Характеристика ідеально запломбованого каналу: стандарт якості лікування

Американська ендодонтична асоціація (ААЕ) опублікувала рекомендації щодо обгрунтованості допомоги та гарантіям якості, що включають всі аспекти сучасного ендодонтичного лікування. У цьому документі пломбування системи кореневого каналу визначено і характеризується як тривимірна обтурація всієї системи кореневого каналу якомога ближче до дентину-цементному з'єднанню. Мінімальна кількість біосумісного cілерe, використаного спільно з основним пломбувальним матеріалом, забезпечує адекватну ізоляцію. Крім того, використання параформальдегід-містячі матеріалів, для пломбування кореневих каналів, не задовольняє стандартам ендодонтичного лікування. Нарешті, при рентгенологічній оцінці обтурації системи кореневого каналу, ми повинні побачити щільне, тривимірне заповнення каналу, що тягнеться якомога ближче до дентину-цементному з'єднанню, тобто без грубого перепломбування або недопломбування доступного огляду каналу. Ці стандарти повинні служити еталоном якості для всіх лікарів, які займаються лікуванням кореневих каналів, і невідповідність цим стандартам вважається неприпустимим. Однак тільки постійне вдосконалення лікування кореневих каналів через проблемний підхід дозволить досягти передбачувано високої якості обтурації кореневих каналів. Цей підхід вимагає дослідження всього процесу і видалення всіх змінних, які призводять до відхилення від стандарту надання допомоги.

Хоча існує величезна кількість варіантів анатомічної будови системи кореневих каналів, запломбований канал повинен відобразити форму, приблизно схожу з морфологією кореня. Тому ретельне очищення та формування в межах системи кореневого каналу, в сукупності із зовнішньою анатомією кореня, досить істотні. До того ж, форма запломбованого каналу повинна нагадувати поступово звужуючийся до апексу просвіт, формування якого не супроводжується надмірним видаленням структур зуба на всіх рівнях системи. (мал. 9-5) Техніка препарування, яка призводить до надмірного видалення дентину коронкової частини машинними інструментами, неприпустима з наступних причин (мал. 9-6, А і В): (1) це призводить до ослаблення стінок кореня, (2) збільшує ймовірність бічної або стрічкової перфорації в бічних зубах і (3) гутаперча і кореневий цемент, навіть щільно заповнюють верхню третину кореня, не будуть його посилювати і компенсувати втрачений дентин.

Постановка штифта в таких зубах не призведе до зміцнення структур, а навпаки, може спровокувати перелом кореня. Через високу ступінь розбіжності лікарських думок в інтерпретації рентгенограм, детальні характеристики обтурірованного кореневого каналу можуть залишитися непоміченими. До того ж, через відмінності в рентгеноконтрастністі кореневих цементів і гутаперчі різних виробників, відмінностей інтерпретації пустот in vivo на відміну від in vitro, за рахунок накладення кісткових структур, варіабельності розуму зйомки, обмежень двомірного огляду, визначення якості обтурації буває ускладнено. Наприклад, найбільш часто пропускається аспект при оцінці пломбування кореневого каналу - щільність заповнення апікальної частини. Якщо апикальна третина заповнюється великою кількістю кореневого цементу і одним неущільненим майстер штифтом чи погано сконденсованою масою попередньо розм'якшеною гутаперчі, то рентгенологічно такий канал виглядає менш реітгеіоконтрастно. Нечіткі контури стінок каналу поєднуються з очевидними проміжками або порожнечами в товщі пломбувального матеріалу, або на його кордоні зі стінками каналу. У разі високої рентгеноконтрастності кореневого каналу, апикальна його третина може бути заповнена виключно цементом сілер, створюючи хибне враження щільної тривимірної обтурації гутаперчею. Тому необхідно, щоб лікар володів різноманітними техніками і був компетентний в області застосування різних силер і цементів, щоб гарантовано розбиратися в широкому розмаїтті анатомічних варіантів, з якими доводиться стикатися.