Використання, апікальних бар'єрів

Цей метод, часто використовується для створення апікального упора або конуса, заснований на отриманні біологічного апікального бар'єру за допомогою розміщення дентинної тирси або інших штучних бар'єрів (Тобто гідроксиду кальцію, деминералізованого дентину, ліофілізату кістки, трифосфату кальцію, гидроксиапатитов, колагену), перед обтурацією. Ці методи не нові, і сприятливий результат застосування стерильної дентинної тирси було досягнуто більш ніж 60 років тому. Більш сучасні дослідження, спираючись на ці результати, дозволяють отримати дентинну тирсу, не заражені бактеріями і їх продуктами. Іронізуючи, можна сказати, що дентинна пробка, що утворюється не має наміру, внаслідок недбалого очищення та формування каналу, особливо якщо не підтримувати прохідність тонким файлом. Якщо розміщення дентинної тирси необхідно провести спеціально, їх отримують з коронкового дентину за допомогою машинних інструментів (таких як GG, Peeso), після чого канал може бути очищений і сформований. Потім тирсу конденсують в апікальній частини на 1-3 мм, у відповідності зі стандартом обтурації каналу гутаперчею з силером.

Мал. 9-21 А. Нижній моляр, потребує лікуванню кореневих каналів. В. Робоча довжина встановлена коротше апекса. Канали були сформовані без виходу за межі кореня. С. Кореневі канали заповнені з виходом хмарок силер в обох коренях. Однак, гутаперча не була виведена за межі кореня в процесі обтурації. D. Знімок 15 місяців потому демонструє практично повне відновлення, але силер все ще присутній в періапікальних тканинах (люб'язно надано Dr. David Rossiter).

Додатково до можливості створити біологічний бар'єр, запечатування дентинною тирсою перешкоджає виходу іригаційного розчину за межі кореня, особливо якщо канал був надмірно розширено інструментами. Однак, це може як збільшувати, так і не збільшувати апикальну ізоляцію. Незважаючи на це, відзначено сприятливий вплив на періодонтальні тканини, що виражається в поліпшенні їх відновлення, мінімальної запальної реакції і апікального відкладення цементу.

Використання сполук кальцію, особливо гідроксиду кальцію, в ролі апікального бар'єру також було широко досліджено. Гідроксид кальцію (як в рідкій, так і в сухій формі) вноситься і ущільнюється в апікальній частини на 1-3 мм перед обтурацією каналу. Цей процес можна полегшити, використовуючи інструмент для внесення амальгами, каналонаповнучим шприці попередньо замішаним гідроксидом кальцію.

Мал. 9-22 А. Наочний доказ регенерації цементу (стрілка) після обтурації каналу, коли пломбувальний матеріал не виходить за межі кореня. Це навіть можливо при наявності дентинної тирси, що закривають апекс (С: цемент, D: дентин, X: тирса, RC: кореневий канал). Збільшення Х25. Забарвлення гематоксилін-еозин. В. Відновлення верхівки кореневого каналу цементом, що займає 3-4 мм апікальної частини каналу, що межує з неглибоким заповненням каналу (стрілка) (С: цемент, D: дентин, кореневий канал). Збільшення Х25. Забарвлення гематоксилін-еозин.

Була відзначена істотна кальцифікація в області апікального отвору, а реакція періапікальних тканин (у порівнянні із застосуванням дентинної тирси) неможливо розрізнити. Крім того, зуби з бар'єром з гідроксиду кальцію демонстрували краще протистояння проникності, ніж зуби без неї.

Незважаючи на багатообіцяючі дані застосування штучних бар'єрів, звичайне клінічне використання цих технік не відповідає стандарту надання допомоги. Щоб цей підхід був схвалений, необхідний матеріал з особливими властивостями, який запечатував б канал, протистояв будь-яким бактеріальним впливам і передбачувано стимулював відновлення цементу в області апікального отвору. У майбутньому, сучасні директиви можуть схвалити використання мінерального тріоксідного агрегату (МТА) (ProRoot, Tulsa Dental Co., Tulsa Okla.) Або подібних матеріалів для цієї мети.