Традиційна штучна вентиляція легенів

Основним завданням ШВЛ є підтримка нормального напруги кисню в крові у хворих з неефективним зовнішнім диханням. Параметри ШВЛ, що впливають на оксигенацію, представлені на малюнку 25.7.

Схема 25.1. Алгоритм вибору параметрів при спонтанному диханні з постійним позитивним тиском (СДППД) в дихальних шляхах у новонароджених. Початок ШВЛ: 1) Превентивне - хороша апаратура і хороші навички персоналу, 2) Оптимізоване - звичайна апаратура, хороші навички персоналу, 3) Вимушене - погана апаратура, хороші навички персоналу; 4) Небезпечне для життя дитини - будь-яка апаратура, відсутність будь-яких навичок у персоналу!

А - Застосування спеціального обладнання для проведення неінвазивної ШВЛ - Infant Flow System. Потік 8 л / хв, тиск 5 см вод.ст. Постійний контроль тиску в системі дозволяє реагувати на його зміну і залежно від потреб міняти кількість потоку киснево-повітряної суміші, тим самим зберігаючи оптимальний тиск у дихальних шляхах.

В - Застосування традиційної системи СРАР. Потік 17 л / хв, тиск 5 см вод.ст., ємність резервного мішка 0, 5 л. Незважаючи на більш високий потік в системі, відсутність моніторингу тиску призводить до мимовільних витокам в про із буд у х а і значних коливань тиску в дихальних шляхах (за даними G. Moa, K. Nilsson, 1998).

ШВЛ у новонароджених - один їх найскладніших методів не тільки респіраторної терапії, а й взагалі всіх видів лікування в цьому віці. Він вимагає від лікаря хорошої професійної підготовки, наявності справної і адекватної даному віку апаратури для проведення ШВЛ, можливості контролювати газовий склад крові. Останні досягнення в галузі технології дозволили застосувати передові, новітні режими і форми ШВЛ в неонатальних відділеннях реанімації новонароджених. Ці новітні режими і апарати можуть налякати недосвідчених лікарів, видатися їм занадто складними, але насправді всі вони засновані на здорових фізіологічних принципах і служать таким життєво важливим завданням, як:

досягнення і збереження адекватного легеневого об'єму;

зведення до мінімуму ризику травми легенів;

зменшення роботи дихання, виробленої пацієнтом;

створення максимально комфортних умов для пацієнта.

Сьогодні існує і застосовується в практиці неонаталогії велику кількість різноманітних режимів традиційної ШВЛ. Ідеальним можна вважати такий режим вентиляції, який відповідає таким вимогам:

здійснення апаратного дихального циклу, синхронізованого з мимовільними дихальними спробами пацієнта;

створення адекватного і незмінного дихального об'єму та об'єму хвилинної вентиляції при низькому тиску в дихальному контурі;

швидка реакція на зміну механіки легень або на вимоги пацієнта;

гарантія мінімально можливої ??роботи дихання, виробленої пацієнтом.

Абсолютні показання для початку ШВЛ у новонароджених:

термінальні стани (важка асфіксія при народженні, зупинка дихання, шок, брадіарітмія);

важка дихальна недостатність при респіраторному дистрес-синдромі (РДС);

черепно-спінальна травма;

судомний статус;

набряк легенів, набряк головного мозку;

пороки розвитку легенів, діафрагми.

Лабораторними показниками, що вказують на необхідність проведення ШВЛ, є гіпоксемія або гіперкапнія. Переклад на ШВЛ здійснюють при:

  ? ?2 <50 мм рт.ст.;

Fio2> 0,7 (якщо маса тіла при народженні менше 1000 г, Fio2> 0,5);

Рсо2> 55-65 ммрт.ст.;

  рН <7,25 (дітей з масою тіла менше 1250 г - при Рсо2> 50 мм рт.ст.). Якщо у новонародженого існують проблеми тільки з оксигенацией при

адекватної альвеолярної вентиляції, дихальну підтримку можна починати з оксигенотерапії або СРАР. У деяких хворих з хронічними брон-холегочнимі захворюваннями є компенсований дихальний ацидоз з Рсо2 60 мм рт.ст. і більше, і при цьому вони можуть не потребувати перекладі на ШВЛ. При наявності сучасної дихальної і стежить апаратури, а також досвідченого персоналу вентиляцію можна починати раніше, не чекаючи, поки стан пацієнта вимагатиме активних реанімаційних заходів.

