Ультразвукове дослідження ока

Які показання до ультразвукового дослідження очі?

Оцінка стану переднього або заднього сегментів ока при помутнінні оптичних середовищ ока.

Оцінка розмірів внутрішньоочних пухлин, їх тканинних характеристик, таких як наявність кальцію в ретинобластомі або остеома хориоидеи.

Діагностика патологічних процесів в очниці.

Виявлення та локалізація внутрішньоочних сторонніх тіл.

Вимірювання відстаней всередині ока й очниці (також зване біометрією).

Яка частота використовується при стандартному ультразвуковому дослідженні очі?

Ультразвук - це акустична хвиля, що утворюється при коливанні частинок середовища, в ко торою вона поширюється. За визначенням, ультразвук має частоту більше 20 кГц. Стан дротяні офтальмологічне ультразвукове обладнання має частоту в межах 8-10 МГц. Така висока частота забезпечує короткі довжини хвиль, чим обумовлена ??висока роздільна здатність при дослідженні невеликих очних утворень. Навпаки, при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини, як правило, використовується ультразвук більш низької частоти, в межах 1-5 МГц. що забезпечує більш глибоке про нення в тканини. При цьому знижується роздільна здатність, проте в даному слу чаї це має менше значення, так як утворення порожнини живота істотно більших розмірів, ніж внутрішньоочні структури.

На яких принципах заснована улирасонографія?

Ультразвукове дослідження засноване на фізичних законах опору тканин при проходженні звукової хвилі і технології імпульс-луна. При проникненні звуко вої хвилі всередину тканин се частина може відображатися у напрямку до джерела випускає мій хвилі (наприклад, до датчика). Ця відбита хвиля називається луна. Ехо утворюється ВІД поверхонь зіткненні тканин, що мають різну звукову проникність. Чим більше різниця в звукової проникності, тим сильніше луна. Наприклад, сильне відображення відбувається на кордоні між сітківкою і склоподібним тілом, що в основному складається з води. Коли дотичні поверхні тканин. Мають відноси гелію невелику раз ніцу звукового опору (наприклад, гель склоподібного тіла і невелике кровоізлія яние в склоподібне тіло або злиплі лейкоцити всередині склоподібного тіла), видно сла бою відображення. У технології імпульс-ехо застосовують синтетичні кристали в якості випромінювачів, що генерують ультразвукові імпульси, і приймачів, що сприймають відображену хвилю для наступної цифрової обробки.

Як формується зображення для клінічного офтальмологічного дослідження?

Відбиті луна-сигнали приймаються, посилюються, обробляються електронікою і зображуються у візуальному форматі як А-і / або В-сканограммах.

Що таке ультразвукове дослідження в режимі А-сканування?

Ультразвукове дослідження та режимі А-сканування, або А-режимі, дасть одномірний ное зображення в координатах час-амплітуда. Горінітальная основна лінія отража ет відстань і залежить від часу, за який звукова хвиля проходить додано поверхні. а луна повертається до датчика. По вертикальній осі висота відображуваного піку характеризує амплітуду і силу луна-сигналу. А-сканограммах може бути доповнена одночасним зображенням в В-режимі з вектором, що вказує джерело сигналу А-сканограмми.

Що таке ультразвукове дослідження в режимі В-сканування?

Ультразвукове дослідження в режимі В-сканування. або В-режимі, двомірне зображення поперечне очного яблука і очниці. Зображення відтворюється у відтінках сіркою колір, яскравість яких залежить від сили луни. Сильні еховолни виглядає білими, слабші - сірими. Прикладами сильного відлуння можуть бути тканина сітківки, склера і кальціфнкати. Більше слабке відлуння відзначається від скупчень клітин усередині склоподібного тіла. Зображення в В-режимі легше інтерпретувати, ніж зображення в А-режимі. так як отримується при В-скануванні зображення чаші всього аналогічно макроскопічної картині або мікроскопічному зображенню поперечного перерізу очного яблука.

Яку інформацію можна отримати при А-скануванні і В-скануванні?

А-сканування використовується, для характеристики тканин, тоді як В-сканували - для отримання інформація про внутрішню будову. Інформація, що отримується при А-сканування та В-сканувати, часто оцінюється в комплексі, для адек ватної інтерпретації можуть знадобитися обидва варіанти. Ультразвукове дослідження най більш доцільно застосовувати в поєднанні з Клінічними і рентгенофафіческімі дослідженнями. А-сканування також корисно для розрахунку інтраокулярної лінзи перед операцією з приводу катаракти.

Які характеристики поразки оцінюються при ультразвуковому дослідженні?

Топографія (розташування, форма і довжина) ураження часто оцінюється при двомірному скануванні в В-режимі.

Кількісні характеристики, включаючи відображає здатність, внутрішню будову і звукопоглинання.

Р 6-1. А-сканограммах [внизу) і В-скаіограмма (угорі) нормальною пшного яблука. Поперечний переріз і сагітальній площині представлено на В-сканограмме. Капсула кришталика нідна в лівій част зображення, а зоровий пер - справа. Векторна лінія, що проходить по [{-скажи рамчс, обозначас! позицію А-сканограмми.

Відображає здатність ураження оцінюється за висотою піка на А - сканограмме або внутрішньо яскравості на В - сканограммс. Внутрішня відображає здатність - це амплітуда луни всередині поразки, даний параметр корелює з гістологічним будовою освіті.

Внутрішня структура - ступінь варіабельності гістологічної архітектоніки всередині об'ємного освіти. Однорідна внутрішня структура позначає гомогенність освіти. її визначають за мінімальною варіації висоти піків на А - сканограмме або за повного їх відсутності і по однорідному увазі луни на В - сканограмме. Навпаки, неоднорідна внутрішня структура відзначається в разі гетерогенної архітектоніки і характеризується варіабельністю луна - картини.

