Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Тактильні подразники. Історично найбільшу увагу було на спрямоване на тепловий режим та бактеріологічні аспекти в навколишньому новонародженого світі. Вибух досліджень з ранньої стимуляції маловагих дітей відбувся тоді, коли виникло припущення, що сенсорна стимуляція може грати величезну роль в неврологічному та фізичному зі зреваніі і бути вирішальним фактором особливої ??значущості надалі ста лення процесу психічної діяльності більш високого порядку. Ці роботи показали, що якщо маленького недоношеної дитини щодня сти муліровать дотиками, часто повертати, заколисувати, укутувати і розмовляти з ним, то будуть більш швидко розвиватися функції вищої нервової системи, і цей процес буде тривати протягом наступних місяців після виписки з лікарні.;

Просте погладжування недоношеної дитини по 5 хв щогодини протягом 2 тижнів покращує перистальтику кишечника, викликає адекватну плач, підвищує активність і, можливо, зростання дитини. Відомо дослідження, коли одного з ідентичних близнюків часто заколисували на руках, а другого - ні. Перший ріс швидше.

Проте існують і інші дані, згідно з яким будь-яка маніпуляція (у тому числі і просте погладжування немовляти) призводить до короткочасної гіпоксії. Це переконливо доведено при використанні неінвазивного черезшкірного моніторування напруги кисню в крові. Подібні спостереження виявили, що в контрольованій групі недоношених дітей 75% часу перебування в гипоксическом стані (Ро2 менше 40 мм рт.ст.) пов'язане з проведенням маніпуляцій. Таким чином, процедури, що проводяться недоношеним, можуть призводити до стресового стану, а нашарування цих порушень призведе до кумулятивного ефекту і виникнення більш глибоких ушкоджень.

У відділенні інтенсивної терапії необхідно враховувати кількість проведених маніпуляцій індивідуально для кожної дитини (зміна пелюшки або памперса, забір крові на аналіз, підкладання рентгенівської плівки, огляд дитини фахівцями, постановка внутрішньовенних ліній, проведення нейросонографії, люмбальної пункції і т.д.). Пам'ятаючи про те, що кожного разу це короткочасний гипоксический криз, сумація яких, без сумніву, наносить шкоду стабілізації стану дитини, необхідно координувати маніпуляції не тільки в часі, а й співвідносні з поведінковими реакціями недоношеної.

Перед кожним оглядом такої дитини необхідно запитати себе (і лікарю, і медсестрі), чи справді та інформація, яку ви збираєтеся отримати при огляді, варто ризику падіння Ро2. І якщо варто, то як мінімізувати ступінь цього падіння і його тривалість.

Відсмоктування слизу (санація верхніх дихальних шляхів) - один з найбільш важливих аспектів догляду і в той же час одна з найбільш потенційно небезпечних процедур. Вона часом супроводжується брадикардією, збільшенням мозкового кровотоку та підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіперраздуваніем легенів, гіпероксіі, розвитком ателектазу, пневмотораксу, навіть транзит-битим бактеріємією і пошкодженням тканин трахеї. Компоненти процедури санації, такі, як зміна позиції, пре-і постоксігенація, постійне або переривчасте відсмоктування, зрошення-промивання, вивчені в різних комбінаціях, але ніякої угоди не досягнуто - не можна твердо сказати: конкретний спосіб - найкращий.

Кілька принципів, однак, вважаються прийнятними спеціально для дітей з ЕНМТ.

Санація завжди повинна проводитися тільки за суворими показаннями. Дуже рідко виникає необхідність санації у перший і другий дні життя у дитини з СДР. У подальшому, якщо немає секрету при санації у різних позиціях, необхідно рутинне відсмоктування слизу тільки кожні 8 годин.

Процедуру проводять дві людини, це дозволяє краще стабілізувати стан дитини.

У дуже нестабільних дітей повинен використовуватися адаптер з боковим отвором, застосування якого виключає необхідність відключення вентилятора при санації.

