<
Тактику лікування коригують залежно від локалізації виразки, стану секреторної функції шлунка, ефективності раніше проведеної терапії.
Зазвичай протягом 3-4 тижнів вдається домогтися юшніко-ендо-скопическая ремісії захворювання ("загоєння", "рубцювання" виразки). Якщо протягом цього терміну виразка не загоюється, лікуючий лікар повинен виключити малигнизацию виразки, пенетрацію її, періульцерозного склерозуючий-щие зміни (каллезная виразку), проаналізувати раціональність, обгрунтованість терапії, дисциплінованість хворого, переглянути схему лікування з можливою заміною препарату, фізіотерапевтичних процедур (при відсутності протипоказань).
При тривало не рубцюється виразці шлунка, незважаючи на інтенсивне лікування, доцільно повторити прицільну множинну біопсію і при відсутності ознак малігнізації продовжити лікування, замінивши препарати. Краще перейти на лікування омепразолом, сукралфатом або де-нолом в поєднанні з антихелікобактерних засобами, якщо останні не використовувалися раніше і не виключається зв'язок ЯБ з HP.
Крім того, при довгостроково незагоєною виразці до медикаментозного лікування додається місцеве лікування через ендоскоп (інтрагастральной лазерна терапія, заклеювання виразки спеціальними клеями, обколювання виразки репаранта і т.д.).
При настанні клініко-ендоскопічної ремісії ЯБ і негативному тесті на HP доцільно припинити курсову медикаментозну терапію і визначити її вид для профілактики можливого загострення захворювання та рецидиву виразки (курсове лікування "на вимогу" або постійна підтримуюча терапія).
Показання до призначення безперервної підтримуючої медикаментозної терапії при ВХ
1. Безуспішне використання переривчастого курсового лікування, коли після його закінчення виникали часті рецидиви (три і більше разів на рік).
2. Ускладнений перебіг виразкової хвороби (в анамнезі кровотеча або перфорація).
3. Супутні ерозивні рефлкжс-гастрит, рефлкжс-езофагіт.
4. Вік хворого старше 50 років.
5. Наявність супутніх захворювань, що вимагають постійного застосування нестероїдних протизапальних і інших лікарських препаратів, що ушкоджують гасгродуоденальную слизову оболонку.
{0}6.{/0} {1} {/1} Наявність грубих рубцевих змін в стінках ураженого органу з явищами перівісцеріта.
7. Виразки, резистентні до лікування блокаторами Н2-рецепторів гістаміну, коли з метою досягнення ефекту доводиться подовжувати терміни лікування і вдаватися до комбінованого лікування.
8. "Злісні курці".
9. Особи із захворюваннями, що сприяють розвитку виразки (хронічні обструкгівние захворювання легень, цироз печінки, ревматоїдний артрит), ХНН.
10. Наявність активного гастродуоденіту і хелікобактерій слизової оболонки.
Зазначеним категоріям хворих Zell рекомендує 3-річний при дуоденальної і 2-річний при медіогастральной виразці курс лікування з прийомом на ніч 400 мг циметидину або 150 мг ранітидину.
П. Я. Григор 'єв рекомендує вищезгаданим групам хворих тривале лікування наступними препаратами:
1. циметидин - 400 мг або ранітидин - 150 мг або фамотидин 20 мг одноразово перед сном;
2. гастроцепін - 50 мг (2 таблетки) після вечері;
3. мізопростол (сайтотек, цітотек) - по 200 мкг після сніданку та вечері;
4. омепразол -20 мг після вечері;
5. сукралфат (Венгер) - по 1 г за 30 хв до сніданку і перед сном;
6. перитол-по 2-4 мг після вечері в поєднанні з сукралфатом (у вказаних дозах одночасно обидва препарати);
7. метацин - по 0.004 г після вечері в поєднанні з сукралфатом (у вказаних дозах одночасно два препарати);
8. еглоніл або реглан (церукал, перінорм, бімарал та ін) - 1-2 рази на день одночасно з сукралфатом або антацидними засобами (вікалін, викаир, альмагель, фосфалюгель, гастал, гелюсік-лак, ацідрінмалоксі ін.)
Тривалість пролонгованої курсу варіює від 2-3 тижнів до декількох місяців і навіть років.