Звукопоглинання виникає, коли звукова хвиля розсіюється, відбивається або поглинається тканинами, що визначається за зниження сили луни всередині освіти або позаду нього. Це видно зі зниження висоти піків на А - сканограмме або зниження яскравості відбитої хвилі на В - сканограмме. Звукопоглинання може знижувати силу сигналу і давати звукову доріжку ззаду від ураження, що називається затіненням (освітою тіні). Такі речовини, як кістка, і чужорідні тіла, як правило, поглотают звук (рис. 6.2.

Р 6.2. Зображення металевого сторонні ного тіла. розташованої на поверхні сітчасто ки. ц В - режимі. Яскраве луна утворюється чужорідним тілом і затінює зображення об'єктів, розта дені ззаду від нього.

3. Динамічні характеристики ураження або об'єктів усередині нею можуть бути виявив лени при В-скануванні.

Інерційні руху визначаються по луні від патологічної структури після припинення рухів очного яблука. Швидкі рухи крововиливу внут ри склоподібного тіла відрізняються від повільних, хвилеподібних рухів сітчасто ки при гострій регматогенной її відшарування.

Васкуляризація об'єкта визначається за спонтанним рухам луни всередині ушкодження. які відповідають току крові по судинах.

Як виконується ультразвукове дослідження ока?

Для А-сканування і В-сканіровапія застосовують стандартизовані методики. Для дослідження передньої камери ока застосовується методика імерсії. Іммерсія до Стігала при встановленні невеликої склеральной чашечки (циліндра) між віками, ча шечку (циліндр) заповнюють розчином метил целюлози, в який занурюють датчик. Для дослідження заднього сегмента застосовується контактний метод, коли датчик ставлять не посередньо на очне яблуко. При виконанні контактного дослідження кожен сег мент очі вивчається у відповідності з певною системою. Положення ультразвукового датчика вибирається таким чином, щоб виключити проходження хвилі або луни через сі стем кришталика, щоб не провокувати артефакти. Ультразвукова інформація найчастіше реєструється за допомогою знімків Polaroid спеціальних заморожених зображення ний, які вибирають під час дослідження, хоча ця методика і не дозволяє відобразити динамічну інформацію ультразвукового дослідження.

Як застосовують ультразвукове дослідження для передопераційного дослідження при ката Ракта?

Для вимірювання переднезадней осі очного яблука використовують ультразвук в А-режимі. що необхідно дли розрахунку сили імплантується інтраокулярної лінзи. Сканування у В-режимі корисно для оцінки стану сітківки та діагностики змін, які мо жуть вплинути на результати операції з приводу катаракти, якщо є виражені по мутненія оптичних середовищ.

Як використовують ультразвук для діагностики внутрішньоочних пухлин?

Ультразвукове дослідження застосовують для діагностики, планування лікування і оцінки ки відповіді пухлини на лікування. За допомогою ультразвуку оцінюю! форму пухлини, її розміри (товщину і діаметр основи) і характеристики тканин, а також наявність внутрішньоочний го поширення.

Які характеристики хорноідальной меланоми при ультразвуковому дослідженні?

Форма гудзики на ніжці або гриба.

Низька або середня відображає здатність внутрішніх структур.

Однорідна внутрішня структура.

Внутрішній кровотік (васкуляризація).

Опишіть вид меланоми хориоидеи на А-сканограмме.

Ехо-сигнал від поверхні пухлини на А-сканограмме являє собою високий пік. утворюється при сильному відбитті від поверхні розділу між сітківкою, що покриває пухлину, і склоподібним тілом (рис. 6.3. Коли звукова хвиля проникає всередину пухлинної тканини, відбувається різке зниження амплітуди луна-сигналу, що отража ється на висоті піку на А-сканограмме (що відомо як низька або помірна внутрішня відображає здатність). Це є наслідком внутрішньої гомогенності пухлини, до торая при мікроскопічному дослідженні являє собою щільно розташовані од нородние дрібні клітини.

Р 6.3. А - сканограммах і В - сканограммах меланоми хоріонлсі. В - сканограммах виявляє об'ємне обра тання однорідної структури а формі гудзики па ніжці. Від краю пухлини поширюється серозна відшарування сітківки. На А - сканограмме видно сильне ЕХО від сітківки, що покриває пухлину, за яким слідує різке зниження амплітуди сигналу (низька внутрішнім відображає здатність тканини внут ри пухлини. На рівні склери і жирової тканини очниці знову відзначається посилення відображення сигналу.

Що таке екскавація хоріоідеі?

Екскавація хоріоідеі - це темні ділянки зазвичай високоехогеіной тканини хоріоідеі оболонки, що реєструються на В - сканограмме при інвазії пухлиною судинної оболонки. Це явище характерне для меланоми хориоидеи та інших захворювань судинної оболонки.

Опишіть ультразвукову картину при проведенні диференціальної діагностики меланоми хориоидеи.

Ультразвукове дослідження часто застосовують для діагностики меланоми хориоидеи, гемангіоми. метастазів карциноми, невусів судинної оболонки, крововиливів і Субра - гінальних неоваскулярної мембран. Його обов'язково слід зіставляти з клінічними даними, так як типів пухлин більше, ніж різних ультразвукових картин (табл. 6-1).

Опишіть ультразвукові характеристики гемангіоми хоріоідеі.

Прилеглі один до одного клітини і шари тканин усередині гемангіоми хоріоідеі істотно розрізняються по акустичної проникності (акустична гетерогенність), що створює велику амплітуду луна - сигналу на кожній межі розділу. На А - сканограмме видно виражена внутрішня відображає здатність пухлини, на В - сканограмме поразки виглядають щільними і білими.

Опишіть ультразвукову картину відшарування сітківки.

