Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


Етіологія остеохондрозу недостатньо з'ясована. Найбільше значення надають спадкової схильності, віковим змінам в міжхребцевих дисках, їх гострої або хронічної травми, порушень сегментарного кровообігу. У патогенезі остеохондрозу важливу роль відіграють зміни пульпозного ядра, зокрема його дегідратація. Остання веде до втрати диском амортизаційних функцій, зміни умов навантаження на фіброзом кільце і до його поступового руйнування.

У розвитку остеохондрозу розрізняють кілька періодів. Кожен з них характеризується певними анатомо-морфологічними змінами в диску, суміжних тілах хребців і міжхребцевих суглобах.

У першому періоді утворюються тріщини у внутрішніх шарах фіброзного кільця і ??в драглистому ядрі. Останнє починає проникати в ці тріщини і дратувати нервові закінчення в периферичних шарах фіброзного кільця і ??в здавленої задньої поздовжньої зв'язці. Клінічно цей період проявляється болями в ураженому відділі хребта, більш-менш постійними (люмбалгія, цервікалгіі), або прострілами - люмбаго. Цьому періоду властивий ряд рефлекторно-больових синдромів: плечолопатковий больовий синдром, синдром передньої сходової м'язи, синдром грушоподібної м'язи, синдром судомного стягування литкових м'язів-крамп, болі в області серця.

Другий період пов'язаний з подальшим руйнуванням фіброзного кільця і ??погіршенням фіксації хребців між собою. З'являється невластива хребту рухливість - псевдоспонділолістез в поперековому відділі, підвивих - в шийному. У цілому цей стан характеризується як нестабільність хребта. У клінічній картині переважають болі в тому чи іншому відділі хребта, що підсилюються при незручних або тривало зберігаються позах, частіше фізичних навантаженнях, відчувається дискомфорт.

Потім слідує період розриву фіброзного кільця (третій період). Драглисте ядро ??видавлюється (пролабує) за межі фіброзного кільця - і утворюється грижа диска. Пролабування відбувається частіше у бік хребетного каналу, при цьому стискаються корінці спинномозкових нервів, судин, здавлюється спинний мозок, що дратівливо діє на рецептори задньої поздовжньої зв'язки. Патологічна імпульсація з цієї зони, як і на інших стадіях процесу, призводить до м'язово-тонічним, нервово-судинних і дистрофічних рефлекторним проявам захворювання. Їм сприяє і імпульсація з відповідних межпозвоікових суглобів, в яких розвивається дистрофічний процес в умовах зближення суміжних хребців, і виникає спондилоартроз. Клінічний синдром в цей період характеризується то вираженої фіксованого деформацією ураженої відділу у формі кіфозу, лордозу або сколіозу, то недостатньою фіксацією, що супроводжується більш чіткими явищами випадіння з боку здавлюють корінці, судин або спинного мозку.

Четвертий (заключний) період характеризується поширенням дегенеративного процесу на жовті зв'язки, міжостисті зв'язки і інші утворення хребта. Триває процес уплощения міжхребцевого диска, в ньому починається рубцювання - і в кінцевому рахунку може наступити його фіброз. Триває розвиток деформуючого артрозу в міжхребцевих і унковертебральний (полумісячну) суглобах. Епідуральна жирова тканина перетворюється на жирову клітковину, аналогічну підшкірної жирової клітковини, між жовтими зв'язками у твердій оболонці спинного мозку розвиваються рубці. Клінічна картина в цей період може бути досить строкатою, оскільки окремі диски вражені в різному ступені. При неускладненому перебігу остеохондрозу фіброз диска може означати досить стійку ремісію в перебігу захворювання. Остеохондроз на різних стадіях може поєднуватися з проявами деформуючого спондильозу.

