Головна/Лікування хвороб/Здоровий хребет: корисні статті


Безпосередньою причиною болю в поперековій області можуть бути функціональні блокади ПДС поперекового відділу хребта або крижово-клубових суглобів. Найбільш часто зустрічаються блокади на рівні ПДС L4-St, дещо рідше - крижово-клубових суглобів. При цьому клінічна картина порушення попереково-крижового переходу відрізняється тим, що біль локалізується ближче до області задньої серединної лінії. Як зазначалося раніше, блокади верхньопоперекового відділу хребта часто супроводжуються іррадіацією болю в черевну порожнину.

При блокаді поперекового відділу хребта спостерігається іммобілізація цього відділу, причому вона виражена при нахилах в положенні не тільки стоячи, але і сидячи. Обмеження нахилу в бік характерно для блокади ПДС в області попереково-грудного переходу. Головною ознакою блокади є відсутність зближення і віддалення остистих відростків у відповідному ПДС при мануальному обстеженні, а також болючість остистих відростків і м'язів у цій області при пальпації.

Характерними ознаками блокади крижово-клубового суглоба є спазм клубової м'язи, обмеження аддукціі ноги, зігнутою під кутом 90 ° в тазостегновому суглобі, і тверде, а не пружні опір при мануальному дослідженні крижово-клубового суглоба. Ця блокада може супроводжуватися і іррадіацією болю по задній поверхні ноги до коліна. Люмбаго (простріл) - гострий біль у ділянці нирок, що виникає зазвичай раптово після різкого незручного руху, підйому тяжкості. Приступ болю може виникнути і після переохолодження. Клінічна картина розвивається при цьому протягом декількох годин.

Біль у ділянці нирок двостороння, значної інтенсивності, особливо в перші години захворювання; іррадіює в сідничний область, іноді в нижню частину живота; різко посилюється при будь-якому русі. Хворий з синдромом люмбаго щадить поперек, руху обережні, поза - часто вимушена. Больовий синдром супроводжується вираженою тонічної реакцією м'язів поперекової області, їх захисним напругою. Навколохребцеві м'язи мають вигляд симетричних тяжів.

У патогенезі болю важливу роль можуть грати утиск меніскоідов дугоотростчатих суглобів і порушення диска. Тому на початку захворювання лікування призначають обережно, при мануальних впливах уникають силових маніпуляцій. Основні призначення - строгий постільний режим, точковий вплив теплом на ділянки підвищеного тонусу м'язів, вольтарен - 2 таблетки, но-шпа - 2 таблетки, консультація лікаря.

Люмбалгія. Цей синдром, який характеризується підгострій або хронічним болем в поперековій області, зустрічається значно частіше попереднього. Моментами, що провокують його виникнення, є фізичні перевантаження, незграбні рухи, тривале перебування в певному статичному положенні. Переохолодження також може сприяти його прояву.

При люмбалгії біль посилюється поступово, зазвичай протягом декількох днів. Захворювання супроводжується обмеженням нахилів тулуба, в основному вперед, у зв'язку з болем. Біль частіше відзначається з одного боку хребта, при люмбалгії м'язи більш розслаблені і можна пальпувати ділянки м'язового гіпертонусу. При тривалому перебігу захворювання зазвичай спостерігається значна пальпаторно болючість в місцях прикріплення м'язів.

У патогенезі цього синдрому значну роль відіграє утиск меніскоідов дугоотростчатих суглобів. Тому прийоми мануальної терапії в даному випадку дуже ефективні. Залежно від тяжкості клінічної картини, ступеня напруги м'язів потяг включають або мобілізацію блокованих ПДС з постизометрической релаксацією, які маніпуляції з попередніми застосуванням постизометрической релаксації м'язів поперекової області.

На початку лікування перед застосуванням маніпуляцій необхідно переконатися в тому, що основним у патогенезі дійсно є обмеження меніскоідов. Тому перші декілька процедур проводяться обережно і полягають у мобілізації з постизометрической релаксацією з рухом (зазвичай ротації) у вільному, а не блокованому напрямку. Якщо при цьому досягається значне поліпшення, то можна використовувати маніпуляції.

Синдром грушоподібної м'язи характеризується ішалгія, що розвивається у зв'язку з компресією сідничного нерва в місці виходу його з малого таза - між крижово-остистий зв'язкою і грушоподібної м'язом в області запірательного отвори. Корінцеві болі при здавленні нерва частіше бувають тупими, іноді у формі тяжкості, супроводжуються різними неприємними відчуттями (парестезіями) у всій нозі і особливо в стопі. Деякі хворі заявляють, що при спробі опори на хвору ногу у них втрачається відчуття ноги, а замість неї з'являється сніп палаючого вогню. Зазвичай синдром грушоподібної м'язи протікає гостро.

Кращим методом лікування (уточнення діагнозу) є лікувально-діагностична блокада грушоподібної м'язи з застосуванням кортикостероїдів та місцевих анестетиків, яка відразу знімає біль і всі інші ознаки синдрому. Після стихання гострих явищ рекомендується постізометрична релаксація. Для розтягування грушоподібної м'язи ляжте на живіт, витягнувши руки вздовж тулуба. Нога на здоровій стороні випрямлена і лежить вільно. Ногу на хворій стороні зігніть в коліні під прямим кутом і дозвольте гомілки вільно опуститися в зовнішню сторону. При цьому під вагою поверненою назовні ноги в фушевідной м'язі створюється напруження. На вдиху трохи (на 1-2 см) поверніть гомілку до середини, утримуйте її в такому положенні близько 20 секунд, потім на видиху розслабте м'язи і дозвольте нозі знову опуститися до наступного вдиху. Необхідно також приділити увагу ПДС L4-L5 і при необхідності провести мобілізацію цього рівня.