Сколіотична хвороба

Сколіотична хвороба на відміну від сколіотичної постави - це бічне викривлення хребта з обов'язковою ротацією (скручуванням навколо своєї осі) тіл хребців, характерною особливістю якого є прогресування, пов'язане з віком і ростом дитини. Для диференціальної діагностики, звичайно ж, краще звернутися до ортопеда, так як в середині минулого століття навіть фахівцями допускалися помилки у відмінності цих станів або термінів. Так, на Закарпатті в 1943 р. було виявлено 63% хворих на сколіоз дітей, а серед оглянутих дорослих - всього 2%. Це ще раз доводить можливість неправильної оцінки дітей з дефектом постави.

Для диференціальної діагностики критерієм насамперед буде усунено поміченою патології самим хворим або лікарем і відсутність викривлення хребта на рентгенограмі, виробленої в положенні лежачи. Істинний сколіоз навіть в початковій стадії розвитку характеризується деформацією самого хребта, яка зберігається незалежно від навантаження і положення хворого. Розрізняють такі форми сколіозу в залежності від його етіології і патогенезу: вроджений (у тому числі диспластичний), неврогенний, статичний і ідіопатичний.

Природжений сколіоз залежить від деформації, яка розвивалася на грунті змін в кістковому скелеті хребта: синостоз (зрощення) ребер одного боку, додаткові ребра, додаткові напівхребці, синостоз остистих відростків, дефекти дужок і т. д. і дисплазія попереково-крижового відділу; диспластичний сколіоз - спонділоліз, незарощення дужки хребців (рис. 114). Спільність вродженого походження змушує об'єднати обидва поняття по етіології в одну форму - вроджений сколіоз.

Невро-генні сколіози в основному виникають в результаті перенесеного поліомієліту, їх причиною є порушення м'язового рівноваги з боку як м'язів спини,

так і косих м'язів живота. До групи неврогенних відносяться також сколіози на грунті міопатії, сирінгомієлії, нейро-фіброматоз, спастичних паралічів і т. д.

Статичні сколіози, як правило, є результатом поразки якогось суглоба нижньої кінцівки, найчастіше анкілозу, вродженого вивиху стегна і т. д., тобто ураження, здатного давати вкорочення кінцівки з подальшим стійким зміною хребта. Дегенеративні сколіози розвиваються на тлі дегенеративно-дистрофічних змін в міжхребцевих дисках і дугоотростчатих суглобах, мають многосегментарний характер, і супроводжуються нестабільністю і бічним спондилолистезом в одному або двох хребетних сегментах. Такі сколіози зазвичай розвиваються після 40 років, причому в минулому викривлення хребта не відзначалося.

Ідіопатична форма сколіозу найбільш поширена, проте походження її до теперішнього часу ще неясно. Деякі автори сколіоз, званий раніше рахітичним, відносили до ідіопатичному, проте особливості ряду біохімічних процесів дозволили визнати за ідіопатичною формою сколіозу гормональне початок, а більшість авторів, відзначаючи порушення нервово-м'язового рівноваги при цій формі сколіозу, відносили неясність причини виникнення його або до поліомієліту, або до будь-яких нейродістрофіческіх процесам, особливо в м'язовій тканині. Тому цілком зрозуміла тенденція деяких ортопедів віднести в ряді випадків ідіопатичний сколіоз у розділ диспластичних і вроджених сколіозів.

Деякі ортопеди виділяють групи рахітичних і сімейних (спадкових) сколіозів.

У 80-ті роки найбільш раціональної була визнана класифікація, запропонована М. В. Волковим, Є. К. Никифорової, А. Ф. Каптеліним, які ділять всіх хворих сколіозами надвоє групи: з вродженими і з набутими. До вроджених сколіозу відносяться: вроджена аномалія розвитку хребта, дисплазія попереково-крижового відділу, сімейні сколіози та ін; акпріобретенним - рахітичні, паралітичні, статичні, ідіопатичні і, звичайно, дегенеративні.

