Що відомо про стадійність вузлів

У попередньому розділі ви дізналися про стадійні перетворення ділянок щитовидної залози, які називають вузлами. Слід сказати, що це зовсім не поширене знання. Про нього неможливо прочитати в більшості сучасних посібників і монографій по захворюваннях щитовидної залози.

Коли багато років тому я починав вивчати особливості змін у щитовидній залозі, мені доводилося бачити різні за внутрішньою будовою вузли. По відношенню до них виникало два типи питань. Перша частина питань висловлювала найбільш поширений погляд на вузли. Доброякісні або злоякісні? Оперувати або не оперувати? Автономний токсичний (тобто надмірно продукуючий гормони) або спокійний, нетоксичний вузол?

Друга частина питань були дослідницького характеру. Вони допомагали мені розуміти природу вузлоутворення, розвиток і перетворення вузлів. І, звичайно, прогноз. Чому вузли утворюються часто переважно в одній частці залози? Чому кілька вузлів однієї частки або двох часток відрізняються своєю внутрішньою будовою (ехогенність, однорідністю)? Як поєднується поява і перетворення вузлів зі зміною функції залози? Чому одні вузли оборотні і зникають при контрольному ультразвуковому дослідженні, а інші залишаються?

Мою увагу було зосереджено на стійкому аналізі механізму появи і розвитку вузлів. Нарешті, коли я був готовий до відповіді на більшість питань, в моїй практиці почали з'являтися пацієнти з результатами УЗД за кілька років.

Зазвичай, в більшості випадків звернень пацієнтів до лікаря, доводиться оцінювати результати УЗД за останній рік. Часто буває так. Який-небудь лікар (кардіолог, гінеколог, терапевт), на всякий випадок, направляє пацієнта на дослідження щитовидної залози. І. .. виявляють вузли. Пацієнт направляється до ендокринолога. Від нього - до хірурга. Отримує нагальну рекомендацію до видалення вузлів або малорезультативними лікується гормональними препаратами. Коли ні те ні інше не влаштовує, то пацієнт знову шукає можливість раціонального шляху відновлення. Звертається до інших лікарів. У тому числі і до мене. І всі ці події, як правило, відбуваються протягом одного року. Рідше - трохи більшого періоду.

За цей термін зазвичай проводиться або одне, або три ультразвукових досліджень. Але вони мало відрізняються один від одного. Тому зробити висновок про розвиток і перетворення вузлів неможливо.

Коли ж пацієнт спостерігає за своєю щитовидною залозою багато років (іноді і за ініціативою лікарів), то постає дуже цікава картина. 

Періодично мені доводиться чути від пацієнтів про те, що вузли в їх щитовидній залозі зникали і через деякий час з'являлися знову. І це вони контролювали за допомогою УЗД. 

Такі випадки дозволяють спостерігати за появою і зміною стану вузлів. Таким чином, у мене сформувалося важливе знання. Розуміння динамічного процесу у функціонально напруженій щитовидній залозі.

Дещо пізніше, я знайшов підтвердження своїм висновкам (поданням про причини і стадії перетворення вузлів) в одній монографії. Книга санкт-петербурзького професора Олега Костянтиновича Хмельницького дозволила мені утвердитися у своїй теорії.

Ця монографія вийшла в 2002 р. невеликим тиражем. Всього 1500 примірників. Називається вона Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань щитовидної залози. 

У книзі досить високопрофесійно наводиться опис усіх змін у щитовидній залозі з позиції будови клітин і тканини. Ця книга чудова тим, що кожен різновид патологічних змін не тільки детально описаний і представлений в схематичному і природному вигляді, а й містить клінічні пояснення і коментарі, наскільки це можливо з позиції лікаря-цитогиспатолога. Інакше кажучи, автор не тільки детально виклав відомості про зміну клітин і тканини в залозі при різних захворюваннях органу, а й постарався об'єднати ці знання з розумінням причин виникнення хвороби та особливостями її прояви.

У цій книзі майже немає ніяких відомостей про ультразвукове дослідження залози. Ця книга про те, як виробляти сучасну професійну оцінку матеріалу, отриманого в результаті пункційної біопсії (вилучення клітин з залози шляхом проколу) або в результаті операційного вилучення тканини. Тим не менше, ці відомості спільно з даними УЗД дозволяють краще розуміти зміни, що відбуваються в щитовидній залозі. Вони розкривають сутність того, що лікарі-сонологи визначають шляхом ультразвукового дослідження.

Ось що пише доктор О. К. Хмельницький про стадійність: Тривало існуючий вузлуватий нетоксичний зоб є багатостадійним процесом, який протікає асинхронно на території органу і закінчується зазвичай регресивними змінами паренхіми в утворившихся вузлах аж до фіброзу.

Довідка:

фіброз - це процес утворення і розвитку сполучної тканини, (синонім-рубцювання);

зоб - зміна щитовидної залози з утворенням ристанням в ній вузлів або загального збільшення її обсягу;

паренхіма - це тканина органу.

Переведу цитату на побутову мову: Тривало існуючі вузли в щитовидці проходять кілька стадій змін. Кілька вузлів одночасно можуть перебувати на різних стадіях. У підсумку, всі зміни у вузлах завершуються руйнуванням їх вмісту (клітин тощо) з утворенням рубця.

Ця пропозиція дуже містка. Воно виражає сутність вузлового процесу. Але, крім цієї пропозиції, в книзі майже відсутня подальше докладний опис багатостадійного процесу. Причини цього зрозумілі. Про них пише сам О. К. Хмельницький.

Він нарікає на професійну роз'єднаність лікарів-клініцистів (ендокринологів, терапевтів) і лікарів аналітиків (цітопатологов, сонологов, рентгенологів). Лікарі-аналітики перебувають у відриві від пацієнтів. Вони не знають особливостей появи та розвитку їх захворювання. З іншого боку, клінічні фахівці не спромагаються глибоко досліджувати нюанси поведінки клітин і фолікулів в залозі. Тому в більшості випадків малознайомі зі специфікою цитологічної та гістологічної діагностики.

І оскільки монографія О. К. Хмельницького присвячена цитології та гістології (тобто клітинам і тканинам), а не УЗД, в ній природно не доречна і розроблена мною схема (мал. б). Втім, стадійність процесу не представлена і в посібниках з ультразвукової діагностики.