Субдуральні крововиливу

Виникають при деформації черепа зі зміщенням його пластин. В даний час зустрічаються набагато рідше, ніж 20-30 років тому, коли частіше застосовували акушерські щипці. Діти в основному народжуються дуже великими. Улюблена локалізація - задня черепна ямка, рідше - тім'яна область. Джерелом крововиливів служать вени, що впадають у верхній саггитальний і поперечний синуси, судини мозочкового намету. Субдуральні крововиливу чаші спостерігаються при тазовому передлежанні. Як правило, поєднуються з субарахноїдальним крововиливом. Можливе формування підгострій (клінічні симптоми з'являються через 4-14 днів після травми) або хронічної субдуральної гематоми, симптоми якої виникають через 3 тижні. або через місяць після неї. Важкість стану дитини визначається локалізацією, темпом наростання і просторістю крововиливу.

При супратенторіальних субдуральної гематоми протягом 2 - 4 днів може спостерігатися період уявного благополуччя, хоча можуть бути жовтяниця, анемія, помірно виражені ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску. Потім (іноді навіть у 4-6-тижневому віці) різко наростають гіпертензія j зійної-гідроцефальний і дислокаційний синдроми: занепокоєння, гостре збільшення окружності голови, напруга і вибухне джерельця, закидання голови, ригідність м'язів потилиці, розбіжність черепних швів, симптоми Грефе, розширення зіниці на боці гематоми, поворот очних яблук в сторону крововиливи з контралатеральной геміпарез, можливі судомні напади. У міру наростання гематоми прогресують напади апное, брадикардія, вазомоторні порушення і зміна терморегуляції, судомні напади, ступор або кома. Діагноз встановлюють при ней-росонографіі, комп'ютерної томографії. Показано нейрохірургічне лікування.

При нерозпізнаною субдуральної гематоми відбувається її інкапсуляція, яка викликає атрофію мозкової тканини внаслідок здавлення та ішемії, що і визначає прогноз.

При субтенторіально локалізації гематоми (розрив намету мозочка і крововилив в задню черепну ямку) стан новонародженого з моменту народження важке, наростають симптоми здавлення стовбура мозку: ригідність м'язів потилиці, порушення смоктання і ковтання, анізокорія, відведення очей в сторону, що не зникає при повороті голови; грубий вертикальний або ротаторний ністагм, плаваючі очні яблука. Можуть бути приступи тонічних судом і симптом закритих повік (повіки не вдається розкрити для огляду очей внаслідок подразнення рецепторів V пари черепних нервів, закладених в намету мозочка). У динаміці наростають млявість, блідість, розлад дихання, брадикардія, м'язова гіпотонія часто змінюється підвищенням м'язового тонусу, з'являються гіпо-і арефлексія.

Перебіг залежить від своєчасності діагностики та лікування. При ранньому видаленні супратенторіальних гематоми у 50-80% дітей прогноз сприятливий, у решти - неврологічні розлади різного ступеня тяжкості (гемісіндром, гідроцефалія, мінімальна церебральна дисфункція та ін.) Новррожденние з розривом намету мозочка гинуть в ранньому неонаталь-ном періоді. У новонароджених з субтенторіально субдуральної гематомою без пошкодження намету мозочка можливий успішний результат, але з наступним розвитком гідроцефалії в результаті обструкції лікворних шляхів.