А. А. Крилов, Л. Ф. Гуло, В. А. Марченко, Л. М. Язовицкий, С. Г. Боровий (1987) рекомендують схеми цілорічного профілактичного лікування при виразковій хворобі (табл. 33, 34).
У наведених схемах профілактичного лікування використовуються наступні збори лікарських рослин.
Примітка. Суміш Бурже: натрію сульфат - 0.1 г, натрію фосфат - 0.1 г, натрію гідрокарбонат - 4 г розчинити в 250 мл води. Белпап (склад 1 пороша): папаверину гід-рохлорід - 0.1 г, екстракт беладони - 0.015 г, фенобарбітал - 0.015 г, натрію гідрокарбонат - 0.25 г, магнезія палена - 0.25 г, вісмуту нітрат основний - 0.25 м. Біш-пан: но-шпа - 0.06 г + холінолітики ізопропамід-0.005 г (комбіновані таблетки).
При схильності до запорів у збір № 1 можна додати корінь ревеню або кору крушини, насіння кропу, плоди жостеру по 1 ваговій Ч., а також в 2 рази зменшити дозу звіробою, який через наявність танінів може викликати закріплює ефект.
Показання до проведення переривчастого "на вимогу" лікування:
• вперше виявлена ??виразкова хвороба 12-персгаоЙ кишки;
• неускладнений перебіг виразкової хвороби 12-палої кишки з коротким анамнезом (не більше 4 років);
• частота рецидивів дуоденальних виразок не більше 2-х на рік;
• наявність при останньому загостренні типових болів і виразкового дефекту без грубої деформації стінки ураженого органу;
• відсутність активного гастродуоденіту і хелікобакгерій у слизовій оболонці.
Показання до курсового лікування "на вимогу" - виразкова бо лезнь з неускладненим перебігом, коротким анамнезом (не більше 4 років), з числом рецидивів в анамнезі не більше 2 на рік, з наявністю при останньому загостренні типових болів і виразкового дефекту без грубих деформацій стінки ураженого органу, а також швидке настання ремісії під впливом курсового лікування та згода хворого активно виконувати приписи лікаря.
Суть курсового лікування "на вимогу" полягає в тому, що при появі перших суб'єктивних проявів загострення захворювання хворий відразу ж самостійно відновлює прийом одного з противиразкових препаратів в повній добовій дозі (ціметвдін, ранітвдін, фамоті-дин, омепразол, гастроцепін, мізопростол, сукралфат) . Якщо суб'єктивна симптоматика купірується повністю протягом 4-6 днів, хворий самостійно переходить на підтримуючу терапію і через 2-3 тижні припиняє лікування, а при відсутності ефекту в перші дні хворому слід звернутися до лікаря.
Хворим, які перебувають на курсовому лікуванні "на вимогу", необхідно рекомендувати виключити фактори ризику (паління, прийом нестероїдних протизапальних засобів та інших ульцерогенних препаратів) і акуратно виконувати приписи лікаря.
Лікування "на вимогу" може приписуватися до 2-3 років.
Ендоскопічний контроль рекомендується проводити тільки при затяжному загостренні, особливо якщо воно виникло в перші 3 місяці після закінчення курсового противиразкової лікування.
П. Я. Григор 'єв називає наступні переваги "лікування на вимогу":
• за ефективність лікування хворої відповідає сам і тому ставиться до нього серйозно;
• таке лікування робить позитивний психологічний вплив на хворого, він не вважає себе приреченим, безнадійним;
ефективність терапії "на вимогу" не поступається ефективності безперервної підтримуючої терапії Н2-гістаміновими блокато-рами, вартість лікування нижча, а якість життя хворих вище.
Незалежно від виду профілактичного лікування, якщо рецидив виникає на тлі хронічного активного гастродуоденіту, асоційованого з HP, виправдане проведення 2-тижневого курсу антигелікобактерної терапії (див. вище).
Антихеликобактерная терапія показана також хворим антропілоро-дуоденальної виразкою, якщо у них через 2-4 місяці після закінчення курсу лікування попереднього рецидиву знову з'явилися типові симптоми загострення. При цьому в гастродуоденальної слизової завжди вдається виявити хеликобактерии.
