Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Основними різновидами судинних непритомності слід визнати ортостатичний і цереброваскулярний.

Ортостатичні непритомність

Ортостатичні непритомність в цій групі синкопальних станів зустрічаються найбільш часто. Виникають при швидкому переході хворого з горизонтального у вертикальне положення. У нормі вплив гравітаційних сил на гемодинаміку компенсується рефлекторним підвищенням тонусу періферічес ких артерій і вен, збільшенням ЧСС, зниженням внутригрудного тиску. У хворих з первинним або вторинним нарушеніехм функції вегетативної нервової системи ці адаптаційні реакції неспроможні і при переході з горизонтального положення у вертикальне (особливо різкому) активація автономної нервової системи недостатня. Це проявляється малим підвищенням ЧСС, а також тонусу периферичних артерій і вен, що призводить до гострого зниження артеріального тиску.

При первинній вегетативної неспроможності часто відзначають артеріальну гіпотензію (систолічний тиск у чоловіків нижче АЛЕ мм рт. Ст., Діастолічний - 70 мм рт. Ст., У жен-

щин відповідно - 100 і 60 мм рт. ст.), слабкість, сонливість, головний біль, холодні кисті і стопи.

Вторинні ортостатичні непритомність зустрічаються при тривалому перебуванні на постільному режимі, дегідратації, кро-вопотере, варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, діабетичної нейропатії, амілоїдозі, вагітності, застосуванні лікарських засобів (гіпотензивних препаратів, нітратів, діуретиків та ін) - Особливо часто такі непритомність розвиваються у хворих з гострим підвищенням артеріального тиску після надання невідкладної медичної допомоги.

Предобморочное стан при ортостатическом непритомності відсутня.

Сам непритомність кратковремен і протікає без вегетативних реакцій, шкіра залишається сухою, звичайного кольору, тахі-або брадикар-дия не розвиваються.

Після непритомності може зберігатися короткочасна слабкість.

Ортостатичний непритомність діагностують на підставі даних анамнезу (зв'язок непритомності з швидким переходом у вертикальне положення, відсутність провісників). При пасивній орто-статичної пробі (перехід у вертикальне положення на 10 хв після перебування у положенні лежачи протягом 5 хв) систолічний тиск зазвичай знижується на 30% і більше, діастолічес-де тиск - на 20% і більше. При проведенні проби Вальсаль-ви відзначається значне зниження артеріального тиску.

Цереброваскулярні непритомність

Цереброваскулярні непритомність, як правило, обумовлені поразкою мозкових або інших впливають на кровопостачання головного мозку (сонних, хребетних, підключичних) артерій і розвиваються при зміні їх тонусу, зниження артеріального тиску, здавленні, синдромі "обкрадання", короткочасної емболії. Найчастіше зустрічаються непритомність внаслідок розвитку скороминущої вертебробазилярної недостатності.

Цереброваскулярні непритомність зазвичай розвиваються без провісників і щодо тривалі.

Для послеобморочного стану характерні головні болі, болі в шиї, тимчасова неврологічна симптоматика (парези, короткочасні розлади мови, зору).

Цереброваскулярні непритомність діагностують з врахуванням впливу раста, даних анамнезу, результатів загальноклінічного і неврологічного обстеження (минуща неврологічна симптоматика, зниження пульсації на сонній артерії, судинні шуми тощо). При-порушення кровотоку по сонної артерії може відзначатися короткочасний амавроз на стороні поразки і (або) геміпарез на протилежному боці. Про розвиток непритомності внаслідок здавлення вертебральних артерій може свідчити виникнення синкопальні стану при різкому закиданні голови, так званий "синдром Сікстинської капели". Правда, аналогічна ситуація може бути обумовлена ??синдромом каротидного синуса. На стенозирование підключичної артерії (проксимальніше відходження хребетної артерії) вказує розвиток синкопальних станів при роботі пошкодженої рукою, в результаті чого виникає синд ром "обкрадання". Як правило, в цих випадках можна виявити істотну різницю в наповненні пульсу і величиною артеріального тиску на здоровій та пошкодженої руці. Для підтвердження діагнозу необхідна консультація невропатолога, може бути показано проведення ультразвукового доппле-рографіі, рентгенографії хребта.