Залежно від тривалості розрізняють короткочасну (до 2 год) і тривалу ШВЛ. Для короткочасної ШВЛ зазвичай використовують метод дихання рот в рот або ручні методи з застосуванням системи Айра, мішка Амбу, Пенлон.

Дихання porn в рот використовують лише в екстрених випадках, коли відсутня оснащення для респіраторної терапії. Послідовність дій така:

очистити рот хворого пальцем, загорнутим стерильною серветкою;

закинути голову дитини і підкласти під його плечі валик з пелюшки;

притиснутися ротом до рота і носа дитини;

видихнути йому в рот повітря за рахунок напруги щічних м'язів, спостерігаючи за екскурсією грудної клітини хворого;

  відвести рот від імені дитини для здійснення пасивного видиху. Цей метод небезпечний двома ускладненнями - перерастяжением альвеол легенів

хворого з подальшим їх розривом і інфікуванням дихальних шляхів хворого. Для попередження першому ускладнення необхідно стежити за тим, щоб дихання було буквальним, тобто тільки за рахунок напруги щічних м'язів.

Ручна вентиляція легенів дихальним саморасправляющімся мішком (див. рис. 25.8, 25.9) використовується для проведення короткочасних маніпуляцій (реанімація, транспортування, ендотрахеальної введення сурфактанту, проведення лаважу і т.д.). Саморасправляющійся мішок (Ambu, Penlon, Blue Cross та ін) має пристрій для підключення кисню, дихальний мішок з еластичного матеріалу, запобіжний клапан і, як додаткову опцію, манометр для контролю тиску вдиху і експіраторний за-пірательний клапан для створення ПДКВ. ШВЛ можна здійснювати через маску або через ендотрахеальну трубку. Пружинний клапан обмеження тиску на вдиху налаштований на стаціонарну величину 30 см вод.ст.

Техніка ШВЛ через маску дихальним мішком полягає в наступному:

очистити рот і глотку хворого від слизу;

закинути голову і висунути нижню щелепу дитини;

щільно фіксувати лівою рукою маску до обличчя хворого (див. рис. 25.10) і швидко стиснути мішок (див. рис. 25.9);

розтиснути мішок для заповнення його новою порцією повітря або кисню;

  контролювати візуально екскурсії грудної клітини. При їх відсутності і неспрацьовуванні клапана скидання необхідно подбати про вільну прохідності дихальних шляхів.

Широке поширення в реанімації новонароджених отримала система Айра (див. рис. 25.11), яка складається з Т-подібного трійника, манометра, гумового або пластикового шланга для подачі кисню і дозиметра. За допомогою системи Айра можливе проведення ШВЛ як через маску, так і через ендотрахеальну трубку.

Техніка ШВЛ методом Айра:

  встановити на дозиметрі режим подачі газу 4-6 л / хв для недоношених і 6-8 л / хв - для доношених новонароджених, причому потік повинен бути достатнім для створення адекватного пікового тиску на вдиху;

очистити верхні дихальні шляхи дитини;

закинути голову, вивести нижню щелепу і щільно притиснути до рота і носа дитини маску з приєднаним трійником Айра;

закрити великим пальцем правої руки вільний отвір трійника, причому час вдиху не повинно перевищувати 0,5 с;

• при досягненні на манометрі необхідного тиску відкрити отвір трійника.

Апаратна ШВЛ. Головне завдання ШВЛ - забезпечення адекватної оксигена-ції і альвеолярної вентиляції. Рівень оксігеіаціі в основному залежить від концентрації вдихуваного кисню та середнього тиску в дихальних шляхах (MAP - mean airway pressure).

Параметром, що визначає альвеолярну вентиляцію, є хвилинний об'єм вентиляції (MOB), який дорівнює добутку обсягу одиничного

Р 25.11. Спосіб штучної вентиляції легенів модифікованим способом Айра. А - фаза вдиху. Вільне отвір трійника (1) закриває палець лікаря. Газова суміш надходить у легені, на манометрі відображається тиск вдиху. Б - фаза видиху. Отвір трійника відкрито, відбувається вільний видих.

вдиху або дихального об'єму (ДО) мінус обсяг мертвого анатомічного простору (МАП) на частоту дихання в 1 хвилину (ЧД). MOB = (ДО - МАП) ? ЧД

З цієї формули видно, що зміна будь-якого з двох параметрів (при незмінності другого) призводить до збільшення чи зменшення MOB. Залежно від характеру ураження системи дихання можна обрати різні варіанти забезпечення MOB. У здорового новонародженого MOB дорівнює 200-260 мл / кг. Клінічно визначити адекватність MOB можна по відсутності ціанозу і самостійної синхронізації хворого з апаратом.

