Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Зняття коронки Нерідко пацієнт описує симптоми необоротного пульпіту, але підозрюваний зуб недоступний для огляду, так як покритий штучною коронкою. Хоча температурний тест і ЕОМ можуть дати результати, але, якщо в пульпі збереглися функціонуючі нервові волокна, диференціальна діагностика буде утруднена. У цьому випадку, щоб завершити обстеження, необхідно акуратно зняти коронку і уважно оглянути зуб під нею. Часто порушення герметичності в області приясенного краю коронки, яке неможливо визначити клінічно, закінчується розповсюдженням каріозного процесу до пульпарної камери. Іноді це призводить до повного руйнування коронки зуба. Видалення штучної коронки необхідно не тільки для підтвердження діагнозу, але також дозволяє лікареві оцінити можливість відновлення цього зуба.

Проведення виборчої анестезії в якості діагностичної проби В особливих клінічних випадках використання інтралігаментарної анестезії - ефективний діагностичний тест. Наприклад, таку пробу слід застосовувати, коли лікар визначив у попередніх дослідженнях, який зуб є джерелом болю, але при термічній пробі пацієнт скаржиться на сильний, тривалий біль. Введення 0,2 мл місцевого анестетика у дистальноясневу борозну принесе пацієнтові довгоочікуване полегшення (мал. 1-15). У таких випадках, використання інтралігаментарно анестезії знімає біль у пацієнта за кілька хвилин і повторно підтверджує, шляхом усунення болю, те, що попередні дослідження виявили шляхом провокування болю.

Спеціальні проби

Якщо у пацієнта не припиняється невизначений, дифузний сильний біль, і попередні проби не дали результатів, інтралігаментарная анестезія допоможе диференціювати джерело болю. Введення 0,2 мл місцевого анестетика в ясневу борозну причинного зуба швидко припиняє біль.

Якщо основною скаргою пацієнта є тривалий біль, і він не проходить після проведення інтралігаментарної анестезії, можна припустити, що цей біль гетеротопного характеру. У цьому випадку лікар повинен розглянути можливі неодонтогенні причини болю.

Пробне препарування Іноді лікар може зіткнутися з ситуацією, коли реакція зуба при тестуванні пульпи неоднозначна (наприклад, позитивну відповідь на електричний тест і негативний на термічний). Чи є це прикладом хибно-позитивної відповіді на ЕОМ, викликаного провідністю ясен? Або, якщо при розміщенні мініелектрода під ясна пульпа продовжує реагувати на ЕОМ, чи говорить це про її глибоке розташування і склерозування (або про ізолюючі властивості металокерамічної коронки) настільки, що це заважає відповісти пульпі на температурну пробу?

Щоб у такому випадку найбільш точно визначити чи життєздатна пульпа, можна почати препарування діагностичної порожнини в області зуба, прихованої для огляду, без анестезії. Пацієнта необхідно проінформувати заздалегідь про те, що можна очікувати і як показати, якщо він відчує дискомфорт. При проходженні емалево-дентинного з'єднання (ЕРС) або при наближенні до пульпи, пацієнт повинен відчути біль, якщо пульпа життєздатна. Як тільки позитивну відповідь отримано, препарація порожнини повинна бути припинена і зуб необхідно відновити. Якщо реакції не було, то препарування порожнини можна продовжити, тому що в цьому випадку все одно потрібно ендодонтичне лікування. Хоча діагностичну порожнину в зубі можна відновити, ця процедура є незворотною. Тому такий метод слід використовувати тільки в крайніх випадках, коли альтернативними способами поставити діагноз неможливо.

Трансіллюмінація (просвічування) Спрямоване горизонтально щодо зубо-ясневої борозни світло від волоконно-оптичного джерела в затемненій кімнаті може зробити імовірну лінію перелому більш видимою (мал. 1-16, А). Зазвичай коронка інтактного зуба при направленні на неї світла від волоконно-оптичного джерела дає рівномірне світіння. При наявності перелому просвічувати буде та сторона коронки зуба, яка контактує з джерелом світла, а протилежна сторона залишиться темною. Спеціальна опто-волоконна паличка, отоскопи з волоконно-оптичним джерелом світла або опто-волоконний наконечник можуть використовуватися для цієї мети (мал. 1-16, В).

Світло фотополімеризаційні лампи не рекомендується використовувати, оскільки воно дуже яскраве і, незважаючи на наявність перелому, може дати рівномірне просвічування всієї коронки зуба. Якщо зуб має реставрацію, може знадобитися її видалення для визначення лінії перелому (мал. 1-16, С). Хоча при волоконно-оптичному просвічуванні зміна кольору буде відзначатися і при посттравматичному крововиливі, а також на тлі облітерації пульпарної камери, це ознака ще не говорить про життєздатність пульпи. Тому цей метод не повинен використовуватися для визначення стану пульпи.

Розклинювання та фарбування Розклинювальні сили, що виникають при жуванні, можуть служити причиною болю при накусуванні.

Спеціальні проби

Аплікація барвника (метиленового синього або ерітрозііа) за допомогою ватного аплікатора, може бути корисним доповненням до техніки розклинення, оскільки це допомагає виявити дрібні переломи коронки, не зумовлені іншими методами. Спочатку коронку зуба слід просушити, а потім нанести за допомогою аплікатора барвник на поверхню. Після чого необхідно попросити пацієнта щільно прикусити паличку і змістити нижню щелепу в різних напрямках. Для видалення надлишку барвника з поверхні зуба, можна використовувати марлю, змочену в 70% ізопропіловому спирті. Уважний огляд зуба повинен виявити пофарбовані лінії перелому коронки. Якщо можлива лінія перелому або тріщина не видно під реставрацією, барвник можна додати в IRM та будуть використані для тимчасового відновлення зуба. До наступного відвідування тріщина профарбується належним чином.