Для визначення локалізації відшарування сітківки та її конфігурації застосовують ультразвукове сканування в В - режимі. На В - сканограмме відшарування сітківки виглядає як яскраве безперервне складчасте освіту. Коли відшарування повна або велика, сітківка залишається прикріпленою до зорового нерву і зубчастої лінії. При направленні звукового пучка перпендикулярно до відшарованої сітківці на А - сканограмме утворюється 100% високий пік. У разі гострої регматогенной відшарування сітківки під час довільних рухів очного яблука спостерігаються руху відшарованої сітківки, однак вони менш виражені, ніж при задній відшаруванні склистого тіла.

Р 6.4 В - сканограммах при повній відшаруванні сітківки. Визначається типове воронкообраз ное освіту з прикріпленням сітківки до зри тельному нерву. Також є катаракта.

Які ознаки вказують на хронічну відшарування сітківки?

При хронічній відшарування сітківки можуть виявлятися калишфіканпі. інтраретінальние кісти або відкладення холестерину веубретіпальном просторі.

Опишіть ультразвукові ознаки, які дозволяють диференціювати відшарування сітківки, задню відшарування склистого тіла і відшарування судинної оболонки (табл. 6.2.

Як використовується ультразвукове дослідження при обстеженні пацієнтів з нроліфера iяв ної діабетичну ретинопатію і крововиливом у склоподібне тіло?

Ультразвукове дослідження дозволяє встановити наявність гракціопной відшарування сітківки, захоплюючої фовса, коли візуалізація утруднена через крововилив у склоподібне тіло. Виявлення цієї зміни у хворих на діабет часто є показанням до оперативного лікування.

Як при ультразвуковому дослідженні виглядає кальпіфікація?

Внутрішньоочна кальціфіканпя супроводжується сильним акустичним відображенням, що викликає пік високої амплітуди на А - сканограмме. а також білі тіні на В - скан - грамі. Позаду від зони кадишфікаціі зазвичай спостерігається часткове або повне затінення склери і жирової клітковини в очниці.

Хронічна відшарування сітківки.

У яких випадках для діагностики травми ока показано ультразвукове дослідження?

Ультразвук можна використовувати ятя оцінки положення кришталика та стану сітківки. якщо виникли в результаті травми помутніння рогівки, гіфема або крововилив у склоподібне тіло порушують візуалізацію. Також можна встановити локалізацію задньо го розриву склери та наявність стороннього тіла всередині ока.

До проведення ультразвукового дослідження слід оглянути очне яблуко на галі лівої лампі, щоб визначити. не порушена л і в значній мірі його цілісність І чи є показання для даного дослідження. Рентгенографію або комп'ютерну томографію для виявлення чужорідних тіл також бажано виконати до ультразвукового досліджень ня. Під час ультразвукового дослідження необхідно уникати надмірного тиску на очне яблуко і застосовувати стерильний розчин метилцелюлози, для того щоб зменшити ризик інфікування. Тиск на око ультразвуковим датчиком може бути протипоказано при істотному порушенні цілісності очного яблука.

Які ультразвукові ознаки внутрішньоочного стороннього тіла?

За допомогою ультразвуку можна виявити стороннє тіло і визначити його положення (див. рис. 6-2). однак само по собі таке дослідження недостатньо, щоб виключити його наявність. Цей метод особливо пенен у разі неметалевих сторонніх тіл, які мо жуть бути не видно на рентгенівському знімку. Хоча для визначення локалізації часто ис пользуют комп'ютерну томографію, вона не дозволяє встановити точне положення іно рідного тіла, розташованого поблизу стінки очного яблука.

Сторонні тіла мають високу відбивну здатність, коли ультразвукові віл ни поширюються перпендикулярно до їх відбиває. На У-сканограмме металеве стороннє тіло дає яскраве луна. зберігається при зниженні потужності ультразвукового сигналу. Невеликі сферичні чужорідні тіла можуть випускати ДЗВІН-, який представляє собою послідовність відображень, розташованих ззаду від чужорідного тіла і викликаних відбитками акустичних імпульсів усередині чужорідного тіла. Позаду чужорідного тіла часто є затінення, так як зондує ультразвуковий сигнал майже повністю відбивається.

Перелічіть структури і захворювання, які можна оцінювати з допомогою ультразвук вого дослідження очниці.

Очну ямку, окорухових м'язи і зоровий нерв можна досліджувати для виявлена ??ня пухлин, судинних уражень, інфекційних або запальних процесів, наслідків травми та наявності сторонніх тіл в очниці.

Яка ультразвукова картина при тіреондной орбітопатія?

Ультразвукове дослідження очниці допомагає оцінювати екзофтальм, пов'язаний з це лим рядом захворювань. При гіреоідной орбітопатія спостерігається типове потовщення окорухових м'язів, що мають характерний вигляд на В-сканограмме - потовщення брюш ка м'язи без захоплення сухожильного прикріплення. Внутрішня відображає здатність потовщених м'язів - від середньої до високої, що викликано формуванням множинних кордонів між пластиками м'язів при їх набряку і запаленні. Ультразвук може виявляти помірні зміни окорухових м'язів ще до появи клінічних проявів патології щитовидної залози.

Іншими ознаками можуть бути збільшення розмірів слізних залоз, потовщення періор-бітальних тканин, розширення верхньої глазничной вени і потовщення оболонок зорового нерва, якщо відбувається його компресія. Рідко при гострій тіреондной офтальмопатії спостеріга дається потовщення сухожиль м'язів і скупчення рідини в епісклерального просторі.

Що таке ультразвукова біомікросконія?

Ультразвукова біомікроскоіія - це новий метод В-сканування. в якому застосовуються високі частоти в діапазоні 50-100 М Гц. При цьому глибина проникнення складає 5-7 мм. цей метод дозволяє отримати зображення структур переднього сегмента ока з високим дозволом і корисний для визначення механізму вторинної глаукоми (рис. {0}6.6.{/0}

Р {0}6.6.{/0} Ультра звукова біомікроскопіческая картина структур кута передньої камери.