Гиперкапния клінічно зазвичай викликається гіповентиляцією або важким порушенням співвідношення вентиляція / перфузія. Оскільки вентиляція мертвого простору постійна і не бере участь у виведенні вуглекислого газу, зміни дихального об'єму більш значимо впливають на елімінацію СО2, ніж зміни частоти дихання. Наприклад, збільшення дихального об'єму (3 - 6 мл / кгхЧД) з постійним обсягом мертвого анатомічного простору (3 мл / кг) подвоює альвеолярну вентиляцію (3 - 6 мл / кгхЧД). По контрасту з ДО збільшення частоти дихання на 50% не збільшує альвеолярну вентиляцію вдвічі, тому що при цьому збільшується обсяг вентиляції мертвого простору, не бере участь в газообміні. Однак, незважаючи на те, що збільшення хвилинного об'єму вентиляції призводить до значного збільшення альвеолярної вентиляції, в практиці використовують зменшення Дихального об'єму і збільшення частоти дихання для запобігання важких ускладнень, таких як волюмотравма.

Гіпоксемія клінічно зазвичай є результатом порушення співвідношення вентиляція / перфузія або право-лівого шунта крові, а також дифузії або гіповентиляції (наприклад, при апное). Порушене співвідношення вентиляції / перфузії є основною причиною гипоксемии у дітей при респіраторному дистрес-синдромі, а також інших видів дихальної недостатності. Причиною порушення співвідношення вентиляція / перфузія є знижена вентиляція альвеол по відношенню до їх перфузії. Шунт може бути як на рівні серця (наприклад, при вроджених вадах серця), так і на рівні легень - так зване внутрилегочное шунтування. Середній тиск у дихальних шляхах протягом одного дихального циклу може бути розраховане за наступною формулою:

де К - постійна, що показує швидкість підвищення тиску в дихальних шляхах (зазвичай 0,7-0,8, але не більше 1, 0); PIP - піковий тиск вдиху; PEEP - позитивний тиск в кінці видиху; Т] - час вдиху; ТІ - час видиху.

Механізми, які призводять до збільшення MAP, в основному покращують оксигенацію через збільшення легеневого об'єму і поліпшення співвідношення вентиляція / перфузія. Так, наприклад, збільшення PIP і PEEP більш значуще впливає на збільшення оксигенації, ніж зміни співвідношення часу вдиху (Т |) до часу видиху (ТІ). Фактично дуже високе MAP призводить до перерозтягнення альвеол і збільшення право-лівого шунтування крові в легенях. Крім того, дуже високий середній тиск у дихальних шляхах може впливати на гемодинаміку, зменшуючи серцевий викид і, таким чином, порушуючи адекватну оксигенацію і системний транспорт кисню до тканин.

Взаємини між вентилятором і дитиною дуже сильно залежать від механічних властивостей респіраторної системи. Градієнт тиску повинен існувати між верхніми дихальними шляхами і альвеолами для здійснення просування газу в легені, тобто вдиху і зворотного його руху - видиху. Тиск може бути розраховане за наступною формулою:

де ? - градієнт тиску; ДО - дихальний об'єм; С - комплайнс, розтяжність легеневої тканини; R - резистентність, опірність дихальних шляхів; F - потік газу.

Комплайнс відображає еластичність, або розтяжність, легенів, грудної клітини, респіраторної системи; він розраховується за наступною формулою:

- Зміна обсягу і тиску при вдиху і видиху.

Тому чим більше комплайнс, тим більший проведений обсяг за одиницю зміни тиску. У здорового новонародженого рівень загального ком-плайнса респіраторного тракту складається з показників розтяжності легень і грудної стінки і складає в середньому 0,003-0,006 л / см вод.ст. При РДС розтяжність може знижуватися до 0,0005-0,001 л / см вод.ст.

Резистентність, або аеродинамічний опір, - опір диханню, що виникає при русі газу по респираторному тракту внаслідок тертя часток киснево-повітряної суміші об стінки дихальних шляхів. Вона визначається величиною тиску, необхідного для проведення по дихальних шляхах одиниці газового об'єму в одиницю часу, і розраховується за формулою:

Резистентність залежить від радіуса і довжини дихальних шляхів, величини потоку, щільності й в'язкості газу. У здорових новонароджених аеродинамічний опір складає 2 0 - 4 0 см вод.ст.Длхс), у хворих - може збільшуватися до 5 0 - 1 5 0 см вод.ст.Длхс).

