Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


Ортоградне становище людини вимагає надмірних навантажень на багато відділів опорно-рухового апарату - не тільки на хребет. Це положення визначило і ряд функціонально-анатомічних особливостей плечового суглоба. Він є найбільш рухомим в порівнянні з іншими суглобами організму. Звідси і своєрідність патології цієї області тіла.

Розвиваються в періартікулярних тканинах плечового суглоба вікові денегератівние зміни форсується внаслідок виразності та своєрідності навантажень, що падають на цей суглоб і супроводжуються нерідко мікро-і макротравмамі. Виникаючі рефлекторні м'язово-тонічні реакції в м'язах, що фіксують суглоб і приєднуються реактивні зміни до зазначених фіброзних і м'язових тканинах, - всі ці зміни клінічно виявляються як плечолопатковий периартроз.

Плечовий суглоб - це саме вільне з усіх зчленувань людського тіла, тому що поверхня головки плеча і поверхня сочленовой ямки лопатки значно розрізняються по величині. Капсула ж дуже простора і не напружена. Вона сама по собі дуже тонка, але майже скрізь підкріплюється вплітаємо в себе волокнами сухожиль ряду м'язів. Над капсулою суглоба розташовані відростки лопатки: зовні - акроміальний, спереду - клювовідниє. Між цими відростками над капсулою суглоба натягнута клювоакроміальная зв'язка, яка разом із зазначеними відростками утворює як би дах над капсулою плечового суглоба. Межі цієї даху розширюються нижньою поверхнею дельтовидной м'язи.

Таким чином, є два шари анатомічних утворень: зверху - дельтовидная м'яз, Акроміон - клювовідниє відросток і зв'язка; знизу - капсула суглоба і горбки плеча. Між цими двома шарами, як і між всякими іншими рухомими анатомічними утвореннями, існує слизова сумка. Щоб зрозуміти генез больових і контрактурних феноменів при плечелопаточном периартрозе, слід розглянути анатомічні відносини, що складаються при відведенні руки в сторону і піднятті її догори. При цьому великий горбок і відповідна ділянка капсули суглоба підходять під Акроміон і клювоакроміальную зв'язку. Неминуче повинно виникнути тертя ділянки капсули про Акроміон і клювоакроміальную зв'язку. Це здавлення і тертя приборкується субакроміальной сумкою, при патології якої може виникнути дефект капсули.

Другим надзвичайно важливим фактором, що робить можливим безперешкодне відведення руки, підняття її догори і запобігає удар горбка плеча про Акроміон, є дія надостной м'язи. Вона наближає головку плеча до суглобової западині лопатки, створюючи точку опори (обертання) для головки плеча. Тільки після цього дельтовидная м'яз може підняти плече у фронтальній площині до горизонталі. Подальший рух руки вгору забезпечується вже за рахунок лопатки. Приведення плеча забезпечується великою круглою і великим грудним м'язом. Сухожилля м'язів, фіксують плечовий суглоб, вплітаються в його капсулу, причому іннервація капсули забезпечується тими ж джерелами, з яких іннервуються і зазначені м'язи. Нерви плечового суглоба відходять від надлопаточную (CV-CVI) і пахвового (CV-CVII) нервів - обоє з плечового сплетіння. Артеріальні гілки суглоба відбуваються з передніх і задніх ціркумферентних артерій плеча.

Вікові зміни капсули плечового суглоба починаються зазвичай після 40 років. Вони зводяться до її витончення, розволокнення з утворенням щілин, особливо у великого горбка плеча, до відкладення вапна в ній, деформуючим змін на майданчиках акромиального, клювовидного відростка і великого горбка плечової кістки. Зовнішня стінка субакроміальной сумки, що покриває нижню поверхню акроміального відростка і клюво-акромиальную зв'язку, буває стертою і навіть сама зв'язка в нижній своїй поверхні - разволокненія. У капсулі настає набухання колагенових волокон, їх разволокнение, а потім стоншення і гіаліноз з наступним некрозом, звапнінням. Буває і відкладення солей. Частіше за інших починає дивуватися сухожилля надостной м'язи.