Як ультразвукову біомікроскопію застосовують для оцінки стану очей після травми?

Клінічне виявлення прихованих чужорідних тіл після травми ока може бути складно через їх невеликих розмірів, порушення прозорості оптичних срелі. відсутність гарного контакту з пацієнтом або складного розташування чужорідного тіла. Ультразвукова біомікроскопія є цінним додатковим методом діагностики при підозрі на стороннє тіло у разі стабільного стану очного яблука, особливо коли мова йде Про невеликих пораненнях неметалевими предметами.

Як в офтальмологічному дослідженні використовують кольорову доплерографію? Кольорова допплерографія - неінвашвний метод дослідження очного кровотоку. Він

корисний при вивченні морфології судин І швидкості кровотоку в глазничной артерії. і центральної артерії сітківки, в центральній піні сітківки і задніх ііліарпих судинах. Цей метол застосовується для дослідження багатьох захворювань ока - глаукоми, поразок зорового нерва, діабету, гінертензіі та ішемії очі.

ПОЛЯ ЗОРУ

Які основні методи дослідження полів зору?

Дослідження полі зору орієнтовним методом - досить примітивний контрольним метол, що дозволяють виявляти великі дефекти периферичного поля зору. Для проведення цього тесту лікар сідає навпроти пацієнта, який дивиться прямо на пего, І питає, чи бачить той пальці лікаря у всіх чотирьох квадрантах. Досліджують кожне око окремо. Дефект, виявлений таким чином, може бути більш точно описаний при периметрії.

При кінетичної периметрії вибраний об'єкт рухається через поле зору. Область, в межах якої даний об'єкт сприймається, називається ізоптсрой об'єкта. Ізотери можна виділяти різними квітами, щоб простіше їх розрізняти. Прикладами методик кінетичної периметрії є периметр Гольдмапа і тангенціальний екран. Для проведення цих досліджень потрібно спеціально підготовлений персонал. Такі дослідження корисні для обстеження пацієнтів, які потребують ретельного спостереження при дослідженні полів зору.

При статичної периметрії в конкретних точках поля зору пред'являється стимул і його інтенсивність або розмір змінюються до тих пір. поки він не стане досить великим або яскравим для того, щоб пацієнт побачив його. Прикладами приладів для статичної периметрії є пристрої Хамфрі (Humphrey) і Octopus.

Для виявлення центральних та парапентральіих худобою можна застосовувати сітку АМС - лера (Amsler). При дослідженні з відстані 33 см кожен квадрат відповідає Г тюлю зору.

Що таке повне порогове тестування?

Пол повним пороговим тестуванням розуміють статичне дослідження нулів зору, коли визначається точний поріг сприйняття світла оком в кожній точці. Метод відрізняється від надіорового тестування, коли демонстровані об'єкти мають одну і ту ж фіксовану яскравість. Над по рогове тестування застосовується в скринінгових програмах, при цьому можуть бути пропущені ранні дефекти. Крім того, невеликі дефекти будуть не відрізняються від глибоких.

Ви призначили дослідження полів зору з Гольдманом, і ізотери позначені позначку 12 е і V4e. Що означають ці оцінки?

Розмір об'єкта та інтенсивність його світіння позначаються римськими цифрами (0-V), арабськими цифрами (1 - 4) та малими літерами (а - е). Римські цифри позначають площа об'єкта у квадратних міліметрах. Кожен наступний номер збільшує об'єкт в 4 рази. Арабські цифри позначають відносну інтенсивність світіння об'єкта. Кожен наступний номер в 3.15 рази яскравіше попереднього. Малі букви означають тип фільтра. Буквою а позначається самий темний фільтр, кожна наступна буква відповідає збільшенню проникності на О, I log одиниць.

Де розташоване фізіологічне сліпа пляма?

15 поле зору з скроневої сторони. Фовеа відповідає центру поля зору. Сліпа пляма розташоване в 15 з скроневої сторони і безпосередньо під горизонтальною площиною. При дослідженні на аналізаторі поля зору Хамфрі ця область позначається трикутником.

Якщо ви дивитеся на бланк поля зору, як ви відрізните поле зору правого ока від лівого?

За розташуванням сліпої плями. У правого ока сліпа пляма розташоване праворуч у скроневій половині поля зору, а в лівого - зліва в скроневій половині поля зору. Якщо дефект поля зору настільки великий, що не дозволяє встановити розташування сліпої плями то необхідну інформацію можна отримати у верхній частині роздруківки, де має бути вказано, який очей був обстежений.

Що таке скотома?

Зона втраченого або зниженого зорового сприйняття в межах поля зору, оточена зоною менш зниженого або нормального поля зору.

Які причини викликають втрати фіксації? Що можна зробити для того, щоб зменшити їх? Погана фіксація погляду пацієнта, пацієнт - любитель КНОПКИ або неправильне визначення сліпої плями. Постарайтеся повторно визначити сліпа пляма, повторно про інструктує пацієнта або поміняйте фіксаціонной точку у пацієнта з патологією макули або центральної скотомою на точку, що не вимагає центрального зору.

Якщо втрати при фіксації складають більше 20%, то тест в цілому недостоверен. Можуть бути пропущені невеликі дефекти і недооцінена глибина великих дефектів.

Що таке помилково негативні помилки?

Помилково негативні помилки виникають, коли стимул, яскравіший, ніж поріг світлового сприйняття, повторно пред'являється в зоні, де чутливість вже оцінювалася, а папіст не реагував. Пацієнти нерідко бувають неуважні, і поле зору виявляється гірше, ніж воно є насправді. Такі результати також можуть виникати у пацієнтів з надзвичайно щільними дефектами.

Що таке хибнопозитивні помилки?

