Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


Хребет є опорно-руховим органом тулуба і голови і захисним футляром для спинного мозку. З біомеханічної точки зору хребет подібний кінематичного ланцюга, що складається з окремих ланок. Кожен хребець зчленовується з сусіднім в трьох точках: у двох міжхребцевих зчленуваннях ззаду і тілами (за посередництвом міжхребцевого диска) спереду. З'єднання між суглобовими відростками є справжні суглоби. Розташовуючись один над іншим, хребці утворюють два стовпи - передній, побудований за рахунок тіл хребців, і задній, що утворюється з дужок і міжхребцевих суглобів.

Рухливість хребта, його еластичність і пружність, здатність витримувати великі навантаження значною мірою забезпечуються міжхребцевими дисками, які знаходяться в тісному анатомо-функціонального зв'язку з усіма формаціями, що утворюють хребетний стовп. Міжхребцевий диск грає провідну роль в біомеханіки, будучи душею руху хребта. Будучи складним анатомічним утворенням, диск виконує такі функції:

- З'єднання хребців;

- Забезпечення рухливості хребетного стовпа;

- Запобігання тіл хребців від постійної травматизації (амортизаційна роль).

Анатомічний комплекс, що складається з одного міжхребцевого диска, двох суміжних хребців з відповідними суглобами і зв'язковим апаратом на даному рівні, називається хребетним сегментом. Міжхребцевий диск складається з двох гіалінових пластинок, щільно прилягають до замикальних пластин тіл суміжних хребців, пульпозного ядра і фіброзного кільця. Пульпозне ядро, будучи залишком спинний хорди, містить проміжне речовина - хондрін, невелике число хрящових клітин і переплітаються колагенових волокон, які утворюють своєрідну капсулу і надають ядру еластичність. У центрі його є порожнина, обсяг якої в нормі становить 1-1,5 см3. Фіброзне кільце міжхребцевого диска складається з щільних сполучнотканинних пучків, що переплітаються в різних напрямках. Центральні пучки фіброзного кільця розташовані пухко і поступово переходять в капсулу ядра, периферичні ж пучки тісно примикають один до одного і впроваджуються в кістковий крайової кант.

Задня півколо кільця слабкіше передньої, особливо в поперековому та шийному відділах хребта. Бічні і передні відділи міжхребцевого диска злегка виступають за межі кісткової тканини, тому що диск трохи ширше тіл суміжних хребців. Висота тел поперекових хребців майже однакова і дорівнює 25 - 28 мм, висота ж дисків наростає в каудальному напрямку, складаючи Уд висоти тіла хребця (приблизно 9 мм); форма їх наближається до клиноподібної, а площа дорівнює в середньому 14 см2.

Хрящові гіалінові платівки дуже міцні і витримують велике напруження при всіх видах навантаження хребта. Передня поздовжня зв'язка, будучи окістям, міцно зрощена з тілами хребців і вільно перекидається через диск. Задня ж поздовжня зв'язка, що бере участь в утворенні передньої стінки хребетного каналу, навпаки, вільно перекидається над поверхнею 1ел ^ дзвінків і зрощена з диском. Ця зв'язка масивна в центральній частині. Стоншується назовні, тобто у напрямку до міжхребцеві отвори. Крім дисків і поздовжніх зв'язок, хребці з'єднані двома міжхребцевими суглобами, утвореними суглобовими відростками, що мають особливості в різних відділах. Ці відростки обмежують міжхребцеві отвори, через які виходять нервові корінці. З'єднання дужок і відростків суміжних хребців здійснюється системою зв'язок: жовтої межостістой, надостістая і межпоперечной. Жовті зв'язки, будучи антагоністами зв'язок тіл хребців, функціонально розвантажують диски, перешкоджаючи їх надмірного стиску.

Іннервація зовнішніх відділів фіброзного кільця, задньої поздовжньої зв'язки окістя, капсули суглобів, судин і оболонок спинного мозку здійснюється n. sinuvertebralis, що складається з симпатичних і соматичних волокон. За ступенем насиченості рецепторами і за багатством нервових сплетінь окістя хребців не поступається м'якої мозкової оболонки, в якій нервові елементи найбільш рясні.