Вентиляція різних відділів легені визначається константою часу (ТС - time constant), яка залежить від розтяжності і резистентності цих відділів:

ТЗ = С х R.

Одиницею константи часу є час, необхідний для того, щоб альвеолярне тиск досягло 63% від тиску в ротовій порожнині і пацієнт отримав пропорційний цьому дихальний об'єм. Клінічне застосування константи часу гранично ясно - короткий час вдиху може привести до створення неадекватного дихального обсягу, знижуючи тиск вдиху і середній тиск у дихальних шляхах, приводячи до гіперкапнії і гіпоксії. Точно так само недостатнє час видиху може сприяти збільшенню функціонального резидуального простору і неконтрольованого тиску в кінці видиху, які призводять до формування повітряних пасток в легенях (рис. 25.12, 25.13).

Повітряні пастки. Повітряні пастки знижують комплайнс і величину серцевого викиду. На тлі проведення механічної ШВЛ ознаками появи повітряних пасток є зниження дихального об'єму, накопичення вуглекислого газу або перерозтягнення легені на рентгенограмі. Хоча парціальний напруга кисню в артеріальній крові може залишатися

адекватним на тлі повітряних пасток, можливе зменшення венозного повернення і серцевого викиду в міру накопичення повітряних пасток. Таким чином, постачання кисню до тканин може прогресивно знижуватися, а хворий вимагати збільшення параметрів ШВЛ. У клінічній практиці ознаками і появою повітряних пасток може бути таке:

використання короткого часу видиху (частота дихальних циклів необгрунтовано велика);

тривала константа часу (високий аеродинамічний опір у дихальних шляхах);

перерастянутой легке на рентгенограмі (рівень правого купола діафрагми, що визначається за среднеключичной лінії, нижче VIII-IX ребра),

незважаючи на високу піковий тиск вдиху, обмежена екскурсія грудної клітки;

порушення серцево-судинної функції (збільшення центрального венозного тиску, зниження системного тиску крові, метаболічний ацидоз, набряки периферичних тканин, зниження діурезу).

Враховуючи той факт, що під час вдиху і видиху комплайнс і резистентність можуть відрізнятися навіть у межах однієї частки, константа часу не підлягає використанню для оцінки механіки легкого у вигляді ізольованого показника. Крім того, у випадках з гетерогенними ураженнями легеневої паренхіми типу бронхолегеневої дисплазії (БЛД) різні відділи легені можуть мати різні константи часу через мінливого комплайнса та / або резистентності. В якійсь мірі цим фактом і пояснюється при даній патології існування ділянок перерозтягнення і спадання легеневої тканини.

Екскурсії грудної клітини. Технічно, щоб оцінити у хворого константу часу, яка може бути корисна в щоденній клінічній практиці, необхідно оцінити рухи грудної клітки, які частково відображають дихальний обсяг хворого. Для оцінки екскурсій грудної клітини використовується візуальний контроль біля ліжка хворого. Мають бути проаналізовані фази вдиху і видиху. Швидкий підйом грудної клітки під час вдиху і плато (короткочасна затримка в піднятому положенні) свідчать про повне вдиху. Підйом грудної клітини без плато вдиху вказує на недостатньо повний вдих. У цьому випадку збільшення часу вдиху призведе до збільшення екскурсії грудної клітини і, відповідно, до збільшення дихального об'єму. Плато вдиху вказує на занадто тривалий час вдиху в тому випадку, якщо при зменшенні часу вдиху не відбувається зміни амплітуди коливань грудної клітини. Короткий час видиху призводить до утворення повітряних пасток. Якщо повітряна пастка є результатом короткого часу видиху, то, подовжуючи видих, покращуємо газообмін. Однак існують певні межі, і дуже тривалий час видиху буде впливати на вентиляцію вже негативно. Дійсно, при відсутності повітряних пасток скорочення часу видиху визначає більшу кількість дихальних циклів в 1 хвилину, які будуть позитивно впливати на вентиляцію.

Дихальний об'єм при ШВЛ визначає глибину дихання, кількість одночасно вентильованих альвеол і, відповідно, площа газообміном поверхні. Враховуючи, що швидкість дифузії О2 через альвеолярно-Капілья-лярні мембрану в 20 разів нижче, ніж для СО2, то зміни ДО переважно впливають на оксигенацію крові.

