Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


Історично склалося так, що маніпуляції на суглобах вважалися основою мануальної терапії. Віртуозне проведення маніпуляцій, супроводжуваних характерним звуковим феноменом, було, на жаль, є і зараз, нібито показником майстерності фахівця. Виникаючі після маніпуляції збільшення обсягу руху, зникнення болю і гіпотонія м'язів міцно і до цього дня утримують пальму першості в ряду ефектних і ефективних технічних прийомів. Вважалося, що в результаті маніпуляції усувається підвивих суглобів, вправляються випали диски, відламуються кісткові перемички (екзостоз). Живучість таких уявлень дивовижне!

Апологетів такої точки зору аніскільки не бентежить той факт, що внутридисковое тиск, рівний 3-5 атмосферам, при універсальному мобілізуючої повороті хребта підвищується в 1,5 рази і біомеханічно можливість втягування диска абсолютно виключається. Популяризації цих помилкових уявлень сприяли два факти - разючий терапевтичний ефект протягом мінімального відрізку часу (секунди і хвилини) і звуковий феномен (хрест). Істина щодо ефекту маніпуляцій в даний час встановлена. По-перше, збільшення обсягу рухів, гіпотонія періартикулярно мускулатури і гіпоалгезія в зоні суглоба відбувається в результаті вивільнення меніскоіда, що тягне за собою розслаблення м'язів, що фіксували блокаду.

Зниження хворобливості суглоба пов'язано зі зменшенням ноцицептивного потоку і збільшенням пропріоцептивної аферентації, що підвищують активність антіноціцептівних систем. Походження хрускоту видається більш складним. Очевидна хибність початкових уявлень внаслідок їх крайньої механістичності і безглуздості. Маніпуляція на суглобі є, насамперед, складним біомеханічних актом, що включає ортопедичний і нейрофізіологічний компоненти. Ортопедичний компонент виражається просторовим зміною елементів суглоба, зміною кордонів функціонального і анатомічного бар'єру. Нейрофізіологічний феномен полягає в зміні пропріоцепції, реалізації рефлексу на розтягнення. Причиною хрускоту є подвійний удар суглобових поверхонь блокованих сегментів в результаті реалізації рефлексу на розтягнення періартікулярних м'язів.

Як відомо, швидке розтягування м'яза викликає активацію м'язових пропріорецепторовс подальшим рефлекторним скороченням м'язів. На фонограмах хрускоту при деблокування встановлено дві роздільні складові з інтервалом 15-30 мікросекунд, що на слух сприймається як соковитий хрускіт. При маніпуляції на нормальних суглобах, що також можливо, хрускіт сухий, не супроводжується описаним дуплетом. Походження дуплету пов'язано з різною швидкістю рефлекторного скорочення м'язів, розташованих на різних ділянках по відношенню до суглобової поверхні. Відмінність м'язів у функціональному відношенні, перш за все, полягає в різній рефлекторної їх збудливості. М'язи, попередньо напружені в результаті ноцицептивної ирритации, мають інший поріг рефлекторної збудливості, ніж м'язи, які мають інші умови діяльності.

Отже, розтягнення м'яза раніше всього активізує Низкопороговое афференти, ніж афференти з нормальною та пониженою збудливістю, що в інтервалі часу проявляється двома рефлекторними скороченнями і двома ударами сочленяющихся суглобових поверхонь.

У неблокірованном суглобі рівні умови функціонування всіх м'язів зводять до мінімуму можливості їх роздільного рефлекторного скорочення. Іншою причиною дуплету є непараллельной стояння суглобових поверхонь як в результаті самої блокади, так і в результаті предманіпуляціонного попереднього напруження. Складання описаних двох процесів створює відомий звуковий феномен соковитого хрускоту.

Як би не була приваблива віртуозність, з якою виконуються маніпуляції, і яка б мелодія звукового оформлення ні супроводжувала їх, в даний час питома вага цієї техніки в сукупності лікувальних прийомів повинен бути істотно зменшений. Це має бути зроблено не тільки внаслідок небезпеку, що підстерігає навіть досвідченого маніпулятора при енергійному впливі на суглобову пару, а з принципових міркувань з позиції стійкості лікувального ефекту. Повторні маніпуляції викликають гіпермобільність в суглобі і схильність до рецидивів блокад, що змушує пацієнтів постійно звертатися для повторного лікування. Така психічна залежність, природно, сприятливої ??лікувальної тактикою вважатися не може. Причин рецидивів дві.

По-перше, збереження патологічної м'язової пам'яті, що повертає суглобової парі попередню позицію. Відбувається це внаслідок стійкості патологічного динамічного стереотипу локальної та регі-онарной мускулатури. Короткочасна релаксація цієї мускулатури, що виникає після маніпуляції, патологічного характеру координаційних стереотипів не змінює. По-друге, меніскоіди, що опинилися між суглобовими поверхнями, в результаті дуже швидкого впливу (тривалість маніпуляції 0,5-0,8 - 1с) вихідну, нормальну позицію під впливом власних еластичних сил відновити не встигають.

Найбільш тверда частина защемленого меніскоіда змінює своє старе ложе, формуючи нове, що в кінцевому підсумку наявну патогенетичну ситуацію повторює. Результатом всього цього є, як слід, рецидив блокади, правда менш жорсткою, і необхідність в проведенні повторних маніпуляцій.