Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


характеризується значною загальною млявістю новонародженого, слабкою реакцією на навколишнє, різким зниженням спонтанної рухової активності, пригніченням рефлексів, включаючи смоктання і ковтання, вираженої м'язової гіпотонією.

Виділяють наступні ступені пригнічення центральної нервової системи: летаргія, оглушення, ступор, кома.

Летаргія: новонароджений постійно перебуває в стані сну; під час огляду пробуджується, але надісланий в спокої відразу засинає. Про глибину летаргії можна судити по поведінковому стану (відсутність 4-го, 5-го, 6-го станів), рухової активності, безумовним рефлексам новонароджених, досліджуваним у розбудженого дитини. Чим глибше летаргія, тим менше число безумовних рефлексів вдається викликати. Можна спостерігати певну послідовність у пригніченні рефлексів: спочатку зникають пошуковий рефлекс, рефлекс Моро, захисний рефлекс, потім кроковий і, в останню чергу, рефлекс опори.

Верхній і нижній хапальний рефлекси при летаргії зберігаються. Смоктальний рефлекс ослаблений або відсутній, годування дитини частіше зондове.

Оглушення. Дитина реагує на тактильні подразнення короткочасної гримасою плачу чи тільки нахмуріваніе брів, слабкими рухами в кінцівках. При яскравому освітленні заплющує очі. Зіниці середньої величини, з живою реакцією на світло, легко викликаються окулоцефалічес-кий рефлекс (рефлекс лялькових очей), корнеальна і хоботковий рефлекси. Положення кінцівок частіше відповідає гестационному віком. Сухожильні рефлекси викликаються, симптом Бабинського виразний. У відповідь на штрихове роздратування стопи відбувається згинання нижньої кінцівки в колінному і тазостегновому суглобах. Викликається верхній хапальний рефлекс, всі інші безумовні рефлекси новонароджених, зокрема нижній хапальний рефлекс, відсутні, дитина не смокче.

Ступор. Дитина реагує короткочасної гримасою або нахмуріваніі-ем брів тільки на болюче подразнення (укол притупленою голкою). Найбільш відчутно до больового подразнення місце переходу верхньої щелепи в передню ость носа, так як тут сходяться чутливі волокна другої і третьої гілок трійчастого нерва. Яскраве світло викликає зажмуріваніе очей, зіниці середньої величини або трохи звужені, рефлекси стволового рівня (зіничний, окулоцефалический, корнеальна, хоботковий) викликаються. Спостерігається поза жаби, при глибокому ступорі повністю зникає флексорний тонус у верхніх кінцівках. Сухожильний рефлекс викликається, симптом Бабинського виразний, позитивний верхній хапальний рефлекс. При штриховому роздратуванні стопи відбувається згинання нижньої кінцівки. При глибокому ступорі періодично можуть спостерігатися явища декортикаційному тонічної пози, коли у відповідь на зовнішні і внутрішні подразники в дитини виникає згинання верхніх і розгинання нижніх кінцівок.

Кома. Новонароджений не реагує на болюче подразнення. При комі I збережені рефлекси стволового рівня, різною мірою виражений Флек-бур'янистої тонус в нижніх кінцівках, викликаються сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, відсмикування нижньої кінцівки при подразненні стопи, нерідко може бути отриманий верхній хапальний рефлекс. При комі II відсутні окремі рефлекси стволового рівня, а при комі IIIоні зникають повністю, зіниці широкі фіксовані, пригноблені сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, верхній хапальний рефлекс. Відсмикування стопи у відповідь на її роздратування ледь помітно або відсутній. У деяких новонароджених при комі I відзначаються періодичні підвищення м'язового тонусу з явищами декортикаційному тонічної пози, а при комі II можуть мати місце явища децеребрационной тонічної пози з екстензій верхніх і нижніх кінцівок.

Відсутність рефлексів стволового рівня при синдромі гноблення ЦНС в бол шинстве випадків свідчить про грубе пошкодженні головного мозку та перед вважає несприятливий прогноз. Разом з тим відомо, що при пригніченні діяльності центральної нервової системи, обумовленому застосуванням седативних препаратів, часто спостерігається виборче пригнічення окулоцефалического рефлексу.

При виході дитини з коматозного стану з'являються періоди пробудження у вигляді відкривання очей, рухів в кінцівках. Якщо при цьому відсутня емоційна реакція на тактильні, больові подразнення (гримаса, плач) або у відповідь на маніпуляції виникають екстензорная пози в кінцівках, а сухожильні рефлекси набувають спастичний характер, то можна припустити грубе пошкодження головного мозку з подальшими стійкими неврологічними порушеннями.