У 1991 р. В. А. Фафенрот запропонував зведену класифікацію, в яку увійшли 13 видів структурних і 6 видів неструктурних сколіозів, приводити яку в даному виданні недоцільно через громіздкість класифікації та насиченості специфічною термінологією.

Тяжкість сколіозу характеризується ступенем змін, причому одні ортопеди визначали ступінь по клінічній картині і тяжкості викривлення, а інші - дотримувалися визначення ступеня залежно від величини кута основного викривлення, орієнтуючись по рентгенограмах.

З численних способів визначення кута викривлення найбільше поширення отримав метод Кобба, заснований на визначенні кута, утвореного двома кінцевими хребцями дуги викривлення (рис. 115).

З цією метою на рентгенограмі наносять дві лінії, паралельні площини нейтральних хребців і широкої міжхребцевої щілини. У точці перетину цих ліній вимірюють кут сколіозу. При малих викривленнях визначають додатковий кут між перпендикулярами до цих ліній.

У хворих з вродженим сколіозом відзначаються зміни серцево-судинної системи та органів дихання. Якщо деформація утворюється в грудному відділі, деформовані хребці захоплюють за собою прикріплені до них ребра, внаслідок чого настає деформація грудної клітини з розвитком реберного горба.

В ортопедії головним завданням при лікуванні сколіозу ставиться визначення та виправлення основного викривлення. Чим довше існує сколіоз, тим він стає стабільнішим, фіксовані.

Уточнення діагнозу вимагає обов'язкового рентгенологічного дослідження:

порівняння рентгенівських знімків, зроблених лежачи і стоячи;

порівняння рентгенівських знімків, зроблених стоячи або сидячи, а також з нахилами.

Прогресування деформації при сколіозі залежить від віку хворого, типу і ступеня викривлення, а також етіології. Найбільше його прогресування відзначається в період бурхливого росту дитини і зазвичай закінчується з припиненням зростання. Однак це положення не відноситься до сколіозу, розвинувся на грунті поліомієліту, оскільки в цих випадках він може прогресувати і після припинення росту дитини. Отже, чим раніше захворіла дитина, тим більше небезпека прогресування деформацій, і чим пізніше він захворів, тим менше можливість значного розвитку сколіозу.

Прогресування сколіозу триває з ростом дитини і досягає максимуму в пубертатний період, у дівчаток в 11 - 13 років, ау хлопчиків - у 14-16. З цього віку ступінь прогресування поступово знижується і припиняється до кінця періоду росту скелета, тобто до 17-20 років.

Слідкувати за припиненням зростання дитини можна за тестами окостеніння крила клубової кістки (зони Ріссера).

Щоб визначити відхилення дуги хребта, прикріплюють нитку виска лейкопластирем до шкіри в області шийного хребця і ступінь відхилення остистих відростків хребта від лінії схилу вимірюють сантиметром (див. рис. 18).

У пізніх стадіях сколіозу відбувається поступове прогресування деформації, потовщення суглобових відростків жовтої зв'язки, розвиток стенозу хребетного каналу і каналів спинномозкових нервів, частіше на поперековому рівні. Процес супроводжується стійким больовим синдромом, симптомами радікулогенной кульгавості, що вимагає оперативного лікування.

Профілактика і лікування. Враховуючи часту можливість прогресування сколіозу і знаючи приблизно час його появи, а в більшості випадків і подальший перебіг, велику увагу треба звертати на профілактику цього захворювання.

У ранні періоди життя дитини, з грудного віку до 3 років, важливі правильне харчування, перебування на свіжому повітрі, гігієна сну і загартовування дітей як профілактика можливого рахіту. При схильності до прогресування процесу показані перебування в гіпсових ліжечках, масаж м'язів тулуба, ванни.

