Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Вимір швидкості кровотоку Принцип роботи ЕОМ заснований на стимуляції А8-больових рецепторів пульпи електричним струмом. Коли ці волокна не пошкоджені, позитивну відповідь у вигляді больової чутливості говорить про те, що пульпа життєздатна. Однак неушкоджені нервові волокна не є головною ознакою життєздатності пульпи. Нещодавно травмовані зуби або зуби з сегменту зубного ряду на стороні проведення ортогнатичної хірургії можуть втратити чутливість, але кровопостачання і пульпа порушені не будуть. Дослідники визначили, що 21% зубів у пацієнтів після операції з Le Fort 1 дали негативну відповідь на електричну стимуляцію, але лазерна допплерофлоуметрія довела непошкоджене кровопостачання цих зубів. Використовуючи тільки ЕОМ, можна лише припустити, що пульпа некротизована і ендодонтичне лікування було неефективним.

Щоб обійти ці обмеження, були запропоновані інші методи. Лазерна допплерофлоуметрія заснована на використанні лазерного променя певної довжини хвилі, який прямує через коронку зуба до кровоносних судин пульпи. Переміщення червоних кров'яних клітин сприяє зміні частоти лазерного променя (допплерівський зсув частоти), а частина пучка відбивається назад. Цей відбитий пучок фіксується фотоклітками на поверхні зуба, його величина пропорційна кількості клітин і швидкості їх переміщення.

Лазерна допплерофлоуметрія ускладнюється тим, що лазерний промінь повинен взаємодіяти зрушуючим клітинами всередині кровоносних судин пульпи. Щоб уникнути помилкових відповідей, необхідно використовувати спеціальний затискач, що забезпечує нерухомість датчика і його контакт із зубом.

Лазерна допплерофлоуметрія

Положення датчика на коронці зуба щодо локалізації пульпи впливає на результати швидкості кровотоку. Через відмінності вихідних даних датчика і неадекватне калібрування виробника, можна порекомендувати проводити багаторазові дослідження для точної оцінки. Антігіпертензівні препарати і нікотин можуть вплинути на кровотік в пульпі і привести до неточних результатів. (Нарешті, обладнання все ще занадто дороге для стоматологічних клінік середнього рівня.)

Незважаючи на обмеження, лазерна допплерофлоуметрія - перспективний метод оцінки життєздатності пульпи і здоров'я. При зниженні вартості обладнання та спрощення клінічного застосування, ця технологія могла б успішно використовуватися у пацієнтів з порушеною чутливістю або у тих, чиїм відповідям не можна довіряти, наприклад у маленьких дітей. Оскільки цей тест абсолютно нешкідливий, боязкі або тривожні пацієнти погодяться на нього швидше, ніж на інші дослідження.

Пульсоксиметрія Інший оптичний діагностичний метод для визначення життєздатності пульпи пульсоксиметрія. Пульсоксиметрія широко використовується для визначення рівня насиченості крові киснем у процесі проведення внутрішньовенної анестезії. При запаленні збільшуються кислотність і показники обміну речовин, що призводить до дезоксігенаціі гемоглобіну і зміни насиченості крові киснем. При пульсоксиметрії використовується зонд, що містить діод, який випромінює світло двох різних довжин хвиль: (1) червоне світло, приблизно 660 нм і (2) інфрачервоне світло, приблизно 850нм. Діоди фотодатчиків, з'єднані з мікропроцесором, сприймають цей світ. Пристрій порівнює ставлення амплітуд переданих інфрачервоних і червоних хвиль. Використовуючи цю інформацію разом з відомими кривими поглинання для оксигенированого і дезоксігенірованого гемоглобіну, можна визначити рівень насиченості крові киснем. Контролюючи зміну в насиченості крові киснем, пульсоксиметр здатний виявити запалення пульпи або частковий некроз в зубах, які є ще життєздатними. Деякі дослідники мали успішний досвід застосування модифікованого пальцьового зонду або адаптованого до зубів інструменту для демонстрація надійності методу у визначенні життєздатності пульпи (мал. 1-10, А і В). Інші дослідники вказують, що використання відбитого світла може бути кращим, ніж проходячого, і різні або множинні довжини хвиль можуть поліпшити чутливість техніки.

Рентгенологічне обстеження

Хоча рентгенографія - можливо єдиний найбільш корисний метод з діагностичної точки зору в розпорядженні стоматолога, але він часто неправильно інтерпретується. Неправильне тлумачення двомірних рентгенологічних знімків може призвести до діагностичної помилку і, таким чином, до неправильного лікування. Рентгенографія - тільки додатковий метод діагностики, одна зі складових, яка допомагає сформувати повну картину. З цієї причини, діагностична рентгенографія повинна використовуватися тільки після заповнення історії хвороби та проведення клінічного обстеження.

Рентгенографія має кілька обмежень. По-перше, також як і фотографія, рентгенографія дає двомірне відображення тривимірної дійсності. Хоча двомірні фотографії є плоскими, існують оптичні ознаки, що дозволяють відчути глибину знімка. Розпізнавання оптичних ознак вимагає щоденної практики. Наприклад, лінійна перспектива (зменшення розмірів об'єктів пропорційно віддаленості їх від камери) допомагає визначити який об'єкт на знімку розташований ближче до камери. Тому, якщо на фотографії зображено два автомобілі, і один автомобіль менше іншого, передбачається, що менший автомобіль більш віддалений від камери.

