Хімічні опіки шкіри

Хімічні ураження шкіри трапляються значно рідше, ніж термічні, і складають за даними різних авторів від 2,5 до 5,1% випадків у загальній структурі опікового травматизму. Найчастіше вони мають обмежений характер і в 90% випадків не перевищують 10% поверхні тіла. У 43-51% до виникнення опіків призводить дію кислот, в 21,5-25% - лугів, в інших випадках ураження викликані впливом інших хімічних речовин.

Необхідно зазначити, що хімічні речовини викликають не тільки опіки, а й контактні дерматити, іноді грань між ними буває провести важко.

Хімічні опіки вивчені в значно меншій мірі, ніж термічні. В даний час відомо дуже багато хімічних сполук (понад 300 000), багато з яких за певних умов можуть пошкоджувати шкіру. Механізм пошкодження у кожному випадку буде іншим, що робить вельми непростим опис патогенезу порушень. Хімічні ураження мають місце не тільки в промисловості, а й у побуті.

Н. R. Mancusi-Ungaro (1990) виділив такі основні механізми ушкоджувальної дії застосовуються в побуті концентрованих хімічних речовин, що викликають ураження шкіри: роз'їдання, дегідратація, окислення, денатурація і утворення пухирів. При цьому, автор навів приклади розвитку ураження шкіри від контакту з найрізноманітнішими хімічними речовинами, що застосовуються в побуті (фуміганти; інсектициди; засоби для чищення карбюраторів; видалення іржі; чищення унітазів; стерилізації грунту; видалення цвілі; плямовивідники та інші речовини).

Хімічні речовини як неорганічного, так і органічного походження в залежності від концентрації і тривалості дії можуть викликати різні ураження шкіри (опіки, дерматити, екземи, захворювання фолікулярного апарату), а також призводити до загального токсичного ефекту (отруєння). Глибина ураження шкіри, поширеність опіків, тривалість загоєння залежать від кількості потрапив речовини, його концентрації, ^ часу перебування на шкірі, а також від швидкості видалення і нейтралізації речовини. Опіки, що викликаються мінеральними кислотами, лугами, солями важких і лужних металів, галогенопроіз-водними, є найбільш частим видом виробничої травми. При дії на шкіру концентрованих кислот і лугів відбувається швидке порушення цілісності клітин і їх загибель, внаслідок чого первинним проявом може бути некроз (омертвіння), що виникає практично негайно після попадання речовини на шкіру. При попаданні на шкіру менш концентрованих розчинів поразка може виявлятися після закінчення деякого терміну, іноді - навіть через кількох днів, чого ніколи не спостерігається при термічних опіках.

Поразки кислотами

Кислоти зневоднюють тканини, викликають коагуляцію тканинних білків з перетворенням їх у кислі альбумінати. Сила уражує шкіру дії кислот залежить від концентрації в них водневих іонів, а також від здатності розчинятися в жирах шкіри. У місці контакту з кислотою утворюється щільний сухий струп, який має чіткі межі і, як правило, не піднімається над шкірою, а навіть западає, має місце поглиблення. По краях є смуга гіперемії, що свідчить про розвиток запальної реакції. Глибина ураження може бути різною, але найчастіше трапляються глибокі ураження. Сильне припікаючу і зневоднює дію кислот практично повністю виключає утворення міхурів.

Неорганічні кислоти. Сірчана кислота. При дії даної речовини нерідко виникають опіки IV ступеня.

При дії сірчаної кислоти на тканині відбувається виділення тепла. Таким чином, поразка часто має характер термохімічного. При попаданні на шкіру концентрованої сірчаної кислоти виникає різкий біль, навколо області опіку з'являється почервоніння шкіри і наростаючий набряк. Як правило, бульбашки не встигають утворитися, т. к. швидко настає омертвіння тканин з утворенням бруднувато-сірої плівки або коричневого струпа. Струп буває білого кольору, згодом набуває темно-червоне забарвлення.

Розрізняють декілька різновидів сірчаної кислоти, що використовується в промисловості:

моногідрат (98% розчин);

олеум, або паруюча кислота, містить розчин сірчаного ангідриду в кислоті (до 18-20% надлишку сірчаного ангідриду);

неочищена (93-97%) кислота;

камерна, або гловерная, що представляє собою 63-65% розчин кислоти з домішкою свинцю, ртуті, цинку, заліза, марганцю, миш'яку, фосфору;

баштова, або 75%, кислота.

Нерідко сірчана кислота забруднена миш'яком (до 1%) або селеном, при дії її на метали може утворюватися сильно отруйний миш'яковистий вуглець.

У зв'язку з цим слід встановити, від якого типу сірчаної кислоти сталося ураження шкіри, оскільки від цього залежить наявність побічних (загальнотоксичних) ефектів. При дії на шкіру загальне (резорб-активне) дія, як правило, виражена слабко. У зв'язку з тим що сірчана кислота може парити з виділенням сірчаного ангідриду, можливий розвиток важких інгаляційних уражень.

Азотна кислота вражає шкіру сильніше, ніж сірчана кислота. На тканині діють не тільки іони водню, а й аніони, що призводить до розкладання білка. Крім того, азотна кислота сильно димить на повітрі, виділяючи п'ятиокис азоту, з утворенням бурого туману, що призводить до виникнення інгаляційних уражень. При контакті з речовинами органічної природи (деревина, солома, одяг) можливе їх займання з виділенням окису азоту. Для дії концентрованої (більше 30%) кислоти характерна наявність жовтого забарвлення шкіри в результаті так званої Ксан-топротеіновой реакції. Утворений струп має зеленувато-жел-шй колір. При меншій концентрації таке фарбування не настає. Струп часто безболісний, що пов'язано з швидко наступаючої загибеллю нервових закінчень у шкірі.

