Синдром тріщини зуба і вертикальні переломи

Один з найбільш складних випадків, з яким може зіткнутися лікар - ситуація, коли пацієнт скаржиться на гострий біль при жуванні, поряд з раптовим болем від холодного. Іноді пацієнт може відзначити, що біль виникає через хвилини після жування або відразу при розслабленні щелеп після стиснення. Наприклад, пацієнт може пригадати епізод, коли він відчув різкий біль при вживанні попкорну, морозива, або коли випадково на зуб попалася кісточка від оливки. Часто пацієнти не можуть визначити джерело болю, так як при інших обставинах вона не турбує. У цьому випадку лікар повинен покластися на діагностичні проби, які відтворюють симптоми пацієнта, для визначення джерела болю. Це синдром тріщини зуба, для нього характерні симптоми, які є результатом неповних переломів зуба. Коли частини коронки розклинюється під дією оклюзійного навантаження, що підлягає дентин стає беззахисним. У результаті гідростатичного переміщення рідини усередині деітінних трубочок, пацієнт починає відчувати біль. Найбільш схильні до переломів моляри нижньої щелепи. Переломи в зубах з великими реставраціями з амальгами зустрічаються в два рази частіше, ніж в зубах без реставрацій.

Процес може розвиватися за кількома шляхами. У випадку вертикальної тріщини, тривалий тиск може привести до розширення тріщини. Якщо це сталося, можуть з'явитися ознаки необоротного, некротичного або безсимптомного пульпіту. Тріщина може збільшуватися по ширині і довжині, приводячи до вертикального перелому.

Якщо тріщина розташована похило і досить невеликого розміру, або якщо вона прихована під реставрацією, вона буде викликати симптоми гіперчутливості пульпи, але може не виявлятися при огляді багато років.

Зрештою, вона може досягти пульпи і привести до тих же результатів, що і вертикальна тріщина, або може відколотися порушений бугор, що призведе до зменшення симптомів.

Іноді, при огляді можна виявити змінену в кольорі тріщину, що перетинає маргінальний емалевий валик. У разі такого виявлення, потрібне подальше дослідження. Часто, при дослідженні можна помітити множинні тріщини емалі на всіх зубах, або не виявити тріщин взагалі. У випадку серйозного перелому можна виявити перелом реставрації. Використання копіювального паперу допоможе виявити невідповідність оклюзійних взаємин, які проявляються на балансуючих буграх. Часто фасетки стирані допомагають припустити, який зуб може бути зламаний.

Якщо тріщина обмежена структурами коронки зуба, інші клінічні дослідження, такі як перкусія, пальпація, визначення рухливості і зондування будуть у межах норми. Найбільш ефективним методом в цьому випадку буде накусиваніі на Tooth Slooth, послідовно наявний на буграх, до тих пір, поки пацієнт не відчує біль (мал. 1-17, А і В). Фарбування також допоможе виявити тріщини. Часто цьому сприяє і трансіллюмінація. Якщо пульпа не залучена, ЕОМ буде давати відповідь у межах норми. Холодова проба може бути ефективною, у той час як тест на гаряче - марним. У більшості випадків, тріщини на рентгенограмі не буде видно, так як вони найчастіше розташовані в мезіодістальному напрямку і не потрапляють у площину рентгенівських променів.

Якщо перелом поширюється від коронки до кореня зуба, можна виявити дефект пародонту у вигляді вузької глибокої кишені, суміжної з переломом. До цього часу пульпа вже може бути некротизована, і гострого болю або чутливості на холодне не буде. Збережеться тільки тупий біль при накусуванні, викликаний запаленням волокон періодонта. У цьому випадку, перкусія буде позитивна, так як вона приведе до порушення пропріоцептивних волокон в периодонтальній зв'язці. Вертикальні переломи можна визначити при рентгенографії за рахунок їх впливу на кісткову тканину в області кореня зуба, яка виявляється на знімку як дифузне просвітлення або ореол, що оточує корінь зуба зламаного (мал. 1-17, DE). Диференціальною відмінністю від інших періапікальних або перірадікулярних рентгенологічних просвітлінь служить той факт, що ореол рівномірно оточує зуб, замість того, щоб розташовуватися в області виходів апікального отвору або латеральних каналів.

Виникнення вертикальних переломів може відбутися не тільки за рахунок поширення тріщин на корінь зуба, але і внаслідок неакуратного використання спредерів і плагерів в процесі первинного лікування. Гутаперчу не можна стиснути; спредер служить тільки для ущільнення додаткових штифтів, щоб усунути порожнечі. Надмірний тиск на спредер не сприяє кращої герметизації. Зазвичай в цьому випадку в стоматологічному анамнезі будуть дані про те, - що пацієнт неодноразово піддавався нехірургічному, а можливо, і хірургічному лікуванню кореневих каналів, але зуб не перестав турбувати. Якщо пацієнту проводилося пародонтологічне лікування, яке ніяк не вплинуло на дефект пародонту з одного або двох сторін кореня, і ніяких додаткових ознак захворювань пародонту не виявляється, то в таких ситуаціях, діагностичне відкидання слизисто-надкостнічного клаптя, використання збільшувальних приладів, включаючи ендодонтичний операційний мікроскоп, і додаткове освітлення допоможе виявити перелом.