Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Залежно від частоти шлуночкові ритми підрозділяють на прискорений ідіовентрікулярний ритм (50-100 в 1 хв), па-роксізмальную тахікардію (100-250 в 1 хв) і тріпотіння шлуночків (більше 250 в 1 хв). При фібриляції шлуночків

комплекси QRS не визначаються, а хаотичні хвилі різної амплітуди реєструються з частотою понад 400 в 1 хв.

У переважній більшості випадків зустрічається "ишеми-^ чна" шлуночкова тахікардія, обумовлена ??коронарною недостатністю, інфарктом міокарда, аневризмою серця. Рідше шлуночкова тахікардія спостерігається при кардіоміопа-тіях, аритмогенну дисплазії правого шлуночка, природженому або придбаному подовженні інтервалу QT. Як виняток шлуночкова тахікардія розвивається у пацієнтів без захворювання серця (ідіопатична).

Існують три різних механізму виникнення шлуночкової тахікардії: re-entry, підвищений автоматизм ектопічеського вогнища і триггерная (осциляторний) активність.

Абсолютним електрокардіографічних ознакою шлуночкової тахікардії є наявність АВ-дисоціації з повними чи неповними "захопленнями" шлуночків синусовим імпульсами.

При АВ-дисоціації, викликаної шлуночкової тахікардії їй, передсердя збуджуються рідше, ніж шлуночки, і інтервали Р-Р більше інтервалів RR.

Повні захвати характеризуються появою передчасних комплексів QRS, мають суправентрикулярну форму. Неповні захвати виникають передчасно і мають проміжну між синусової і тахікардіческой форму. Захопленням передує зубець Р, який особливо часто видно на пищеводном відведенні ЕКГ. Чим вище ЧСЖ, тим рідше можна виявити захоплення.

До ознак тахікардії шлуночкового походження також відносять:

- Комплекси типу QR хоча б в одному з відведень Уг-б!

- Напрям комплексів QRS у відведеннях V4-e вниз;

- Відсутність комплексів типу RS в грудних відведеннях;

- Тривалість комплексів QRS більше 0,14 с;

- Конкордантності напрям вгору комплексів QRS у відведеннях VVg.

За формою шлуночкових комплексів тахікардія може бути мономорфной, поліморфної, двобічної, двобічної веретеноподібної.

При мономорфной левожелудочковой тахікардії комплекси QRS схожі на такі при блокаді правої ніжки пучка

Гіса, при правошлуночковою - при блокаді лівої ніжки пучка 1іса.

При формі комплексів QRS, характерною для блокади пра вої ніжки пучка Гіса, зазвичай спостерігається відхилення електричної осі серця вліво і ставлення амплітуд зубців R: S> 1 у відведенні V6. При формі комплексів QRS, характерною для блокади лівої ніжки пучка Гіса, часто відзначаються наявність зубців Q у відведенні V6 і зазубренность низхідного коліна зубців S у відведеннях Vi-V2.

Якщо комплекси QRS в усіх грудних відведеннях направле ни вгору, то джерело тахікардії розташований частіше в базальних відділах правого шлуночка, якщо вниз - то у верхівці лівого шлуночка. Сегмент ST і зубці Т направлені в сторону, протилежну відхиленню основного комплексу QRS.

При поліморфної (хаотичної) шлуночкової тахікардії комплекси QRS мають різні форму і тривалість, ритм не регулярний.

При двобічної шлуночкової тахікардії один комплекс QRS спрямований вгору, інший - вниз.

При двобічної веретеноподібної шлуночкової тахікардії напрям шлуночкових комплексів змінюється кожні 5-10 серцевих циклів, нерідко через відносно вузький комплекс QRS; тривалість інтервалів RR різниться більш ніж на 0,2 с.

Тахікардія буває нестійкою (тривалістю до 30 с) і стійкою (рис. 3.2.