Неврологічні прояви в якійсь мірі залежать від періоду, а також розвиваються у зв'язку з низкою інших вертебральних і особливо екстравертебральних факторів. У перебігу захворювання розрізняють стадії загострення і ремісії. Стадія загострення, в свою чергу, ділиться на фазу прогресування, стаціонарну фазу і фазу регресування. У гострій стадії виникають гострі болі з подальшою іррадіацією в руку, поперек або ногу.

Компресійні синдроми, що формуються на поперековому рівні частіше за рахунок розриву диска, обумовлені здавленням корінців, додаткових радікуломедуллярних артерій. Синдром здавлення на шийковому рівні частіше формується за рахунок задніх і заднебокових унковертебральний розростанні і обумовлений здавленням корінців спинно-мозкових нервів і хребетної артерії з її симпатичним хребетним плетивом.

Для шийного остеохондрозу характерні болі сдавливающего, що рве, іноді пекучого характеру, що локалізуються в шиї, потилиці, в області плеча і лопаток. Поряд з цим можуть спостерігатися порушення чутливості і рухові розлади в зоні іннервації відповідних шийних корінців. Шийна мієлопатія, що виникає при порушенні кровообігу в спинному мозку, найчастіше проявляється синдромами аміотрофічного бокового склерозу або спинального гліозу.

При грудному остеохондрозі вертеброгенні, зокрема дискогенні корінцеві і спінальні, синдроми спостерігаються рідко. Міжреберні невралгії частіше виникають в результаті інших патологічних процесів (оперізувального лишаю, пухлини хребта). При грудної, так само як і при нижньошийних, локалізації остеохондрозу можуть бути псевдоангінозние болі в області серця за грудиною з типовою іррадіацією.

При поперековому остеохондрозі найбільш частими неврологічними проявами є біль (люмбалгії), люмбаго (простріл), корінцеві болі і розлади чутливості в ногах, часто зниження сухожильних рефлексів і вегетативно-трофічні розлади. У деяких випадках можливі синдроми ураження епіконуса, кінського хвоста.

Рефлекторні прояви остеохондрозу формуються в усіх періодах остеохондрозу і найбільш часто виражаються наступними синдромами.

Вертебральні синдроми - гострі шийні або поперекові болі (простріли), підгострі або хронічні болі (цервікалгіі і люмбалгія) з частою контрактурою паравертебральних м'язів зі зміною фізіологічних вигинів. До них відносяться і попереково-тазостегнова разгибательная регідность (фіксований лордоз і обмеження згинання в тазостегнових суглобах), а на шийному рівні - вимушене положення голови за рахунок асиметричної контрактури хребетних м'язів, як нижньошийних, так і верхньошийний, особливо нижньої косою м'язи голови. Хворобливі капсули міжхребцевих суглобів: і на шийному рівні, і місця прикріплення сходових м'язів до поперечних відростків хребців (надербовскіе точки). Синдроми контрактури м'язів, що починаються на хребті і прикріплюються до інших кісток, наприклад скаленус-синдром або піріформус-синдром.

Синдроми контрактури м'язів плечового пояса, таза або кінцівок - м'язово-тонічні, цервікоі пельвіомембральние; наприклад синдром плечелопаточного периартроза (з контрактурою м'язів, що приводять плече, - грудних і великою круглою).

Рефлекторні нейроваскулярні синдроми, частіше з вазоспазмом і рідше з вазодилатацією, проявляються відчуттям мерзлякуватості і парестезіями в кінцівки, зміною забарвлення, набряклістю. Сюди слід включити і подгрушевідний синдром переміжної кульгавості, болі в нозі, що посилюються при ходьбі (за рахунок вазоспастичну ішемії ноги при впливі напруженою грушоподібної м'язи на симпатичні волокна нижньої сідничної артерії і сідничного нерва). До даної групи належить і згаданий вище синдром хребетної артерії. На грудному рівні дискогенні компресійні синдроми рідкісні, а вертеброгенні болю в грудній клітці (синдром передньої грудної стінки, лопаточно-реберний, больові синдроми) обумовлені частіше роздратуванням капсул хребетно-реберних і поперечно-реберних суглобів.