Точно так повинні бути вивчені оптичні особливості рентгенограм. Цього найпростіше досягти, вивчаючи анатомію щелеп і зубів і порівнюючи ці структури з їх рентгенівським відображенням. Так наприклад, стоматологи виявили факт, що якщо на знімку канал несподівано переривається, це свідчить не про облітерацію каналу, а про його роздвоєння (мал. 1-11, А).

Тому що лікарі самі роблять рентгенівські знімки, вони мають значну перевагу перед тими, хто оцінює чужі знімки. Щоб подолати обмеження двомірного знімка, можна отримати різні проекції об'єкта, змінюючи кут зйомки. Аналогічно глядачам на спортивних змаганнях чи в театрі, які повинні обертати головою вправо і вліво, щоб подолати Лазерна допплерофлоуметріяперешкоди, що обмежують їх огляд, лікарі можуть зробити два знімки під одним вертикальним кутом, але з 10 ° і 15 ° змінами положення тубуса в горизонтальній площині. Таким способом, щічна-язикова локалізація об'єкту, наприклад перфорація, може бути виявлена шляхом зміни положення об'єкту на знімку при зміні положення тубуса

Лазерна допплерофлоуметрія

У деяких випадках так можна виявити вертикальні переломи і накладаючися один на одного канали (мал. 1-11 В і С). Поразки, які на перший погляд здаються з'єднаними з коренем, змістяться при зміні кута зйомки. Тубус можна переміщати і у вертикальній площині. Цим способом можна перемістити структури, наприклад вилицєву дугу, яка закриває верхівку кореня. Такий підхід дозволяє лікарю подумки уявити тривимірну модель анатомічної дійсності, яку пробує передати рентгенограма. Техніка створення рентгенограм не обмежується вертикальними і горизонтальними переміщеннями тубуса. Лікар повинен використовувати декілька типів знімків, щоб отримати повну картину зуба або залучених зубів і навколишніх структур. Ці знімки можуть включати бічні рентгенограми щелепи, знімки в прикус і панорамні знімки. Оскільки рентгенівські знімки можуть бути невірно витлумачені, корисно щоразу зробити рентгенограму з протилежного боку, якщо є сумніви з приводу діагнозу. Наприклад, пацієнт може мати підозріле розрідження кісткової тканини, розташоване в області апекса другого нижнього моляра. Знімок цієї ж області, але з протилежного боку, демонструє, що ця поразка не що інше як підборіддний отвір (мал. 1-11, D). Нарешті, слід пам'ятати, що якщо на рентгенограмі відзначаються незвичні або несподівані особливості, наприклад ті, які, здавалося б, потребують лікування, необхідно зробити ще один знімок, щоб виключити помилкову діагностику, (мал. 1-11, Е й F).

Друге обмеження рентгенограми полягає в тому, що її інтерпретація є суб'єктивною. Опис рентгенівських знімків, подібно діагностиці, - почасти наука, почасти мистецтво та інтуїція.

Як і будь-яка складова діагностики, рентгенограми особливо схильні багаторазовим інтерпретаціям, вони полягають в наступному:

Рентгенологічне просвітлення в області апекса На перший погляд, рентгенологічне просвітлення в області апекса може здаватися періапікальною поразкою. Однак позитивну відповідь на термічний або електричний тест пульпи, неушкоджена кортикальна пластинка, відсутність симптомів і ймовірної причини, а також анатомічна локалізація вогнища явно доводять, що це підборіддний отвір (рис. 1-12, А).

Чітко обмежений рентгенологічне просвітлення в області апекса або поруч з ним. Спочатку чітко обмежене рентгенологічне просвітлення в області апекса або поряд з ним може здатися періапікаЛазерна допплерофлоуметріяльним пошкодженням. Однак відсутність симптомів, апикальная хірургія в минулому і імтактна кортикальна платівка підтверджують, що правильний діагноз - апікальний рубець (мал. 1-12, В).

 

Очевидні перірадікулярні поразки. Діагноз явного перірадікулярного ураження може бути підтверджений тільки після комплексного дослідження, що включає температурний тест і ЕОМ. У цьому випадку використання для діагностики тільки рентгенограми могло привести до лікування здорового зуба. Точний диференційний діагноз вимагає уважного розгляду анатомічних орієнтирів у досліджуваній області (мал. 1-12, С-Е).

Третім обмеженням рентгенографії є неможливість її використання для визначення стану пульпи. Тільки комплексна оцінка стану пульпи може довести її життєздатність. Глибокий карієс, пряме покриття пульпи, велика реставрація, пульпотомія, дентіклі, виражена облітерація каналів, резорбція, рентгенологічне просвітлення в області апекса, переломи кореня, розширення периодонтальної щілини або захворювання пародонту, що супроводжується втратою кісткової тканини, дають підстави припускати наявність запальних або дегенеративних змін пульпи .