Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


. Рання неонатальна олігурія відмічається у всіх здорових новонароджених перших 3 днів життя. У внутрішньоутробному періоді нирки доволі активно утворюють сечу. На 30-му тижні вагітності плід виділяє в навколоплідної рідини близько 10 мл / год сечі, а на 40-му тижні - 2 0 - 2 5 мл / ч. Перед пологами доношена дитина заковтує 400-500 мл навколоплідних вод на добу. Разом з тим, в перший тиждень життя новонароджений виділяє в середньому 6 - 8 мл сечі (помножити на день життя) на 1 кг маси тіла на добу. Причому в перші 12 год життя мочаться тільки 2 / 3 доношених новонароджених, тоді як 8 - 1 0% виділяють першу порцію сечі тільки на 2-у добу. Вважається, що олігурія - це виділення сечі менше ніж 15 мл / кг на добу. Концентрація антидіуретичного гормону (АДГ), реніну та альдостерону в пуповинній крові приблизно вдвічі вище, ніж у матері, екскреція альдостерону у новонароджених втричі вище, ніж у дорослих. Через 2 - 4 години після народження активність АДГ крові знижується, досягаючи рівня дорослих. На тлі фізіологічного для дітей перших днів життя голодування, великих втрат рідини, пов'язаних з диханням (близько 1 мл / кг / год), олігурія в перші дні життя представляється дуже важливою компенсаторно-пристосувальної реакцією.

Альбумінурія (точніше - протеїнурія) також зустрічається у всіх новонароджених перших днів життя, будучи наслідком підвищеної проникності епітелію клубочків і канальців.

Сечокислий інфаркт - відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів в просвіті збірних трубочок і в ductus papillaris; розвивається у 2 5 - 3 0% доношених новонароджених першого тижня життя, дещо рідше - у недоношених (10-15%) і дуже рідко - у глибоконедоношені. У померлих на 3-4-5-й день життя ці відбиття макроскопічно мають вигляд тонких жовто-оранжевих смужок, променеподібно розходяться від ниркових мисок. Дистрофії епітелію канальців вони не викликають.

Інфарктна сеча, що спостерігається в перший тиждень життя, - жовто-цегляного кольору, каламутна, залишає нерідко на пелюшці відповідного кольору пляма. У дітей першого тижня життя в осаді сечі іноді знаходять гіалінові і зернисті циліндри, лейкоцити, епітелій. Всі ці зміни проходять до кінця тижня, і виявлення їх з середини 2-го тижня життя - ознака патології.

Причина підвищеного виділення сечової кислоти з сечею (якщо у дорослих у добовій сечі азот сечової кислоти становить 2, 5 - 3 м г / к г, то у новонароджених - близько 5-10 мг / кг) - передусім катаболічних спрямованість обміну речовин і розпад великої кількості клітин в цей час (в основному лейкоцитів). З нуклеїнових кислот ядер розпадаються клітин утворюється багато пуринових і піримідинових основ, кінцевим продуктом метаболізму яких і є сечова кислота.

Транзиторний дисбактеріоз - перехідний стан, який розвивається у всіх новонароджених. При неускладненому перебігу вагітності плід стерильний, в той час як позаутробного життя проходить в світі мікроорганізмів, де природної АУТОФЛОРА людини належить дуже велике фізіологічне значення. У ж е в момент народження шкіру і слизові оболонки дитини заселяє флора родових шляхів матері. Джерелами інфікування можуть бути також руки медперсоналу, повітря, предмети догляду, молоко матері. При цьому первинна бактеріальна флора кишечника та шкіри, слизових оболонок представлена ??не тільки такими бактеріями, як біфідобактерії, молочнокислі стрептококи, сапрофітний стафілокок, а й умовно-патогенними стафілококами, кишковою паличкою зі зміненими ферментативними властивостями, різними штамами протея, грибами, які в невеликій кількості можуть бути також природними сімбіотов дорослої людини. В роботах багатьох вітчизняних педіатрів показано, що в 2-ій половині першої та на другому тижні життя з шкіри, слизової носа, зіву, з калу у 6 0 - 7 0% новонароджених можна виділити патогенні стафілококи, у 3 0 - 5 0% - ентеробакте-рії зі зниженими ферментативними властивостями, дріжджоподібні гриби р о д а Кандіда, у 1 0 - 1 5% - протей, гемолітичні ентеробактерії. З з е в а новонароджених при виписці з пологового будинку в 2 0 - 4 0% посівів виявляють золотистий стафілокок, клебсієли, ешерихії. Транзиторному дисбактеріозу сприяє і те, що бар'єрна функція шкіри і слизових оболонок в момент народження менш досконала по ряду показників, ніж у дітей кінця першого тижня життя. Загальновідомо, що кисла реакція поверхні шкіри відіграє певну противобактериальное роль. У перший день після народження рН шкіри - близько 7,0, тоді як до 5 - 6 - м у дня досягає 5, 0, а в ряді дітей - так само 3,0. За перший тиждень життя істотно збільшується кислотність шлункового соку, синтез факторів неспецифічного захисту, імуноглобулінів в стінці кишечника. Молоко матері є постачальником біфідофлори і призводить до витіснення патогенної флори чи різкого зниження її кількості. У середині періоду новонароджене ™ в калі вже домінують Біфі-думбактеріі, - 108-1010 на 1 г фекалій (при природному вигодовуванні).