Васкуляризація диска у дитини і юнака здійснюється судинами, проникаючими в нього з губчастої речовини суміжних хребців. Уже з 12-13 років починається облітерація судин диска, яка закінчується до 23-27 років, тобто до часу закінчення зростання хребта. У дорослої міжхребцевий диск безсудинних - харчування його здійснюється шляхом дифузії через гіалінові платівки. Разом з тим при розривах диска знову утворюється рубцева тканина може виявитися васкуляризованной.

Перераховані анатомічні особливості, а також дані порівняльної анатомії дозволили розглядати міжхребцевий диск як полусустав. При цьому пульпозне ядро, що містить рідину типу синовіальної, порівнюють з порожниною суглоба; замикальні пластинки хребців, вкриті гіалінових хрящем, уподібнюють суглобовим кінців, а фіброзне кільце розглядають як капсулу суглоба і зв'язковий апарат. Ця аналогія підтверджується при дегенеративном ураженні диска (остеохондроз), що протікає як типовий артроз будь-якого суглоба.

Статична функція диска пов'язана з амортизацією. Диски забезпечують гнучкість і плавність рухів межних хребців і всього хребта в цілому. Пульпозне ядро ??володіє значним тургором і гідрофільністю. Воно знаходиться під постійним тиском у товщі навколишнього його по сторонах фіброзного кільця, а зверху і знизу - хрящових пластинок. Тургор ядра змінюється в значних межах: при зменшенні навантаження він підвищується - і навпаки. Про значний тиск всередині ядра можна судити з того, що після перебування протягом декількох годин в горизонтальному положенні розплавлення дисків подовжує хребет більше ніж на 2 см, а різниця в рості людини протягом доби може досягати 4 см. Зменшення росту в старечому віці (до 7 см) обумовлено втратою гідрофільності (висиханням) диска.

Тиск пульпозного ядра проявляється особливо демонстративно при зниженні резистентності губчастої речовини тіл суміжних хребців в результаті остеохондрозу (наприклад при гормональної спондилопатії) - важкий розлад мінерального обміну, обумовлене виключенням функції статевих залоз.

Диски стають настільки опуклими, що, наближаючись один до одного, майже стикаються; тіла ж хребців зменшуються, приймаючи форму двояковогнутой лінзи (риб'ячі хребці).

Міжхребцевий диск - типова гідростатична система. Так як рідини практично нестисливі, то всяке тиск, що діє на ядро, передається рівномірно в усі сторони. Фіброзне кільце напругою своїх волокон утримує ядро ??і поглинає більшу частину енергії. Завдяки еластичним властивостям диска значно пом'якшуються поштовхи та струси, що передаються на хребет, спинний і головний мозок при ходьбі, бігу, стрибків. Прагнення пульпозного ядра до розплавлення передається у вигляді рівномірного тиску на фіброзне кільце і гіалінові платівки. Цей тиск врівноважується напругою фіброзного кільця, що з'єднує хребці, і тонусом м'язів тулуба. У протидії цих двох сил - ключ до розуміння дегенеративно-дистрофічних процесів хребта. Теоретичні розрахунки багатьох авторів показали, що на поперековий відділ хребта діють дуже великі сили. Для відповіді на багато питань біомеханіки, які мають не тільки теоретичне, а й практичне значення, необхідно було досліджувати безпосередньо внутридисковое тиск.

У клінічних умовах дослідження внутрішньодискового тиску проводилися у пацієнтів (з поперековими болями), які були розділені на дві групи (з початковими ознаками остеохондрозу). Для введення в диск вимірювальної голки використовувався латеральний екстрадуральний доступ. Тиск вимірювалося в різних позах і положеннях пацієнтів: лежачи, сидячи і стоячи, а також у поєднанні з навантаженнями - утримуванням вантажів, нахилами тулуба, напруженням. Внутридисковое тиск у пацієнтів першої групи в положенні лежачи на боці або на животі було завжди вище, ніж в нормальних або помірно дегенерованих препаратах, і в середньому становить 3,3 кг/см2; ця додаткове навантаження обумовлена ??тонусом м'язів тулуба.