Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Шлуночкові екстрасистоли спостерігаються майже у всіх хворих в першу добу інфаркту міокарда. Для прогностичної оцінки шлуночкових екстрасистол використовують градації, запропоновані В. Lown і М. Wolf (1971) і модифіковані М. Ryan і

співавт. (1975). Хоча показано, що при шлуночкових екстрасистолах 3-5-й градацій частота фібриляції шлуночків-возрас-тане, майже в половині випадків її виникнення не передують "небезпечні" екстрасистоли. Не випадково останнім часом ці шлуночкові екстрасистоли стали називати "косметичними".

Шлуночкові екстрасистоли в перші дні інфаркту міо карда носять транзиторний характер, як правило, не потребують лікування і проходять самостійно!

При наявності шлуночкових екстрасистол високих градацій, як втім і при їх відсутності, потрібно забезпечити безперервне спостереження за серцевим ритмом і постійну готовність до негайного проведення дефібриляції і СЛР.

Шлуночкові тахікардії ранньої аритмической фази інфаркту міокарда розвиваються в 1 ~ 3-ю добу захворювання за механізмом re-entry, протікають з частотою 150-200 за 1 хв, зазвичай нестійкі, схильні трансформуватися в фібриляцію шлуночків, високочутливі до лідокаїну і ЕІТ.

Шлуночкові тахікардії пізньої аритмической фази розвиваються на 3-4-му тижні інфаркту міокарда внаслідок підвищення автоматизму ектопічних вогнищ або критичної активності в зоні формується рубця або аневризми, протікають з частотою 180-220 за 1 хв, стійкі до лікування, викликають вають важкі розлади гемодинаміки, мають украй несприятливий прогноз.

Від шлуночкової тахікардії слід відрізняти прискорений ідіовентрікулярний ритм (60-100 в 1 хв), що виникає, як правило, на тлі синусової брадикардії, СА-або АВ-блокад. Такий ритм є заміщає, зазвичай не переходить у фібриляцію шлуночків, не супроводжується тяжкими розладами кровообігу і не вимагає спеціальної терапії.

Пароксизм шлуночкової тахікардії іноді (на самому початку) вдається обірвати за допомогою кашлю або удару по грудині.

ля лікування стійкої шлуночкової тахікардії препаратом вибору є л ідо каїн. Можуть бути ефективні аміо-Дарон, магнію сульфат.

При швидко розвиваються порушення гемодинаміки показана ЕІТ.

У винятково важких, резистентних до медикаментозної та електроімпульсної терапії випадках іспоаьзуют орнід (глава 2).

Якщо шлуночкова тахікардія розвивається на тлі лікування серцевими глікозидами (навіть в малих дозах), показано повільне внутрішньовенне введення 2 г магнію сульфату. Благопри ятное дію в цих випадках може надати і внутрішньовенне крапельне введення глюкозо-інсулін-калій-магнієвого розчину (ГІКМ, поляризующая суміш). Застосовують різні варіан ти ГІКМ, наприклад: 500 мл 5% розчину глюкози, 40 мл 4% розчину калію хлориду, 10 мл 25% розчину магнію сульфату, 6 ОД інсуліну.

Фібриляція шлуночків при інфаркті міокарда може бути первинною і вторинною. Первинна фібриляція шлуночків виникає раптово на фоні відносно задовольни тельного стану пацієнта зазвичай на самому початку захворювання. Важливим клінічним ознакою, що вказує на небезпеку раптової смерті, служить короткочасна втрата свідомості в дебюті інфаркту міокарда.

Як вказувалося вище, близько 80% всіх випадків фібриляції шлуночків відбувається в першу добу, а близько 50% - в перші 2 год інфаркту міокарда. Методика проведення реанімаційних заходів при первинній фібриляції шлуночків описана в розділі 2.

Вторинна фібриляція шлуночків розвивається при інфаркті міокарда як агональну ритм на тлі інших важких ускладнень захворювання, насамперед - наростаючої серцевої недостатності. Реанімаційні заходи при цьому зазвичай малоефективні або надають короткочасне позитивну дію, після чого розвивається асистолія.