У дошкільному віці необхідно стежити, щоб меблі дитини відповідала його росту. Спати діти повинні на жорсткому ліжку з маленькою подушкою під головою. Найбільшу увагу необхідно приділяти школярам, ??так як в 7-9 - і 12-14-річному віці відзначається найбільше прогресування сколіозу. Якщо сколіоз не прогресує (вимірювання, рентгенографія в порівнянні з колишніми знімками), можливо амбулаторне лікування - періодичні заняття лікувальною гімнастикою {вправи, що розтягують зв'язковий апарат хребта, протипоказані). Основна увага необхідно звернути на заняття спортом: особливо рекомендуються ходьба на лижах, баскетбол і волейбол, плавання. У школахдетям зі сколіозом заняття в загальній групі не рекомендуються, їм слід відвідувати спеціальні групи для занять коригуючої гімнастикою. Гімнастика повинна проводитися в положенні на спині, животі, рачки, включаючи вправи з палицею.

Необхідний рада ортопеда: можливо, дитині краще вчитися в спеціалізованій школі-інтернаті, де хворі займаються в положенні лежачи на животі, в перервах роблять гімнастичні вправи, вночі сплять в гіпсових ліжечках. Необхідно пам'ятати, що лікувальна гімнастика повинна проводитися технічно правильно і, що найголовніше, з урахуванням правильних показань до неї (особливо у випадках ясного етіологічного фактора) і з постійним контролем за перебігом деформації хребта.

Консервативне лікування. Метою консервативної терапії сколіозу є створення компенсаторних викривлень і виправлення (редрессація) первинного викривлення.

Консервативні методи лікування сколіозу об'єднують: а) лікувальну гімнастику за індивідуально розробленою програмою, б) коригуючий витягування; в) коригуючі гіпсові ліжечка або етапні гіпсові корсети-ліжечка; г) етапну редрессацію апаратами; д) носіння коригуючих і підтримуючих корсетів; е) загальнозміцнюючий лікування .

Коригуючі гіпсові ліжечка в лікуванні хворих зі сколіозом не тільки мають велике профілактичне значення, але і є ефективним лікувальним заходом.

Велику роль потяг сколіозу грають знімні апарати і корсети. Переваги ортопедичних корсетів і апаратів у тому, що хворі при коригування можуть вільно в них ходити. До таких апаратів, які мають найбільше поширення, відносяться апарати Дюкроке, Ріссера, Блаутта, ЦНІІПП та ін Діти знімають корсет тільки на ніч і сплять в гіпсових ліжечках з деторсіонная подушками.

Крім фізіотерапевтичного лікування хворих з сколіозами, яке проводиться строго за показаннями, велике значення має санаторно-курортне лікування, що призначається в залежності від етіології сколіозу.

Консервативне ортопедичне лікування (лікувальна гімнастика, масаж, аппаратотерапія та ін), фізіотерапія, санаторно-курортне лікування, а також медикаментозна терапія і раціональний харчовий раціон досить часто дають позитивний ефект, особливо якщо вони починають проводитися в ранніх стадіях захворювання.

Оперативне лікування сколіозу має певні показання: безуспішність тривалого консервативного лікування при прогресуванні сколіозу II ступеня. Всі сколіози III ступеня вимагають корекції і оперативної фіксації хребта. Кіфосколіоз II-III і IV ступенів також вимагає оперативного втручання.

Операції на скелеті. Найбільшого поширення набула фіксація хребта та торакопластіка. Операція задньої фіксації хребта (спондилодез) проводиться з метою закріплення досягнутої корекції та забезпечення стійкості на місці первинного викривлення, крім того, остеопластіческіх фіксація повинна зняти болі, відновити працездатність хворого, а також задовольнити його з косметичної точки зору. Задня фіксація хребта застосовується як заключний етап після ортопедичного і консервативного лікування, як попередження розвитку деформації і, нарешті, як додаток до інших оперативних методів лікування сколіозу (рис. 116).