Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


При систолічній дисфункції здатність ураженого шлуночка виштовхувати кров знижена через порушену скоротливість міокарда або перевантаження тиском (тобто, високого постнавантаження). До втрати скоротливості можуть приводити пошкодження кардіоміоцитів, порушення їх функції або фіброз. При перевантаженні тиском створюється перешкода шлуночковому викиду за рахунок значного збільшення опору потоку.

На малюнку 9.7А за допомогою петлі тиск - обсяг зображені ефекти систолічної дисфункції внаслідок порушеної скоротливості: крива ОКСТ/О зміщується вниз, так що систолічне спорожнення шлуночка закінчується при більшому кінцевому систолі обсягу, ніж у нормі. В результаті зменшується ударний об'єм. Коли до збільшеного кінцевого систолі обсяга додається звичайна кількість крові, що притікає з легеневих вен, збільшується діастолічний об'єм камери, і кінцеві діастолічний тиск і об'єм перевищують норму. Незважаючи на те, що це збільшення переднавантаження через механізм Франка-Старлінга призводить до збільшення ударного обсягу, через порушення скоротності і зниження фракції викиду кінцевий систолічний об'єм шлуночка залишається збільшеним.

Систолічна дисфункція

Мал. 9.7. А. Залежність між тиском і об'ємом наповнення ЛШ в нормі (суцільна лінія) і при систолічній дисфункції (пунктирна лінія). При систолічній дисфункції, зумовленою зниженням скоротливості ЛШ, крива, що характеризує зв'язок кінцево-систолічного тиску та об'єму наповнення ЛШ, зміщена вниз і вправо (від лінії 1 до лінії 2). Як наслідок, збільшується кінцево-систолічний об'єм, до якого додається нормальне венозне повернення, що, в свою чергу, неминуче призводить до збільшення кінцево-діастолічного об'єму і підвищення переднавантаження. Теоретично, цей компенсаторний механізм спрямований на підтримку нормального ударного обсягу ЛШ відповідно до закону Франка-Старлінга. Б. Залежність між тиском і об'ємом наповнення при діастолічній дисфункції, зумовленою збільшенням жорсткості (зниженням еластичності) ЛШ (пунктирна лінія). Крива діастолічного тиску-обсягу наповнення зміщена вгору (від лінії 1 до лінії 2), так що при будь-якому обсязі наповнення тиск у ЛШ вище нормального. Таким чином, збільшення жорсткості ЛШ поєднується зі зменшенням кінцево-діастолічного об'єму (показано стрілкою) при підвищенні кінцево-діастолічного тиску

 

 

Під час діастоли стійко підвищений тиск в лівому шлуночку ретроградно через відкритий мітральний клапан передається на ліве передсердя, а потім на легеневі вени і капіляри. Підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах, досягаючи достатніх величин (зазвичай> 20 мм рт. ст.), Призводить до транссудації рідини в легеневий інтерстицій і симптомів застою в малому колі кровообігу.