Стеноз хребетного каналу

Під стенозом хребетного каналу (від англ. Spinalstenosis) слід розуміти звуження просвіту хребетного каналу на будь-якому його ділянці (рис. 104). Нормальні розміри хребетного каналу наведені в спеціальних таблицях. Клінічне значення має істотне звуження хребетного каналу, що викликає здавлення його вмісту, тобто спинного мозку і спінальних елементів, у тому числі кровоносних судин. Причини, що викликають стеноз хребетного каналу, можна розділити на дві групи: вроджені і набуті. До природжених належать стенози, пов'язані з такими захворюваннями, як мукополісахаридоз, вітамін-Б-резистентний рахіт, ахондроплазія, вроджена аномалія розвитку хребців і хребетного каналу, різні види дисплазій, синдром Дауна. При вроджених стенозах хребетного каналу частіше спостерігається звуження середнього переднезаднего діаметра, тобто по локалізації стеноз є центральним. Разом з тим при різних варіантах вродженої патології хребетного каналу можливо звуження будь-яких його відділів.

Придбані стенози частіше розвиваються на тлі дегенеративно-дистрофічних процесів, таких какдеформірующій спондильоз і спонділоартоз, здавлення хребетного каналу м'якими тканинами (гіпертрофія жовтої зв'язки, задньої поздовжньої зв'язки), рубцевої тканини, дегенеративний спондилолістез, грижа міжхребцевого диска. Часто зустрічається комбінація захворювань, що викликають вроджений і набутий стеноз,-д егенератівного стенозу і грижовоговипинань дисків. До цієї ж групи належать посттравматичні, післяопераційні стенози, стенози на тлі обмінних захворювань, хвороби Бехтерєва, туберкульозному та інших спондиліту. Для придбаних стенозів дегенеративного походження, найчастіше розвиваються при артрозах дугоотростчатих суглобів, більш характерне звуження каналів нервових корінців на різних ділянках.

Стенози прийнято класифікувати з причин, їх викликають, і по локалізації.

Причини, що викликають стенози, поділяються на:

1. Вроджені.

2. Придбані, у тому числі:

пов'язані з грижею міжхребцевого диска;

пов'язані з іншою патологією - гіперплазією капсули дугоотростчатих суглобів, окостенінням жовтої зв'язки, задньої поздовжньої зв'язки;

інші. Локалізація стенозу:

3. Центральний стеноз.

4. Стеноз каналів корінців.

Клінічні прояви стенозу хребетного каналу безпосередньо залежать також від рівня (шийний, грудний або поперековий), ступеня звуження і швидкості розвитку. Так, при ступені центрального стенозу на грудопоперековий рівні 40-45% при захворюваннях, що супроводжуються повільним розвитком компресії хребетного каналу та спинного мозку (вроджених кіфозів, туберкульозних спондилітів грудного і грудопоперековий відділів хребта), у переважної кількості пацієнтів розвиваються неврологічні порушення - паралічі і парези. При гостро розвинулась компресії (травми хребта, грижа диска) резервні можливості спинного мозку значно більш обмежені, а неврологічні порушення розвиваються при значно менших значеннях стенозів. Рівень стискання визначає обсяг провідникових неврологічних порушень, що розвиваються нижче рівня здавлення. Ступінь стенозу визначає глибину неврологічних розладів - від різного роду парестезії, минущого відчуття оніміння і слабкості до парезів і плегія (повна відсутність активних рухів). Наприклад, дегенеративний стеноз хребетного каналу на поперековому рівні починається з того, що минає відчуття слабкості в ногах при тривалій ходьбі, але після короткого відпочинку протягом 15-30 хвилин в положенні лежачи або сидячи слабкість в ногах проходить, сили повертаються (так званий синдром радикуло про-або каудогенная переміжної кульгавості). Це пояснюється тим, що під час ходьби на рівні поперекового лордозу відбувається здавлення кровоносних судин в міжхребцевому отворі (отворах), що приводить до ішемії (місцевому недокрів'я) нервового корінця а (ів), тобто відбувається порушення живлення (рис. 105). Коли людина сідає, поперековий лордоз випрямляється або кіфозіруется, суглобові відростки розходяться, збільшується просвіт міжхребцевого отвору, звільняючи здавлені кровоносні судини, що призводить до відновлення нормального кровотоку, а значить, і харчування ишеми-зований невральних елементів (рис. 106).

Через час нервова тканина знову здатна проводити нервові імпульси. З часом відстань, на яке може пройти людина, стає все менше, компенсаторні можливості організму виснажуються, поглиблюється неврологічний дефіцит. Для лікування стенозу хребетного каналу необхідна. кваліфікована медична допомога. При гостро розвивається стенозі хребтового каналу (наприклад, при травмах) показано оперативне втручання, мета якого - усунення сдавливающего фактора (декомпресія хребетного каналу). Для вирішення проблеми динамічного (минущого) стенозу каналів корінців в даний час застосовується оперативна методика Cofleks - металоконструкція, що встановлюється між остистими відростками хребців, перешкоджає розгинанню хребта в сегменті (збільшення лордозу і динамічному звуження міжхребцевих отворів). Консервативне лікування призначається при добре функціонуючих компенсаторних можливостях і полягає в застосуванні судинної терапії (трентал, пентілін, актовегін); препаратів, що поліпшують проведення нервових імпульсів (прозерин, нуклео ЦМФ форте, Нейромідин), гіпербаричної оксигенації; вітамінів групи В; в залежності від рівня локалізації процесу виробляються лікувальні блокади. Показано носіння напівжорсткі корсета ленінградського типу, фізіолікування, в тому числі електростимуляція м'язів.

Найбільше клінічне значення мають стенози хребетного каналу, що розвиваються при грижах міжхребцевих дисків, а також їх комбінації з вродженим стенозірованіем хребетного каналу або дегенеративними змінами в капсульно-зв'язковий апарат хребта, що супроводжуються або гіпертрофією капсули і деформацією дугоотростчатих суглобів, або гіпертрофією і / або окостенінням жовтої зв'язки , задньої поздовжньої зв'язки, або нестабільністю в сегменті (див. главу Грижа міжхребцевого диска).