Характеристики ідеального матеріалу для пломбування каналу

Хоча за останні 150 років було запатентовано безліч матеріалів для пломбування кореневих каналів, гутаперча є матеріалом вибору для успішної обтурації каналу на всьому його протязі. Хоча гутаперча - неідеальний матеріал для пломбування каналів, але вона задовольняє більшості принципів, що характеризують ідеальний матеріал, висунутих вперше Brownless в 1900 р. і вдосконалених Grossman в 1940 р. Недоліки гутаперчі, такі як недостатня жорсткість, липкість і легке змішання під тиском, не применшують її переваг.

З гутаперчею завжди необхідно застосовувати силер або цемент. Таким чином, сучасний матеріал вибору-гутаперча в комплексі з цементом або силер. Жодна речовина не здатна самостійно обтурирувати канал згідно стандарту надання допомоги, незалежно від способу внесення та техніки ущільнення. Проте ні матеріали, ні точне слідування технології не приведуть до успіху, якщо канал погано сформований і очищений. Так само, як і матеріали, і методи не приведуть до абсолютної ізоляції системи кореневих каналів; всі канали мають проникність в більшій чи меншій мірі. Тому необхідно щоб лікар володів великою кількістю методів обтурації і був знайомий з різними цементами/силер для успішного лікування зустрічаючихся різноманітних анатомічних проявів.

Гутаперча - кращий вибір, як основа пломби при обтурації кореневих каналів. Гутаперча проявила себе як матеріал з мінімальною токсичністю, мінімальною дратівливою і алергенною дією на тканині, при використанні її для пломбування каналів. У випадках ненавмисного проштовхування гутаперчевого штифта за межі кореня, матеріал біосумісний за умови, що канал чистий і щільно запечатаний. Однак, при підшкірному введенні подрібнених частинок гутаперчі або гутаперчі, підданої дії розм'якшуючих агентів (таких як хлороформ), спостерігається виражена локалізована тканинна відповідь. Ці дані можуть вимагати врахування при використанні деяких запатентованих методів обтурації.

Хімічно чиста гутаперча може існувати у двох самостійних різних кристалічних формах: альфа і бета. Ці форми переходять один в одного в залежності від температури матеріалу. Незважаючи на те, що в комерційному відношенні найбільш вигідно виробляти гуттаперчу бета структури, нові продукти мають альфа структуру для полегшення термопластифікації матеріалів у процесі обтурації. Ці зміни були зроблені через те, що при нагріванні бета форми до 98,6 ° F (37 ° С) відбувається перетворення в альфа форму від 107,6 ° F до 111,2 ° F (від 42 ° С до 44 ° С) і повне розплавлення при температурі від 132,8 ° до 147,2 ° F (від 56 ° С до 64 ° С). Згодом гутаперча зазнає значної усадки при поверненні в бета фазу, тому потрібно продовжувати ущільнення в процесі охолодження. Виробництво гутаперчі спочатку в альфа стадії, дозволяє зменшити усадку, а компресійний тиск і техніка компенсують усадку остаточно.

Для поліпшення адаптації до нерівностей сформованої системи кореневих каналів можна розм'якшити гуттаперчу за допомогою хімічних розчинників. Однак внаслідок випаровування розчинника може відбутися істотна усадка, або може бути подразнення тканин за межами кореня при виході розчинника за апікальний отвір, або при значному розм'якшенні гутаперчі може відбутися випадкове виведення її за межі кореня.

Для обтурації каналу гутаперча випускається у вигляді конусоподібних штифтів, як стандартизованих, так і нестандартизованих. Стандартизовані розміри визначаються ISO розмірами файлів з 15 по 140, ці штифти є основними при обтурації кореневих каналів (мал. 9-8). Нестандартизовані штифти мають підвищену конусність і зазвичай маркуються як extra-fine, fine-fine, medium-fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Згідно з деякими методам обтурації ці штифти використовуються як додаткові або допоміжні в процесі конденсації, підібрані за формою сформованого каналу або інструменту для конденсації. Хоча стандартизовані штифти були популярні багато років (з тих пір, коли винайдена стандартизація файлів), нестандартизовані штифти грають головну роль в сучасних методах обтурації. З розвитком цих методів, особливо тих, де застосовується вертикальна конденсація розігрітої гутаперчі, інтерес до нестандартизованої гутаперчі підвищився. Для ін'єкційної техніки обтурації термопластифіцірованною гутаперчею, гутаперча може випускатися як у вигляді блоків, так і в канюлю. Для деяких термомеханічних методів гутаперча випускається в термостійких шприцах (мал.9-9).

Гутаперчеві штифти приблизно на 19-22% складаються з гутаперчі, 59-75% складає оксид цинку, і невеликий відсоток - комбінація різних восків, барвників, антиоксидантів і солей металів. Процентне співвідношення компонентів змінюється виробниками, що відбивається на таких характеристиках як крихкість, твердість, межа міцності і рентгеноконтрастність гутаперчевих штифтів. Насамперед ці характеристики визначаються процентним співвідношенням гутаперчі та оксиду цинку. 0ксид цинку, що входить до складу гутаперчі, надає їй певні антибактеріальні властивості.

Принаймні, вона не підтримує зростання мікроорганізмів. Зовсім недавно випустили гуттаперчу, що містить йодоформ, названу medicated gutla-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) З підвищеними антибактеріальними властивостями.  Однак, віддалених клінічних результатів ще недостатньо.

Силер цемент

Використання силер в процесі пломбування кореневих каналів вкрай необхідно для успіху. Це підвищує шанси досягнення абсолютної ізоляції, за рахунок заповнення незначних невідповідностей між стінками кореневого каналу і основною масою пломбувального матеріалу.

Силер часто проникає через бічні і додаткові канали, і тим самим бере участь в інфекційному контролі, витісняючи мікроорганізми зі стінок каналів і з дентинних трубочок. Силер можуть служити також любрикантами, забезпечуючи розміщення штифтів пломбувального матеріалу в процесі конденсації. У каналах, де змащений шар був знищений, силер забезпечують підвищення адгезії до дентину (проникаючи у вільні дентинні трубочки).

Хороший силер повинен бути біосумісним з періапікальними тканинами. Весь силер проявляє токсичність тільки в момент змішування, однак токсичність помітно зменшується при затвердінні.  Всі силери розчиняються під впливом тканин і тканинних рідин. Продукти розпаду силера володіють шкідливою дією на периапікальні тканини і впливають на їх відновлення. Зокрема, продукти розпаду силер надають несприятливу дію на проліферацію периапікальних клітин. Тому не слід прагнути до обов'язкового виведенню силер за апекс в процесі обтурації.

Силер можна класифікувати за основними компонентами: цинкоксидевгенол, гідроксид кальцію, смола, склоіономерний цемент або силікон. Однак крім цих груп є безліч комбінацій, наприклад цинкоксідевгенол і гідроксид кальцію. Введення гідроксиду кальцію в силер збільшує рН матеріалу, що індукує утворення кісткової тканини, таким чином, цей матеріал можна вважати лікувальним. Хоча властивість індукувати остеогенез було підтверджено, розчинність силер з гідроксидом кальцію і їх здатність підтримувати високий рН тривалий час викликає запитання.

Кожен лікар повинен прочитати інструкцію по застосуванню і запобіжні заходи (MSDS), перед використанням матеріалу на практиці.