Більшість проекційних периметрів досить гучні, їх робота супроводжується дзижчанням і клацанням, чутними під час переміщення об'єкта з одного стану в інше. Хибнопозитивні помилки виникають в тому випадку, коли проектор працює як якби він демонстрував сигнал, але насправді цього не відбувається, а пацієнт дає відповідь. Такого пацієнта називають любитель кнопки, і поле зору у нього здається краще, ніж воно є насправді.

Що таке неправдиві дефекти поля зору? Які їхні можливі причини?

Помилкові дефекти поля зору виникають, коли лікар не розпізнає фізичні перешкоди та інтерпретує їх як істинні дефекти полів.

Птоз і халязіон можуть призводити до випадання у верхніх відділах полів зору. Підтягування століття догори дозволяє усунути ці дефекти.

Косий вихід диска зорового нерва може призвести до локальних змін топографії сітківки, створюючи враження про дефект поля зору, викликаному тільки аномаліями рефракції. Коли у пацієнта є косою вихід зорового нерва на обох очах, це може імітувати бітемпоральние випадіння полів зору.

Вузький зіницю може справляти враження справжнього звуження поля зору. Розширення зіниці дозволить усунути цей дефект. Це особливо важливо для пацієнтів, які отримують міотікі (рис. 7-1).

Ободок пробних лінз дає дефект по периферії центрально! про поля зору. Це можна помітити, якщо пацієнт відхиляє голову від апарата під час дослідження (рис. 7-2).

Помутніння оптичних середовищ (рогівки, кришталика і склоподібного тіла) призводить до того, що пацієнт не бачить Об'єкти під час тестування. Цю проблему можна вирішити, використовуючи більш великі і яскраві об'єкти.

Р 7-1. Вузький Зіниця може створити хибне враження про дефекти полів зору. Зверніть увагу на те. що більшість дефектів зникають при розширенні (рачка від 2 до 8 ММ. (З: Hanky ??MJ (ed): The Field Analyzer Primer. 2 eel. San Leandro. Allergan Humphrey. 1987, pp. 124. 125. з дозволі.)

Р 7-2. Дефект поля зору, викликаний неправильно встановленим оболком пробної літи. (З; Han-ley Ш (ed): The Field Analyzer Primer. 2 "1 ed. San Lcandro. Allcrgan Humphrey. 1987, p. 129. з pa (рішення.)

Що таке геміанопсія?

Геміанопсія - порушене сприйняття пли нипаяеніе полоніми поля зору одного або обох очей.

Дайте омрелеленіе гомонімной і конгруентності н щодо усунення дефектів полів зору. Гомонімной НАЛЕЖИТЬ до відповідних вертикальним половин нулів зору

обох очей. Висловлюючись простою мовою, цей термін використовують для позначення дефектів, що виникають після інсультів, які викликають втрату частини нуля (ренію на обох пазах. Повна гомонимная геміанопсія не локалізується.

Конгруентність - збіжні дефекти нулів зору. Чим більше конгруентний дефекти, тим вище локалізується поразки.

Як ви будете описувати дефекти полів зору?

Положення: нейтральні (в межах центральних 30 °). периферичні або їх комбінація. Зверніть увагу, одне - або двосторонніми є ці дефекти.

Форма: дуже корисна з діагностичної точки зору. Дефекти поля зору можуть бути Монокулярний пли бінокулярними. Найчастіший тип монокулярного секторного поразки - при глаукомі. Форма визначається тим. які пучки нервових волокон повреж - лени. Типовий бінокулярний дефект поля зору - геміанопсія яка може бути підрозділена наступним чином.

Гомонімная повна: випадання скроневого поля зору на одному оці і носового поля зору на іншому. Межею є вертикальна серединна лінія. Точка фіксації може бути залучена в поразка чи збережена. Ця форма ураження найчастіше вказує на повне руйнування зорового пута з одного боку в лю бом місці позаду хіазми - від зорового тракту до потиличної частки.

Гомоніміая часткова: найчастіший дефект поля зору, викликаний поврежде ням зорового шляху ззаду від хіазми. Може виникати при ураженні будь-якої локалізації - від зорового тракту до потиличної частки (рис. 7-3).

Гомоніміая квадрантная геміанопсія: форма часткової гомонімной геміанопсіі.

Бітемпоральная: може змінюватись від втрати невеликої ділянки поля зору в скроневій зоні до повної зранку! скроневих половин полів зору, вказує па пошкодження хіазми.

Біназальние: це поле вказує на пошкодження не перехрещуються волокон, що проходять в латеральних відділах хіазми, обох зорових нервів або обох сетчаток.

Перехресна квадрантная геміанопсія: рідкісний дефект, при якому верхній квадрант поля фенія одного ока втрачається одночасно з нижнім квадран тому нуля зору іншого. Це порушення може виникати як частина синдрому удав лення Хіазм, коли Хіазм притискається знизу до прилеглої артеріальної струк турі. Таке ураження здавлює нерви одночасно зверху і знизу.

Алтітудінальнаі: одностороння або двостороння. Односторонній дефект рас покладається до Хіазм. Двосторонні дефекти можуть бути викликані пошкодженнями. відтісняють хіазми вгору, расклінівая зоровий нерв, як при менінгіоми нюхової борозни (рис. 7-4).

Подвійна гомоніміая геміанопсія: результат пошкодження потиличної частки. Від меча втрата всіх периферичних полів, залишається тільки невелику ділянку центрального поля (ренію, що має двостороннє корковое представництво. Більшість таких випадків мають судинне походження, але вони можуть розви ватися і при травмі, гіпоксії, отруєння чадним газом, зупинці серця або кровотечі (рис. 7-5).

Із збереженням центрального поля зору: критерій діагностики ураження зати лочной частки. Центральне зір залишається нормальним.