У клініці домінуючими виявляються больові

симптоми:

- Болі спонтанні, частіше нічні, при лежанні на хворій стороні, що посилюються при рухах і иррадиирующие в шию, в руку;

- Болі, що з'являються при відведенні руки і при закладанні руки за спину, за голову;

- Хворобливі зони при обмацуванні, особливо в відвідних (великий круглої і великий грудний) м'язах.

Больовий синдром може виникнути гостро, наприклад при незручному русі, після травми, але частіше розвивається поступово. Болі ниючого або гострого характеру з області плечового суглоба иррадиируют в руку або в шию. Відзначається болючість зовнішньої поверхні плеча в області його горбків, клювовидного відростка, верхнього краю трапецієподібного м'яза.

Другий важливий симптом - контрактури в області суглоба. Утруднені не всі рухи в суглобі. Якщо руху в бік обмежені, то маятнікообразние руху плеча в межах 40 ° завжди залишаються вільними. Відведення заподіює різкий біль. Відведення руки супроводжується відразу ж рухом лопатки (в нормі лопатка починає обертальний рух - відведення - навколо своєї осі сагиттальной після того, як плече відведено до 90 °). Утримати руку в положенні бокового відведення неможливо. Ротація плеча, особливо досередини, утруднена.

Іноді виявляється гіпалгезія по зовнішній поверхні плеча (межбугорковой гілку подкрильцовой нерва проходить дуже близько до зв'язкової-сухожильной частини капсули).

В області кисті відзначається зміна шкірної температури, а іноді припухлість і ціаноз. Рентгенографічні симптоми виявляються не завжди. Іноді виявляється декальцинація в суміжному з суглобом ділянці кістки, просвітлення великого горба плечової кістки. Відзначаються і симптоми деформуючого артрозу: шипи на майданчику великого горба, склероз крайових частин бугра, склероз подхрящевой шару в області суглобової западини: симптом кільця замість півкільця.

Поки повідомлялося тільки про сам периартрозе і не говорилося про його вертеброгенной природі, хоча плечолопатковий периартроз дуже часто виникає на тлі зазначеної патології. Плечолопатковий периартроз розвивається на тлі остеохондрозу, спондилоартроз або на тлі корінцевих або брахіальгіческіх синдромів. Паралельно периартроза можуть супроводжувати інші синдроми нейроостеофіброза в області руки. Частіше за інших має місце нейроостеофіброза точки дельтовидной м'язи. Стає зрозумілою і болючість верхньої третини плеча при периартрозе. Це болю склеротомние.

М'язові атрофії в області артикулярних і періартікулярних структур в минулому намагалися зв'язати, з ураженням передніх рогів, з невритом, з плексити плечового сплетіння. Тепер відомо, що атрофії при периартрозе мають рефлекторний генез. Пов'язано це з залученням в процес вегетативної нервової системи. Порушується трофіка, з'являються контрактури, оскільки погіршується адаптаційно-трофічна функція вегетативної нервової системи.

М'язи в області плечового суглоба є, з одного боку, адресатом, куди направляються патологічні імпульси з хребта, а з іншого боку, перебуваючи в стані контрактури, джерелом імпульсів, що прямують в спинний мозок. Втім, джерелом імпульсів може бути будь-яке пошкодження на руці (наприклад, перелом променя). Те ж стосується і прилеглих внутрішніх органів. При інфаркті міокарда виникає нерідко лівобічний, а при холециститі - правобічний плечолопатковий періатроз.

При остеохондрозі патологічні імпульси з хребта направляються в спинний мозок, а звідти - у м'язи області суглоба. Формирующаяся внаслідок цього контрактура виражається на ЕМГ як посилення спонтанної активності або синхронізації рухових одиниць. При здійсненні дій амплітуда не збільшується. Часом порушується координація внаслідок одночасного напруги синергистов і антагоністів.