Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


<

p>Шуми серцяШум - це звук, вироблений турбулентним потоком крові. При нормальних умовах рух крові в судинному руслі ламінарний і, отже, безшумний. Проте в результаті гемодинамічних і / або структурних змін в системі судин безшумний потік крові порушується, і можуть виникнути чутні шуми. В основі шумів лежать наступні механізми:

Ток крові через звужену ділянку (наприклад, при стенозі аорти).

Прискорення течії крові через нормальну структуру (наприклад, аортальний систолічний шум може виникати внаслідок збільшення хвилинного об'єму серця, зокрема при анемії).

Надходження крові в розширену ділянку (наприклад, аортальний систолічний шум, обумовлений аневризматичним розширенням аорти).

Регургітація при недостатності клапана (наприклад, мітральна регургітація).

Патологічне скидання крові з камери з високим тиском в камеру з більш низьким тиском (наприклад, при дефекті міжшлуночкової перегородки).

При описі шумів враховують їх тимчасові характеристики, інтенсивність, висоту, форму, район вислуховування, проведення і відповідь на різні маневри. Тимчасові характеристики перш за все відносяться до фази серцевого циклу, в яку вислуховується шум: під час систоли, діастоли або він безперервний (почався в систолі і продовжився в діастолі). Існує наступна класифікація шумів по інтенсивності:

Систолічні шуми

Клас 1 / 6: Ледь помітний (студенти-медики його не чують).

Клас 2 / 6: Слабкий, але чутний.

Клас 3 / 6: Чітко чутний.

Клас 4 / 6: Чітко чутний, поєднується з систолічним тремтінням.

 

Клас 5 / 6: Дуже гучний, чутний при дотику рецептора стетоскопа до грудної стінки.

Клас 6 / 6: Чути без стетоскопа.

Ліастолічні шуми

Клас 1 / 4: Ледь помітний.

Клас 2 / 4: Слабкий, але чутний.

Клас 3 / 4: Чітко чутний.

Клас 4 / 4: Дуже гучний.

Висота або частота шуму може бути як високої, так і низькою. Високочастотні шуми виникають внаслідок високого градієнта тиску між камерами (аортальний стеноз) і найкраще прослуховуються стетоскопом з мембраною. Низькочастотні шуми виникають при більш низькому градієнті тиску між камерами (мітральний стеноз) і найкраще прослуховуються за допомогою конічного стетоскопа.

Форма шуму характеризує зміну інтенсивності шуму від його початку до кінця. Наприклад, крещендо-декрещендо (або ромбоподібна форма): інтенсивність шуму спочатку наростає, потім спадає. Інші форми включають в себе декрещендо (шум починається з максимальною інтенсивністю, поступово затухаючи) і стрічкоподібне (інтенсивність шуму не змінюється).

Область вислуховування - це зона максимальної інтенсивності шуму, для опису області вислуховування зазвичай використовують спеціальні точки аускультації:

точка аортального клапана (2-3 міжребер'я біля правого краю грудини);

точка клапана легеневої артерії (2-3 міжребер'я біля лівого краю грудини);

точка тристулкового клапана (біля лівого краю грудини на рівні мечоподібного відростка);

точка мітрального клапана (верхівка серця).

Шуми з вихідної точки можуть проводитися у різні області грудної клітини. Місця іррадіації шумів залежать від напрямку турбулентного потоку крові. Нарешті, схожі типи шумів можна розрізнити один від одного за допомогою різних прийомів - переведення хворого у вертикальне положення, при пробі Вальсальви (форсований видих, при цьому дихальні шляхи закриті), при стисненні пальців в кулак. Кожен з цих прийомів, змінюючи умови наповнення серця кров'ю, може вплинути на інтенсивність багатьох шумів.

При описі шумів перераховують деякі з перерахованих вище характеристик. Наприклад, лікар може описати шуми у пацієнта з аортальним стенозом як: клас III / VI, високочастотний систолічний шум типу крещендо-декрещендо, найкраще прослуховується у рукоятки грудини справа, проводиться на шию.