При непорушеною розтяжності легень і грудної клітини ДО прямо пропорційний тиску вдиху (РВТ), а при використанні ПДКВ (PEEP) - різниці між PM і РВЬ1Д. Дихальний об'єм при природному диханні у новонародженого становить 6 - 8 см3/кг маси тіла, але при ШВЛ може бути 8 - 1 0 см3/кг. Якщо легкі пошкоджено патологічним процесом, то такий ДО створює тиск вдиху, рівне 18-20 см вод.ст. Надмірна дихальний обсяг призводить до перерозтягнення легеневої паренхіми, порушення співвідношення вентиляція / перфузія, виникненню шунтування крові справа-наліво і в підсумку до розвитку гіпоксемії, а також ще більш важкого ускладнення - волюмотравме, роль якої у розвитку хронічної бронхолегеневої патології сьогодні незаперечна.

Частота дихання - це частота зміни газу в альвеолах за 1 хвилину. При цьому чим частіше міняється альвеолярний газ, тим нижче рівень вуглекислого газу, який є ніби показником забрудненості альвеол. Отже, змінюючи частоту дихання, ми переважно впливаємо на рівень Рсо2 в альвеолах і артеріальний Рсог-На початковому етапі ШВЛ використовують фізіологічну частоту дихання (30-40 за 1 хв для доношених і 4 0 - 5 0 в 1 м і н - для недоношених новонароджених ).

Вплив позитивного тиску наприкінці видиху (PEEP) при ШВЛ таке ж, як ППД на самостійному диханні. Воно стабілізує величину функціональної залишкової ємності, площа газообміну і зменшує феномен експіраторного закриття дихальних шляхів. Відповідно механізму дії ПДКВ покращує оксигенацію крові, але разом з тим, збільшуючи об'єм легенів, воно знижує ефективність елімінації вуглекислоти. На початкових етапах або при короткочасній ШВЛ, як правило, ПДКВ не використовують. Якщо ж у процесі ШВЛ виникає проблема оксигенації крові або якщо дитина потребує високої концентрації кисню, слід застосувати режим ПДКВ. Найбільш часто використовують тиск від 4 до 6 см вод.ст. Більш високий тиск видиху небезпечно ускладненнями з боку гемодинаміки і цілісності легеневої тканини (баротравма).

Тривалість вдиху (або відношення часу вдиху до часу видиху) має велике значення для розподілу вдихуваного обсягу по легким. При І В Л у дітей зі здоровими легкими зазвичай використовують співвідношення 1: 2, тобто тривалість вдиху при 40 дихань в 1 хвилину становить 0,4 с. Тривалість часу вдиху становить приблизно 3 - 5 констант часу. Відповідно, при гарній легеневої механіки (комплайнс й опорі в дихальних шляхах) час вдиху не повинно перевищувати 0, 3 5 - 0, 4 с. І, навпаки, при збільшеній константі часу у випадку, наприклад, з бронхолегеневої ді-сплазіей час вдиху збільшують аж до 0,8 с. При цьому збільшується дихальний обсяг і поліпшується елімінація вуглекислого газу. Збільшення часу вдиху необхідно при зниженні розтяжності легень або поширеному ураженні паренхіми легень, тобто в тих ситуаціях, коли є проблеми з оксигенацией крові. Даний прийом веде до істотного зростання MAP і небезпечний розвитком інтерстиціальної емфіземи легенів, пневмотораксу і пневмомедіастінум. В умовах пологового будинку не слід подовжувати вдих більш ніж до 0,35-0,45 с. Обмеження часу вдиху показано і має позитивні результати при відході від вентиляції та підготовці хворого до екстубаціі.

Видих при ШВЛ пасивний і пов'язаний з еластичними властивостями системи легені - грудна клітина. Якщо видих занадто короткий (менше 0,3 с), то легені не встигають вивести весь обсяг, який був введений в момент вдиху, що призводить до різкого підвищення MAP. У зв'язку з цим при обструкції нижніх дихальних шляхів (аспірація меконію) та емфіземи легенів (здуття грудної клітки) необхідно ретельно слідкувати за тривалістю видиху. Збільшення обсягу залишкового повітря в легенях призводить до виникнення прихованого ПДКВ, який не фіксується манометром апарату. Як правило, проблема тривалості видиху виникає при частоті дихання вище 60 за 1 хв і співвідношенні вдиху і видиху 1:1. Занадто короткий видих, так само як і високий ПДКВ, знижує ефективність видалення вуглекислоти і небезпечно гіперкапнією.