З розщепленням центрального поля зору: рідкісний варіант, складний для діаг ностика. так як при проведенні дослідження пацієнт часто міняє фіксацію погляду. Дефект виникає при гомонімной геміанопсіі. викликаної пошкодженням передньої частини поетхіазмального шляху.

Інтенсивність: глибина дефекту.

Однорідність: глибина дефекту па його протязі.

Початок і перебіг: визначаються ЗА ДОПОМОГОЮ серії досліджень полів зору.

Опишіть провідні шляхи зорового аналізатора.

Першим нейроном є фоторецептор-паличка або колбочка. Фоторецептори з об'єднуючим допомогою синаптичного контакту з нейроном другого порядку, біполярними клітинами, які, в свою чергу, з'єднуються з нейронами третього порядку - ran-ГЛІ01НИМІ клітинами. Аксони клітин перетинають сітківку у вигляді шару нервових волокон і формують зоровий нерв. Організація лих волокон визначає дефекти полів зору, які виявляються при глаукомі та інших варіантах ураження зорового нерва.

У хіазми волокна з скроневої сторони не переходять на протилежну сторону, носо ші - перетинаються. Після хіазми починається зоровий тракт, що з'єднується з лате ральних колінчастим тілом, розташованим ззаду від таламуса. Перехрещені волокна йдуть до пластин I. 4 і 6. неперекрешеніие - до пластин 2, 3 і 5. Волокна гангліозних

Р 7-3. Бітемпоральная гсміаіопсія. неконгруентність, що виявляється і за допомогою периметра Гольл - Маїна {вгорі), і за допомогою периметра Хамфрі (внизу). (З: Bttrde R. Saviim PJ, TrobeJD: Clinical Decisions in Neuro-Ophlhalmology. 2 ed. St. Louis. Mosby. 1992. p 13, з дозволу.)

клітин сітківки епнаптіческі пов'язані з клітинами, які потім зв'язуються з корою потиличної долі головного мозку (поле 17) за допомогою зорової лучистости в скроневій і потиличній частках.

Які дефекти полів зору типові для Нейроофтальмологіческая поразок?

У таких пацієнтів тин дефекту поля зору може використовуватися для точного визначення області ураження системи (рис. 7-6; табл. 7-1).

Р 7-4. Двостороннім алтітулінальнаі геміаіопсія. (З: Harrington DO. Drake M У: The Visual Fields: Text and Arias of Clinical Perimetry. 6 "ed. St. Louis. Mosby. 1990. p 121. з дозволу.)

Р 7-5. Подвійна гомоніміая геміаіопсія. (З: Harrington DO. Drake MV: The Visual Fields: Text and Atlas of Clinical Perimetry. 6 "cd. St. Louis, Mosby. 1990. p 122. з дозволу.)

Р 7-6. Зображення пронодішіх шляхів зорового аналізатора з ділянками ураження нервових волокон і відповідними їм змінами полів зору, а. Зоровий нерв: сліпота на боці ураження, поле зору іншого ока не змінено.

Хіазм: битемпоральная геміаіопсія.

Опишіть дефект полів зору, представлений на малюнку 7-7. Які його основні причини? Дефект являє собою бітемпорадьную геміанопсію. Пошкодження хіазми викликають бітемпорадьную геміанопсію. так як при цьому відбувається пошкодження пересічних нервових волокон, що йдуть від носових відділів сітківки. Об'ємні освіти. які можуть розташовуватися в даній області. - Пухлини гіпофіза, крововилив у гіпофіз. менінгіоми, аневризми, інфекція, краніофаріігіоми. гліоми й інші, менш часті пухлини. Крім того, можливе пошкодження хіазми в результаті травми (у типових випадках розвивається повна бите ми оральна геміаіоісія). демісліпізпрующіх і запальних захворювань, таких як саркоплоз. і рідше - під дією ішемії.

Де, на вашу думку, розташовується поразка, що приводить до гомонімной геміанонсін без атрофії диска зорового нерва?

Поразка розташовується ззаду від латерального колінчатого тіла. Будь-яка поразка. розташоване кпереди від латерального колінчатого тіла, буде призводити до дегенерації аксонів гангліозних клітин.

Чи допомагає гострота зору розпізнати причину появи дефектів полів зору?

У пацієнтів з ізольованим ретрохназмальним пошкодженням гострота зору не знижується, крім випадків двосторонньої поразки, коли гострота зору знижена однаково. Якщо гострота зору знижена в різному ступені, то пошкодження локалізується в хіазми або

LEFT EYE 20/200 RIGHT EYE 20/200

Р 7-8. Цекоцентральная скотома. (З: Kline LB, Bajamhs FJ: Neuro-Ophthalmology Review Manual.

4, fted. Thoroliuc, NJ. Slack. 1996. p 29, з дозволу.)

кпереди від неї. Це може підтверджуватися порушеннями цветоощущенія і відносним аферентним зрачковим дефектом. Перевірте також наявність у пацієнта змін диска зорового нерва, таких як його блідість, екскавація і друзи.

Опишіть дефект полів зору, представлений на малюнку 7-8. Які його можливі причини? Є некоіентральнос випадання, яке визначається як поразку, захоплююче і сліпе пляма, і макулу (до 25 ° по колу). Зазвичай називають чотири основні причини такого стану: домінантна атрофія зорового нерва, атрофія зорового нерва Лебера, токсична харчова нейропатія зорового нерва (наприклад, при табако куріння, алкоголізм, інтоксикації свинцем, множинними лікарськими препаратами) і вроджена ямка зорового нерва з серозної відшаруванням сітківки. Цекоцентральное поразка може бути викликано також невритом зорового нерва.

Опишіть дефект полів зору, представлений на малюнку 7-9. Де локалізовано поразка? Чи є будь - які супутні симптоми?

