Травма гіпохлоритом натрію

Виведення гіпохлориту натрію в періапикальні тканини - досвід, який пацієнт і лікар забудуть не скоро. У літературі описано багато подібних випадків.

Визначення

Ускладнення, пов'язані з гіпохлоритом натрію, відбуваються при його виведенні за апекс. У цих випадках у пацієнта виникає комбінація симптомів:

Сильний біль, навіть в області, де була проведена анестезія для лікування зубів.

Набряк.

Профузна кровотеча, як з інтерстиціальних тканин, так і з зуба.

Причини

Причини, що сприяють виведенню периапикального гіпохлориту натрію, включають: запровадження іригаційного розчину під великим тиском; заклинювання іригаційної голки в кореневому каналі; іригація зубів з широким апікальним отвором, апікальною резорбцією або з незавершеним формуванням верхівки. У більшості пацієнтів протягом декількох днів відбувається збільшення набряку і екхімози, що супроводжується некрозом тканин, можливою парестезією і приєднанням вторинної інфекції (мал. 2-14). Хоча у більшості пацієнтів стан нормалізується протягом 1 - 2 тижнів, відзначається тривала парестезія і рубцювання. Об'єм, концентрація, і температура гіпохлориту натрію, виведеного за апікальний отвір в сукупності з швидкістю реагування лікаря на те, що трапилося (див.нижче) визначатимуть остаточний результат.

1. Лікар повинен усвідомити, що сталося виведення гіпохлориту натрію.

Спочатку необхідно приділити увагу болю і набряку. Необхідно виконати провідникову блокаду анестетиком тривалої дії. Іррігант поширюється дуже швидко і контролювати це дуже важко, тому симптоми з віддалених анатомічних структур завдаватимуть тривалий дискомфорт. Це також пояснює сильну біль, яку відчувають пацієнти, незважаючи на адекватну місцеву анестезію, виконану перед лікуванням. Описується застосування стерильної води для промивання піднебінного каналу верхнього моляра з метою розведення гіпохлориту натрію, виведеного в верхньощелепну пазуху, через той самий канал.

Лікар повинен заспокоїти пацієнта. Реакція хоч і швидко розвивається, все ще залишається локалізованим явищем і пройде з часом. Якщо є можливість, можна зробити слабкий наркоз закисом азоту.

За зубом слід спостерігати протягом 30 хвилин. З каналу може виділятися геморагічний ексудат; ця кровотеча є відповідною реакцією організму на іррігант. Щоб підтримувати відтік з періапікальних тканин, необхідно постійно евакуювати рідину. Якщо ексудація не припинилася, зуб слід залишити відкритим на наступні 24 години.

Лікар повинен призначити антибіотик. Якщо зуб депульпурувати, а очищення і формування до кінця не завершені, слід призначити пеніцилін (500 мг 5 разів на день, протягом 7 днів).

Також необхідно прописати анальгетики. Через можливі ускладнення, внаслідок кровотечі найкраще буде призначити комбінацію анальгетика з НПЗЗ або аспірином, а як анальгетик ацетамінофен використовувати - наркотичний анальгетик. Якщо набряк великий, пацієнта слід попередити, що може статися екхімоз після того, як набряк зменшиться.

Необхідно призначити кортикостероїди. Вони допоможуть звести до мінімуму подальший запальний процес.

Пацієнту необхідно дати рекомендації на дом. Перші 6 годин прикладати холод, а згодом тепло.

Якщо пацієнт не заспокоюється, потребує психологічної підтримки, або є ризик розвитку ускладнень, слід направити його до щелепно-лицьового хірургу або спеціалісту з ендодонтії. Попереднє інформування спеціаліста про пацієнта і його проблеми дозволить згладити ситуацію.

Виведення гіпохлориту натрію за апекс можна уникнути. Завдання гіпохлориту натрію, як ірріганта, полягає у вимиванні тирси з кореневого каналу. Ефективність ірріганта залежить, в тому числі, від обсягу і глибини проникнення іригаційної голки. Незважаючи на це, іригацію необхідно проводити пасивно, без тиску, для запобігання виштовхування розчину за верхівку. Якщо верхня третина каналу адекватно розширена в процесі формування, голка може вільно входити в канал, але не застряє в ньому.

Наступні поради допомагають запобігти виведення гіпохлориту натрію за апекс: 1. Іригаційну голку слід зігнути по центру; це дозволяє глибше вводити її в кореневі канали і значно полегшує доступ до всіх зубів, не залежно від їх розташування.

Голку не можна занадто глибоко вводити в канал, щоб її не заклинило.

Іригаційну голку слід постійно пересувати в каналі з невеликою амплітудою, щоб гарантувати, що іррігант надходить вільно, без опору.

Іррігант слід вводити повільно і обережно.

Іригацію слід негайно припинити, якщо голка застрягла, або якщо щось стало перешкоджати просуванню поршня в шприці.

Голка повинна міцно кріпитися на шприці, щоб запобігти її випадковому зіскакуванню і потраплянню ірріганта в очі пацієнтові.

Хоча необережне виведення гіпохлориту натрію за верхівку вимагає негайних дій, попередньо необхідно провести оцінку та ідентифікацію ситуації, що склалася, як було описано в цьому розділі.

Мистецтво та наука ендодонтичної діагностики і лікування за другу половину ХХ століття зазнала приголомшливого наукового та технічного прогресу. В результаті, стоматологи здатні вилікувати найболючіші і всілякі захворювання, кваліфіковано, на підставі наукових знань і з індивідуальним підходом до кожного пацієнта.