Феномен плато вдиху виникає при ШВЛ з використанням клапана обмеження максимального тиску вдиху. При цьому обсяг газу, що подається з апарату, перевищує обсяг, необхідний для створення заданого тиску вдиху. Це призводить до швидкого зростання тиску в дихальних шляхах, що за часом зберігається на високому рівні до кінця вдиху. Феномен плато вдиху відповідає природному варіанту дихання: швидкий вдих, затримка на вдиху, видих. Таке якісна зміна характеристики дихальної кривої сприяє більш рівномірному розподілу ДО за легким без зростання пікового тиску вдиху і з помірним збільшенням MAP. Плато вдиху показано при обструктивному синдромі, при нерівномірності поразки паренхіми легень, коли різні ділянки легкого помітно різняться по розтяжності (здорові більш розтяжним, ніж хворі) · В кінцевому результаті цей прийом покращує оксигенацію за рахунок зменшення зон гіповентиляції.

Лоток. Ефекти зміни потоку недостатньо вивчені у новонароджених. Відомо, що збільшення потоку веде до незначного зміни га-

поклик артеріальної крові. У більшості випадків у неонатальної практиці використовуються потоки від 5 до 12 л / хв, в залежності від механічних властивостей вентилятора і використовуваної ендотрахеальної трубки. Потік в апараті потрібно виставляти таким чином, щоб його було достатньо для створення необхідного пікового тиску. У випадках, коли використовується короткий час вдиху, для забезпечення адекватного дихального обсягу за рахунок феномена плато вдиху, можливе збільшення потоку.

Середній тиск у дихальних шляхах (MAP - mean airway pressure). Результуючим параметром ШВЛ, а також показником її інвазивності (небезпеки розвитку ускладнень у хворого) є величина MAP. Чим вищий цей показник, тим більше вірогідність баротравми легенів, бронхолегеневої дисплей-зії, порушень гемодинаміки (малий приплив крові до серця, мала серцевий викид, артеріальна гіпотензія), ниркова недостатність. З іншого боку, величина MAP корелює зі ступенем і поширеністю ураження легень. В умовах здорових легень MAP не перевищує 5-6 см вод.ст. При жорстких легких воно помітно зростає, а при тиску 12 см вод.ст. і більше можуть розвинутися катастрофічні ускладнення. Завдання лікаря, який проводить ШВЛ, полягає у виборі мінімального MAP, достатнього для забезпечення газообміну. На рівень MAP, в порядку значимості, впливають ПДКВ, тривалість вдиху, максимальний тиск вдиху, частота дихання, плато вдиху (рис. 25.14).

Мистецтво ШВЛ у новонароджених з'являється у неонатолога тільки при накопиченні клінічного досвіду і теоретичних знань у цій області. Крім того, при проведенні ШВЛ необхідно дотримуватися наступних правил:

Перехід від ШВЛ до самостійного дихання повинен здійснюватися поетапно: ШВЛ> ВІВЛ> СДППД> екстубація> СДППД> оксигенотерапія. Темп переходу залежить від тривалості ШВЛ і реакції хворого на зміну

методів терапії. При неефективності наступного етапу необхідно повернутися на попередній.

У природних умовах самостійне дихання постійно пристосовується до потреб організму в кисні і кількості утворився в процесі метаболізму вуглекислого газу. При ШВЛ цей механізм регуляції повинен виконувати лікар, змінюючи параметри вентиляції, рівень кисню у вдихається суміші відповідно до лабораторними даними або клінічними ознаками. Параметри ШВЛ не повинні бути монотонними, оскільки якість легеневої тканини і повітроносних шляхів з часом змінюється через наростання або зменшення патологічного процесу.

ШВЛ - це індивідуальна терапія. Кожному хворому в даний момент потрібні такі параметри, які забезпечують нормальний газовий склад артеріальної крові. Тому рекомендовані параметри ШВЛ можуть бути тільки орієнтирами.

Підбір параметрів ШВЛ - процес досить тривалий. У зв'язку з цим в екстрених ситуаціях (реанімація, виведення хворого з важкої асфіксії або тривалого апное з ціанозом) слід використовувати тільки ручні методи ШВЛ (система Айра, дихальний мішок), при яких легше адаптувати параметри ШВЛ до дитини.

Новонароджений, що знаходиться на ШВЛ, вимагає особливого і безперервного уваги та догляду.