Злоякісні пухлини

Деякі злоякісні пухлини можуть метастазувати в щелепи і симулювати ендодонтичну патологію, інші можуть розвиватися первинно. Щоб отримати загальний вигляд всіх структур щелепної області, використовується панорамна рентгенографія. Починати ендодонтичне лікування при наявності вираженого розрідження в періапікальних тканинах допустимо, якщо електроодонтометричний тест виявив нежиттєздатну пульпу. Якщо при цьому не використовується місцевий анестетик, а пацієнт відчуває біль при розтині порожнини зуба або інструментальній обробці каналів, необхідно переглянути діагноз, тому що рентгенопрозора ділянка може бути наслідком неодонтогенного патологічного процесу. Диференціальна діагностика з перірадікулярним остеітом проводиться за допомогою біопсії. Якщо є невідповідність між попереднім діагнозом і даними клінічного обстеження, бажана консультація фахівця в області ендодонтії. Якщо пацієнт проходить курс хіміотерапії або променевої терапії областей голови і шиї, результати лікування погіршуються. Починати лікування можна лише після консультації лікаря даного пацієнта.

Хоча при випадковому пораненні інструментом можливе зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), насправді професійний ризик дуже невисокий. Потрібно зауважити, що можливість розвитку гепатиту В або гепатиту С в результаті уколу голкою значно вище, ніж ризик зараження ВІЛ. Основний фактор, за яким потрібно стежити при веденні пацієнтів з ВІЛ або синдромом імунодефіциту людини (СНІД) - це рівень лімфоцитів CD4. Також важливо визначити наявність умовно патогенної інфекції і дізнатися, які медикаменти приймає пацієнт. Пацієнти, які мають серопозитивний результат аналізу на ВІЛ, але не мають симптомів, можуть проходити ендодонтичне лікування. Це справедливо і для пацієнтів з рівнем CD4 вище 400. Консультація терапевта необхідна перед проведенням ендодонтичних хірургічних процедур у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Пацієнти, що знаходяться на гемодіалізі, повинні бути під наглядом терапевта. Тому що при гемодіалізі відбувається руйнування тромбоцитів, зростає ризик розвитку кровотеч. Тому перед проведенням ендодонтичних процедур необхідно обговорити статус пацієнта зі знаючим терапевтом. Більшість пацієнтів, які пройшли гемодіаліз, ослаблені і мають тенденцію до кровотеч. Тому планове ендодонтичне лікування не повинно проводитися на день гемодіалізу. Стоматолог повинен пам'ятати, що при гемодіалізі з циркулюючої крові вимиваються деякі препарати, що може знизити ефект призначених ліків. Ряд препаратів, які використовуються в процесі ендодонтичного лікування, протипоказаний при діалізі У цю групу входять аспірин і ацетамінофен, призначення яких потрібно уникати або збільшити інтервал між прийомом. Пеніциліни 5-го покоління вимагають збільшення дозування, то ж відноситься до цефалексину і тетрацикліну. Однак призначення еритроміцину не вимагає корекції. Бажано проконсультуватися з терапевтом пацієнта з приводу призначення специфічних препаратів при ендодонтичному лікуванні.

Цукровий діабет

Пацієнти з діабетом, навіть добре контрольованим, вимагають особливого підходу при ендодонтичному лікуванні. Ендодонтичне лікування можна проводити пацієнтам, страждаючим діабетом, які знаходяться під медичним контролем і не мають серйозних ускладнень (захворювання нирок, гіпертензія, атеросклероз коронарних судин). Однак окремо обговорюються випадки гострих інфекцій. Можливо, буде потрібно застосування інсуліну у інсуліннезалежних пацієнтів або підвищення його дози у інсулінозалежних. Якщо пульпа нежиттєздатна, необхідно зробити посів бактеріальних культур на чутливість до антибіотиків, щоб мати потрібну інформацію, якщо початкове антимікробне лікування не надасть дії. Ендодонтичне лікування пацієнтів з цукровим діабетом необхідно проводити за стандартною схемою, включаючи полоскання рота хлоргексидином перед початком лікування, розрізи, дренаж, екстирпацію пульпи антибіотики, якщо є необхідність.

Важливо дотримуватися звичний режим прийому їжі та інсуліну і намагатися зменшити стрес, можлива консультація лікаря. Якщо план лікування включає периапикальну хірургію, потрібно перебувати в контакті з обізнаним терапевтом, щоб контролювати системний вплив запланованих процедур.

Наявність протезів та імплантатів

У стоматологічних клініках відзначається зростання числа пацієнтів з протезами на імплантатами, і частина з них потребує в ендодонтичному лікуванні. Внаслідок цього важливо задуматися про необхідність профілактичного призначення антибіотиків для запобігання інфекції в області протеза, яка може розвинутися в результаті попадання бактерій в кров при ендодонтичних маніпуляціях з девітальним зубом. Однак ендодонтичне лікування рідко є причиною бактеріємії, в відмінності від вилучень зубів, пародонтальної хірургії, профілактичних процедур з використанням скалера.

Основна складність при визначенні необхідності прийому антибіотиків щоб уникнути інфекції в області імплантованих протезів (серцеві клапани, судинні шунти, водії ритму, спинномозкові шунти, штучні суглоби) полягає у відсутності точної інформації про подібних віддалених запальних процесах. Найбільш точно описані в основному гострі інфекції, що почалися ще до закінчення госпіталізації. Для кожного виду протезів характерні свої ускладнення, і про необхідність профілактики можуть свідчити різні ознаки. Бажано в кожному випадку проконсультуватися з лікарем пацієнта на предмет профілактичних призначень.

Найважливішим компонентом при лікуванні пацієнтів з поведінковими і психічними порушеннями є зменшення стресу. Увага до потреб пацієнта має бути невід'ємною частиною роботи персоналу стоматологічної клініки. Можливі серйозні лікарські взаємодії та побічні ефекти, пов'язані з трициклічними антидепресантами, інгібіторами моноаміноксидази і анксиолитиками. Необхідна консультація лікаря перед застосуванням седатівиих, снодійних, антигістамінних препаратів і опіоїдів.

При першому відвідуванні, під час якого збирається медичний і стоматологічний анамнез, необхідно оцінити психосоціальний статус пацієнта. Хоча багато пацієнти бояться зберігати зуби з сумнівним прогнозом, інші не можуть тверезо зважити можливі ризики та переваги. Помилково переконувати пацієнта зробити те, що він не зможе оцінити; також не можна за наполяганням пацієнта братися за лікування, що має мало шансів на успіх. Одна з обов'язків стоматолога - пояснити пацієнту можливий і найбільш правильний план лікування.