Катетер не повинен просуватися далі ніж на 1 см від кінця ендотрахеальної трубки. Для цього можна використовувати іншу трубку як зразок, щоб попередньо виміряти відповідну довжину катетера для даної дитини при санації. Така методика виключить травмування, яке зазвичай супроводжує практиці просування катетера до упору (до відчуття опору). Травмування слизової оболонки трахеї призводить до розвитку ускладнень.

Після санації легені дитини повинні повернутися до колишнього обсягу (парамтри ШВЛ). У багатьох дітей об'єм повітря в грудній клітині зменшується при санації, особливо якщо вентилятор вимикається під час процедури.

Процедура зважування також вимагає особливого підходу при виходжуванні цих тендітних пацієнтів, які знаходяться в незавершеному стані. У пологовій кімнаті зазвичай проводиться первинне зважування для забезпечення вихідних даних при вступі на посаду інтенсивної терапії. За кордоном існує думка, що надалі для недоношеної важко хворої дитини з ЕНМТ адекватно зважування один раз в тиждень, і особливо це бажано для дітей, що важать менше 750 м. Регуляція обсягу рідинної навантаження у них повинна спиратися на ретельний облік вводиться і виводиться рідини та лабораторне моніторування рівня електролітів у сироватці крові, дослідження осаду сечі і гематокриту до тих пір, поки стан дитини стабілізується настільки, що частіше зважування не супроводжуватиметься стресом. Ми все ж вважаємо за необхідне зважувати всіх недоношених щоденно, звичайно, пам'ятаючи про теплову захисті.

Положення дитини. Коли це можливо, дитина повинна перебувати в положенні на животі зі злегка підведеним головним кінцем тіла. При порівнянні характеристик дихання у дітей, що знаходяться на ШВЛ, у трьох різних позиціях (права бічна, пронація і супінація) виявилося, що дихальний обсяг, мінімальний обсяг і загальна робота по диханню були значно менше в положенні пронації.

Один з основних принципів догляду - часта зміна положення, щоб протидіяти застійним явищам, також застосовується у хворих недоношених дітей з дуже низькою масою тіла, але коли потрібна зміна позиції дитини, ця маніпуляція повинна бути скорельована з циклом сну і неспання, тобто знову ми говоримо про необхідність дотримуватися встановленого часу маніпуляцій за планом.

Так як же, рання стимуляція благотворна чи шкідлива для недоношеної дитини? Без сумніву, обсяг її повинен відповідати індивідуальним потребам, стадії розвитку недоношеної дитини. У перші 2 - 3 тижні постнатальної життя всіма дослідниками визнано шкідливу дію маніпуляцій, але і далі повинна враховуватися небезпека надмірної стимуляції на незрілий організм.

Метод кенгуру - непітательное прикладання до грудей - ефективний та ж для екстремально недоношених у відповідному постнатальному період

Вплив світла. Проведення фототерапії при гіпербілірубінемії, а також підвищення освітленості під час інтенсивного лікування або перебування недоношених дітей в яскраво освітленій палаті привернуло увагу дослідників до впливу світла на новонароджених, тим більше що світло має багатопланові ефекти, включаючи вплив на біологічні ритми.

Відзначено, що після курсу фототерапії у новонароджених знижувалася реакція і орієнтація на світлові і звукові подразники протягом багатьох днів після закінчення лікування. Однак не ясно: цей ефект пов'язаний з тривалим застосуванням пов'язки на очі або з самої фототерапією.

Крім того, нещодавні дослідження показали негативний ефект яскравого освітлення на перебіг ретинопатії недоношених. Найбільш вразливими виявилися діти з масою тіла до 1 0 0 0 р.

Виявлено також і поведінкові порушення в групі дітей, що знаходяться в обстановці яскравого освітлення.

Вплив звуку. Пошкоджуючим визнаний і рівень шуму у відділенні інтенсивної терапії. Крім того, високий рівень звукових подразників може потенціювати ушкоджує ефект ототоксичних препаратів.