Поразка за типом пиріг у небі - гомонимная квадрантная геміанопсія. залучаються верхні квадранти. Термін вказує на поразку в межах зорової лучистости в скроневій частці, аналогічні дефекти можуть мати місце і при ураженні потиличних відділів. Часто у таких пацієнтів виникають зорові галюцинації або судоми.

Опишіть дефект полів зору, представлений на малюнку 7-10. Оде локалізовано поразка? Чи є будь - які супутні симптоми?

Поразка типу пиріг на підлозі - гомонимная квадрантная геміанопсія. залучаються нижні квадранти. Термін вказує на поразку в межах тім'яної частки. У пацієнтів часто спостерігається супутня м'язова спастичність або відхилення погляду (тонічне відхилення очей в сторону, протилежну вогнища ураження при проведенні проби Белла (Bell]) і оптокінетіческая асиметрія (зменшення або відсутність відповіді при обертанні оптокінетіческіх об'єктів у напрямку сторони ураження).

Опишіть дефект полів зору, визначається на малюнку 7-11.

Скотома з'єднання - одностороння центральна скотома, що поєднується з контралатеральной дефектом верхневісочного поля зору. Тому у пацієнта зі зниженням зору на одному оці важливо перевірити поле зору другого ока на предмет дефектів в верхневісочном поле зору.

Як з анатомічної точки зору пояснити худобою з'єднання?

Нервові волокна від ніжненосовой частини сітківки перетинають перехрест і проходять у складі контралатерального зорового нерва (коліно Віллебранда). Контралатеральний зоровий нерв здавлюється в області хіазми. У пацієнтів відзначається зниження гостроти зору і відносний аферентних зоровий дефект.

Дайте визначення синдрому зорового тракту.

Об'ємні утворення зорового тракту звичайно досить великі для того, щоб захопити і зоровий нерв, і Хіазм. У пацієнтів спостерігається неконгруентних гомонимная геміанопсія (рис. 7-12), двостороння атрофія диска зорового нерва, часто у вигляді краватки - метелики, і відносний аферентних дефект на стороні, протилежної пошкодження (т. Е. На оці з випаданням скроневого моля зору).

Які найбільш часті порушення полів зору при глаукомі?

Глаукома характеризується втратою гангліозних клітин сітківки з типовою картиною лиска зорового нерва. Класичні дефекти визначаються анатомією проходження волокон гангліозних клітин сітківки до зорового нерву і в складі зорового нерва. Аксони оточують фовеа у вигляді арки. При пошкодженні пучків нервових волокон виникають шпічние прояви - сходинка в носовому поле зору, дугоподібна скотома в межах 15 "відточенню фіксації (також відома як скотома Бьеррума Bjerrum) або скотома Зейделя (Seidel) - збільшення сліпої плями у формі коми (рис. 7.13. Такі дефекти підпорядковуються горизонтальному принципу розподілу (тоді як неврологічні випадіння полів зору підпорядковуються вертикальному розподілу). Дослідження зорового нерва корисно в діагностиці складніших випадків. Дефекти зорового нерва

Р 7.9. Випадання верхніх лівих квадрантів у пацієнта з інфарктом правої скроневої частки. (З: Hanley MJ (ed): The Field Analyzer Primer, 2 ed, San Leandro. Allergan Humphrey. 1987. pp. 98-99. з pa (рішення.)

Р 7.10. Випадання лівих нижніх квадрантів у пацієнта з ураженням правої тім'яної частки. (Не KlineIS, BajundasFJ: Neura-Ophihalmology Review Manual. 4, h ed. Thoro / iire, NJ. Slack, 19%. p 12. з дозволі.)

Р 7.11. Скотома з'єднанні при пошкодженні лівого дрнтслиюго нерва і передніх відділів Хіазм. (І v. Kline / І. Bajwnhis IJ: Neuro-Ophihalmologs Review Manual. 4 "ed. Thorofare, NJ. Slack. 1996, p 10, с дозволі.)

Р 7.12. Неконгруентних лівобічним гомоінмпаі гемпапопсія при пошкодженні правою фі - гс. і. іого тракту. (І *: Kline I І, fiajandas FJ: Neuro-Ophihalmoloyy Review Manual. 4 "ed. Thorofare. NJ. Slack. 19%. p 10. з pa (рішення.)

Р 7.13. Гнінчние варіанти ураження нулів фенія при глаукомі. (З: Kline LB. Bajomkis FJ: Neuro-Opluhalmology Review Manual. 4, h cd-Thorofare. NJ. Slack. Il>%. p 6. з дозволу.)

допомагають передбачити випадання в поле зору: наприклад, прорив екскавації догори проявляється нижнім дугоподібним дефектом поля зору. Зазвичай центральне поле зору зберігається до найпізніших стадій захворювання. Коли втрачається центральне поле зору. може залишатися невеликий острівець з скроневої сторони.

Коли виникає прогресуюче ураження поля зору у пацієнта з глаукомою?

Питання залишається спірним. По - перше, діагноз глаукоми не повинен грунтуватися тільки на дослідженні поля зору. Діагноз може бути поставлений при явному ураженні зорового нерва і відповідних змінах полів зору, проте, враховуючи загальну для більшості людей тенденцію показувати кращі результати при декількох повторних дослідженнях, поле зору, прийняте за вихідне, має визначатися за результатами декількох досліджень. Поліпшення фіксації також дозволить більш чітко виявляти дефекти полів зору. У пацієнтів з глаукомою результати периметрії варіабельні чаші. ніж у здорових людей, тому однократно виявлене погіршення поля зору повинно бути підтверджено при повторному обстеженні. В одному з досліджень було показано, що для точної діагностики прогресування необхідно щорічно досліджувати поле зору, як мінімум, протягом 5 років. У такому випадку допомогти може зіставлення результатів периметрії з клінічною картиною (рис. 7.14. В даний час продовжуються дослідження, покликані поліпшити можливість виявлення пацієнтів з прогресуючим глаукоматозной процесом.

