Головна/Лікування хвороб/Неонатологія. Частина 2


Ванкоміцин відомий давно - з середини 50-х років, але перші погано очищені його препарати були токсичними, і педіатри відмовилися його застосовувати. До теперішнього часу отримані високоочищені і менш токсичні препарати. До того ж все частіше стають збудниками стафілококи (Staph, aureus, Staph, epidermidis), резистентні до багатьох ?-лактамних і іншим (макролідів, лінкозамідів), антибіотиків. Staph, epidermidis - частий збудник захворювань у новонароджених, яким на тривалий час поставлені катетери для внутрішньовенних вливань.

Ванкоміцин бактерициди щодо всіх стафілококів, у тому числі і резистентних до метициліну. Вводять його у вигляді 30-хвилинної внутрішньовенної інфузії (щоб зменшити небезпеку виникнення флебіту з гістамінопо-подібної реакцією, що супроводжується почервонінням верхньої половини тіла). В тканини і рідини проникає добре, тільки в цереброспінальну рідина - обмежено, але навіть у дорослих він створює в ній ефективні концентрації. Введення дає хороші результати при важкому стафілококової сепсисі, ендокардиті, пневмонії, остеомієліті, інфекціях м'яких тканин, ентероколіті.

Доза для новонароджених 1 0 - 1 5 мг / кг, її вводять у вигляді крапельної інфузії протягом 3 0 - 6 0 хв: на першому тижні життя - кожні 12 годин (добова доза 20-30 мг / кг), дітям 1-4 тиж. - Кожні 8 год (добова доза 30-45 мг / кг). Введення препарату в шлуночки мозку небезпечно, так як у високих концентраціях, що виникають через кумуляції при повторних введеннях, він може викликати судоми.

Побічні ефекти. Судячи з підвищення рівня креатиніну, нефротоксі-ний ефект виявляють у 5% новонароджених, яким призначали ван-коміцін. Однак при спільному застосуванні з гентаміцином нефротоксі-ний ефект спостерігається у 35% дітей. Ототоксичність у ванкоміцину відсутня. Швидке внутрішньовенне введення препарату може призвести до гіпо-тензо, брадикардії (і навіть до шоку новонароджених), появі висипу на шиї (синдром червоної шиї), голові, кінцівках, що пов'язують із звільненням великої кількості гістаміну. Дача антигістамінних препаратів, зменшення інтенсивності інфузії (вводити не менше, ніж протягом 1 години!) інгібі-рует ці ефекти.

Оксазалідінони

Оксазолідінони - новий клас синтетичних антибіотиків, які мають високу активність відносно стійких до багатьох препаратів грампозитивних коків (див. табл. 26.3).

Лінезолід (Зивокс) має унікальний механізм дії: порушує процес розмноження мікробної клітини, інгібує синтез білка в микроорганизме на стадії формування ініціюючого комплексу. У ряді досліджень in vitro при порівнянні з іншими інгібіторами синтезу білка (хлорамфе-Ніколов, макролідами, лінкозамідами, аміноглікозидами і тетрацикліну-ми) показав подібну активність проти резистентних штамів і їх аналогів - чутливих контрольних штамів, незважаючи на різні механізми резистентності мікроорганізмів. При цьому не було виявлено перехресної резистентності з іншими антибактеріальними засобами, інгібують-ські бактеріальний білковий синтез.

Анаероби типу Clostridum spp., Peptostreptococcus spp. і Prevotella spp. також чутливі до лінезоліду.

Досвіду застосування у новонароджених мало, але дози відпрацьовані 10 мг / кг всередину або внутрішньовенно 2 рази на добу.