Соляна кислота (хлористо-воднева кислота) існує в декількох різновидах:

синтетична, що містить не менше 31% НС1 і домішки заліза, миш'яку, важких металів;

технічна кислота (27,5% НС1, а також домішки сірчаної кис-доти і заліза;

інгібована кислота (19-20% НС1);

кислота для харчової промисловості (до 31% НС1) з домішкою сірчаної і сірчистої кислот і вільного хлору.

Соляна кислота в технічних концентраціях утворює некрози, у більш слабких концентраціях викликає серозне запалення з поррленіем бульбашок. Можливим є розвиток інгаляційних Поразок.

Царська горілка (суміш соляної та азотної кислот) має рез-KO вираженої припікаючу активністю, по своїй дії ближче до азотної кислоти.

Фосфорна кислота має сильну прижигающим дією. При попаданні на шкіру настає швидкий тромбоз судин. При дії слабкої фосфорної кислоти можливий розвиток серозного запалення з появою міхурів.

Плавикова кислота (фтористо-воднева кислота) являє собою водний 40-70% розчин фтористого водню. Для дії плавикової кислоти на шкіру характерний прихований період тривалістю 4-6 годин, після чого з'являється інтенсивний біль. Шкірні покриви білого кольору. Спазм капілярів змінюється їх паралічем і запальної ексудацією, в результаті чого з'являються бульбашки. Вже в прихованому періоді відбувається розвиток дистрофічних змін, що призводять до швидкого нагноєння. За розтині бульбашок виявляються студнеобразная варені тканини. Дія кислоти на тканини продовжується навіть після її видалення, що пояснюється глибоким проникненням іонів фтору. Для поразок плавикової кислотою характерно, що в ряді випадків потерпілий через відсутність відчуттів спочатку не помічає початку поразки і не вживає заходів щодо нейтралізації дії кислоти. Тому іноді розвиваються важкі поразки.

Похідні хромової кислоти. У промисловості широко використовуються хромовий галун, солі хромової кислоти, хромати, біхромати. Ці речовини також мають різко вираженими окислювальними властивостями, при їх дії виникають глибокі ураження шкіри, можуть мати місце общетоксические явища.

Органічні кислоти. Хімічні властивості органічних кислот визначаються як властивостями кислотної угруповання, так і характером углероводородного радикала. Як правило, органічні кислоти жирного ряду (крім мурашиної) - слабкі кислоти. Органічні кислоти ароматичного ряду - сильніші. Введення до їх складу галогенів різко підвищує силу кислот.

Як правило, органічні кислоти можуть випаровуватися, внаслідок чого можливий розвиток інгаляційних уражень, при цьому різко виражено їх резорбтивна общетоксическое дію.

Оцтова кислота існує в кількох варіантах:

крижана оцтова кислота, яка містить 96-98% СН3СООН;

оцтова есенція (40-80%);

розведена кислота (30%);

менш насичені розчини столового і винного оцту (3-6%). Оцтова кислота належить до слабких кислот. При дії на

шкіру концентрованих її розчинів формується поверхневий струп, що перешкоджає глибокому проникненню її в тканини. Тому навіть при дії концентрованих розчинів (у тому числі крижаної оцтової кислоти) глибокі ураження шкіри розвиваються відносно рідко. Вдихання парів кислоти зумовлює розвиток інгаляційних уражень і токсичних явищ.

Щавлева кислота являє собою тверду речовину. Поразки розвиваються при попаданні пилу кислоти на шкіру або в дихальні шляхи. Як правило, шкіру кислота сильно не пошкоджує, але надає різко виражену подразнюючу дію. Має місце виражена резорбція через шкірний покрив і потрапляння її в кровотік. Аніони щавлевої кислоти володіють здатністю зв'язуватися з кальцієм, що викликає комплекс порушень у функції центральної нервової та серцево-судинної систем. Можливий розвиток судом, паралічів, наростаючою серцевої слабкості, кровотеч. Уражаються нирки, печінка.

Карболова кислота і її похідні. Карболова кислота на 90% складається з фенолу і на 10% з води. З її дериватів важливі крезоли (метілфеноли). Найбільш широко відомий лізол (50-60% розчин, що містить суміш о-, м-, п-оксітолуолов). Мають різко дратівливим і прижигающим дією. Пента-лорфенол, застосовуваний для просочення дерева, діє аналогічно. Ці речовини належать до протоплазматична отрут.

Карболова кислота коагулює білки, в результаті чого формується щільний струп. В результаті попадання на шкіру сполук цієї групи виникає спазм капілярів, шкіра швидко блідне і втрачає чутливість. Інтенсивність ураження залежить від тривалості перебування кислоти на шкірі. При дії цих сполук на шкіру можлива поява міхурів і ділянок глибокого некрозу. Крезол менш отруйний, ніж карболова кислота в чистому вигляді. Крезол (лізол) викликає аналогічні місцеві зміни в шкірі, хоча і виражені в меншому ступені.

Фенол добре всмоктується через неушкоджену шкіру і вже через кілька хвилин після контакту виражені явища його токсичної дії. Особливо виражену дію фенол надає на центральну нервову систему, можливе пригнічення дихального центру.

Мурашина кислота володіє вираженим загальним і місцевим дією. При попаданні на шкіру викликає опіки, в т. ч. - глибокі.

Формальдегід (альдегід мурашиної кислоти) є задушливий газ, його водні розчини називають формаліном (або формолом). Технічні розчини формаліну містять до 20% метилового спирту. Формалін має здатність коагулювати білки. При його дії на шкіру утворюється струп білого кольору. Речовина проникає через шкіру (цілісну і пошкоджену) і має виражену общетоксическое дію на організм.