлон Дж., 1983). Окружність голови новонародженого більше окружності грудей на 1 - 3 см. Ця різниця у новонароджених із затримкою внутрішньоутробного розвитку може досягати 5 - 6 см. Окружність голови як доношеної, так і недоношеної новонародженої збільшується на 0, 5 см на тиждень, тобто на 2 - 2, 5 см за перший місяць життя, у дітей же із затримкою внутрішньоутробного розвитку - на 3 см за перший місяць.

Шия у новонародженого щодо коротше, ніж у більш старших дітей. При дослідженні обсягу рухів у шийному відділі хребта необхідно стежити за диханням дитини, кольором шкірних покривів, частотою серцебиття, щоб діагностувати можливу родову шийну травму.

Виявлення стигм дізембріогенеза (див. табл. 3.21). Якщо в обстежуваного дитини нараховується 6 і більше стигм, то такий рівень стигматизації розцінюють як фактор ризику наявності порушень онтогенезу нервової системи (дисплазій мозку).

Крик здорового новонародженого емоційний, а у хворого - слабкий, монотонний, короткочасний або роздратований, болючий (дитина як би просить, щоб його не чіпали) або спонтанно виникає, різкий, високочастотний (при внутрішньомозковий крововилив, ядерної жовтяниці, ги-покальціеміі, гіпомагніємії, менінгіті, синдромі позбавлення наркотиків). Важливо з'ясувати здатність порушеної кричущого дитини заспокоюватися у відповідь на голос лікаря, погладжування, надання кінцівкам флексорного положення, притиснення до грудей і при дачі соски.

Схема неврологічного огляду, запропонована Л. і В. Дубовиця (1981), є прикладом комплексної оцінки поведінкових і неврологічних ознак (табл. 5.3. Використання цієї схеми дозволяє зафіксувати особливості неврологічного статусу новонародженого на момент огляду, а при подальшому спостереженні оцінити динаміку окремих неврологічних ознак і стану ЦНС новонародженого в цілому.

У періоді новонароджене ™ у дітей спостерігають в основному неспецифічні реакції ЦНС на різні патологічні впливу, тому всі дані, отримані в результаті неврологічного огляду, повинні бути підсумовані для виділення загальномозкових синдромів.