Опишіть поле зору на малюнку 7-15. Які стани необхідно диференціювати?

Дефект - кільцеподібна скотома. Селективне вплив на периферичні відділи сітківки надають далеко зайшла глаукома, пігментна дегенерація сітківки, панретинальная лазеркоагуляція. дефіцит вітаміну А і деякі інші захворювання сітківки і хориоидеи. При афакні виражена кільцеподібна скотома може виникати з - за того, що використовувані лінзи надмірно збільшують центральне поле зору. Всі ці стани можна легко диференціювати при клінічному обстеженні. Функціональна втрата зору при істерії або симуляції може викликати кольцевидную худоби при периметрії. У такій ситуації виявляється корисним дослідження полів зору з Гольдманом. Органічне ураження можна виключити, якщо є формування спіралі, де ізоптер найбільшої яскравості перекриває ізотеру меншою яскравості (рис. 7-16).

Які стани необхідно диференціювати при придушенні всього поля зору без вогнищевих дефектів?

Цей загальний ознака не має самостійного діагностичного значення, але може вказувати на розвиток у пацієнта глаукоми, помутніння оптичних середовищ, вузький зіницю. аномалії рефракції, на брак уваги пацієнта при проведенні дослідження або неправильний його інструктаж.

Перерахуйте найбільш значимі зміни полів зору, що допомагають диференціювати різні захворювання.

При наявності дефектів на одному оці їх джерело розташовується до перехрещення при єдиному виключення з цього правила: крайні ділянки поля зору з скроневої сторони видно тільки одним оком. Це означає, що передній інфаркт потиличної частки може давати односторонній дефект з скроневої сторони.

Поразки, розташовані після хіазми, не дають перетину вертикального меридіана більш ніж на 15 я.

Пацієнти з постхіазмальним пошкодженням найчастіше мають нормальну гостроту зору, нормальні розміри зіниць і нормальну картину очного дна. Найбільш значущим винятком з цього правила є застійний диск зорового нерва при ураженнях, що займають значний обсяг.

Р 7.14. Периметрія на аналізаторі поля зору Хамфрі 43 - річного чоловіка з пігментного глаукомою.

На першому іоле фенія справа здається, що у хворого смерчу на Іраном i так iy розвивається скотома Бьеррума. ВГД 30-39 мм рт. ст. Відзначалися косою вихід лиска зорового нерва і міопічний зміни, але без явничглаукоматозних змін. Лікування тимололом і пілокарпіном знизило ВГД до 26-30 мм рт. ст. Дві лазерні трабекулопластика не дали відчутного ефекту. Через 10 міс. при повторному дослідженні в об ласті раніше визначалося скотоми Бьеррума виявлено понад визначені}) дефект ПОЛЯ зору. Обидва геста були достовірними точки зору втрат фіксації, ложноположнтельних і псевдонегативних помилок. У лот момент було прийнято рішення про виконання грабекулчктоміі. В даний час ВГД 17 мм рт ст. (По: Hanky ??MJ (ed): Jhs Field Analyzer Primer. 2, wed. San Leandro. Allergan Humphrey, 1987. pp. 74, 75.)

Р 7.15. Кільцеподібна худобою пацієнта з афакпеі. (І: Hanky ??MJ (ed): The Held Analyzer Primer. 2ml ccl. San Leandro. Allcrgun Humphrey. 1987. p I2S. з дозволу.

Р 7-16. Поля зору папісти з істерією. Зліва нулі зору рухається по спіралі. На правому оці - поле зору при - усталооі. виявляється у візі переплітаються зірчастих нулів фенія при тестіропаніі протпіоположних решт ра (особистих меридіанів. (З: ІотпрОП DO, Drake Л / К * The Visual Fields: Texi and Atlas of Clinical Perimetry 6 "ed. St. Louis. Mosby. WO. p 365. з дозволу.)

Обстежте пацієнта і при інтерпретації дослідження полів фенія використовуйте отримані дані. Алтітудінадьний дефект визначається у пацієнтів з оклюзією обох верхніх або обох нижніх гілок артерій і вен (рис. 7-17). На перніапіллярную атрофію вказує збільшення розмірів сліпої плями. Дископодібний рубець і макуле Виявляється центральної скотомою (рис. 7-18). Відшарування сітківки дає відповідний дефект поля зору навіть після лікування.

Які подальші перспективи дослідження полів зору?

Є три важливі досягнення в розвитку методик дослідження полів фенія - розробка більш швидких алгоритмів, що знижують тривалість тестування, короткохвильова автоматизована периметрія (КВАП) І периметрія з подвоєною частотою. Новий алгоритм грунтується на результатах попередніх обстеженні пацієнта й допомагає вибрати nopoi тестування, що знижує витрати часу. У порівнянні з більш старими алгоритмами час тестування дли кожною очі знизилося 15 до 5 хв. Короткохвильова автоматизована периметрія може виявляти дефекти поля фенія раніше ніж Традиційна периметрія. КВАП використовуємо стандартні статичні методики статичного порогового тестування з синім об'єктом на жовтому фоні. Попередні результати вказують на те. що із застосуванням короткохвильової автоматизованої периметрії дефекти полів зору виявляють на кілька років раніше, ніж при стандартному статичному тестуванні. Нарешті, частотно - подвоюється периметрія знаходиться на ранній стадії розробок, але в майбутньому може стати надзвичайно пінним методом скрінпігового обстеження.

Р 7-18. 69-річна жінка зі склеротичному макулодистрофією має парацентральние скотоми. Флюоресцентна ангіографія вдавила множинні окоічатис дефекти, відповідні дефектів нулів зору. Гострота зору 0.08. (З: Hanky ??Ш (ed): The Field Analyzer Primer. 2 ed. San Leandro, Allcrgan Humphrey. 1987. p 1 12.)