Глава 1 Невідкладні стани в кардіологіїПри наданні невідкладної медичної допомоги необхідно оперативне вирішення діагностичних, лікувальних і тактичних проблем, які у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, як правило, відрізняються особливою складністю ч гостротою.Вирішувати ці ...
Читати повністю

Невідкладна кардіологічна допомога - комплекс екстрених заходів, що включає діагностику, лікування та попередження гострого порушення кровообігу при серцево-судинних захворюваннях.У ряді випадків невідкладна кардіологічна допомога включає тимчасове ...
Читати повністю

- Активна профілактика невідкладних кардіологічних станів;- Раннє використання хворими з серцево-судинними захворюваннями індивідуальних (складених лікуючим лікарем!) програм самодопомоги;- Надання невідкладної допомоги при першому контакті з ...
Читати повністю

Необхідне обладнання і лікарське забезпеченняДля надання екстреної кардіологічної допомоги будь-який лікувальний заклад або бригада швидкої медичної допомоги, кожен лікар загальної практики повинні розташовувати обов'язковим мінімумом апаратів та інструментів (табл. 1.2), а також ...
Читати повністю

Застосування лікарських засобів при невідкладних станахПри застосуванні лікарських засобів у невідкладних випадках важливо вибрати оптимальний шлях їх введення, який залежить як від властивостей призначуваних препаратів, так і від стану хворого. Примітка. Набір лікарських засобів, який необхідна мати ...
Читати повністю

Основу невідкладної кардіології повинна становити активна профілактика невідкладних кардіологічних станів.Можна виділити три напрями попередження невідкладних кардіологічних станів:- Первинна профілактика серцево-судинних захворювань;- Вторинна ...
Читати повністю

Лікування аритмій досі залишається "фармакологічним експериментом", тому екстрена допомога при гострих порушень ниях серцевого ритму і провідності повинна бути мінімально достатньою. Очевидно, що ефективність невідкладної терапії в значній ...
Читати повністю

Раптова смертьРаптова смерть - це зупинка серця, найбільш ймовірно обумовлена ??фібриляцією шлуночків і не пов'язана з наявністю ознак, що дозволяють поставити інший, крім ІХС, діагноз.Асистолія або електромеханічна дисоціація є самостійною причиною раптової ...
Читати повністю

Основні правила серцево-легеневої реанімації1. Хворого укладають на рівну твердук? основу з максимально закинутою головою і підведеними нижніми кінцівками.2. Руки массирующего розташовуються одна на інший так, щоб підстава долоні, лежить на грудині, знаходилося строго на середній лінії на два ...
Читати повністю

Дефибрилляцию здійснюють електричним розрядом з енергією 200 Дж.Краще наносити електричний розряд після попереднього електрокардіографічного підтвердження фібриляції шлуночків. Якщо клінічна картина не викликає серйозних сумнівів, пульс на великих ...
Читати повністю

У процесі проведення реанімаційних заходів слід враховувати, що клінічна картина, подібна з ознаками раптової смерті при фібриляції шлуночків, може спостерігатися у випадках асистолії, вираженої брадикардії, електромеханічної дисоціації при розриві ...
Читати повністю

При здійсненні реанімаційних заходів велика ціна будь-яких тактичних або технічних помилок, тому на типових з них доцільно зупинитися особливо.Сім тактичних помилок:1) затримка з початком СЛР, втрата часу на другорядні діагностичні, організаційні та ...
Читати повністю

Лікування після проведення реанімаційних заходівПісля відновлення серцевого ритму всі хворі, які перенесли фібриляцію шлуночків, потребують постійного візуальному спостереженні, моніторування ЕКГ.Показані оксигенотерапія, катетеризація периферичної вени. При тривалій СЛР проводять контроль і ...
Читати повністю

Діагностика. Відсутність свідомості і пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше - припинення дихання.Диференціальна діагностика. У процесі проведення СЛР - по ЕКГ: фібриляція шлуночків (у 80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація ...
Читати повністю

Свідчення. Інтенсивна терапія показана при брадиаритмиях, що загрожують життю, тобто протікають з:- Синдромом MAC або його еквівалентами;- Гострою лівошлуночковою недостатністю;- Артеріальною гіпотензією або ангінозній болем;- Прогресуючим урежением ...
Читати повністю

При виникненні тяжких порушень системного або регіонарного кровообігу внаслідок брадикардії (значно рідше - тахікардії) показано термінове проведення ЕКС. Єдиним ефективним способом "нав'язати" серцю штучний ритм є здійснення ...
Читати повністю

У випадках, коли атропін неефективний, а негайне здійснення ЕКС неможливо, залишається спробувати збільшити ЧСС за допомогою інших лікарських засобів. З цією метою реко Мендусь призначення адреналіну, дофаміну або изопротеренола [ACLS, 1993; ERC, ...
Читати повністю

Ефективність еуфіліну при брадикардії, що загрожують життюЩе в I960 р. AA Luisada і L. М. Rosa відзначали сприятливий вплив еуфіліну при різкому уповільненні ЧСС у хворих з важким атеросклеротичним кардіосклерозом. За даними D. Saito та співавт. (1993), еуфілін ефективний при брадикардії, пов'язаних із ...
Читати повністю

Діагностика. Виражена (ЧСС менше 50 за 1 хв) брадикардія.Диференціальна діагностика - по ЕКГ. Слід диференціювати синусову брадикардію, зупинку СА-вузла, С А-і АВ-блокади; розрізняти АВ-блокади за ступенем і рівнем (дис-тальний, проксимальний); при ...
Читати повністю

Показання: випадки, коли тахіаритмій є причиною шоку або набряку легенів, коматозного стану, судомного синдрому.Виникнення цих важких ускладнень при тахікардіях або тахіаритмія незалежно від їх виду служить абсолютним життєвим показанням до ...
Читати повністю

ЕІТ - високоефективний метод лікування тахіаритмій, незамінний при критичному стані хворого.Ефективність та безпека ЕІТ може визначатися різними факторами, але основні з них такі:- Правильний вибір показань;- Підготовка відповідного обладнання, ...
Читати повністю

Для відновлення серцевого ритму при тахіаритміях віз можна використання черезстравохідної ЕКС, проте її значення для надання екстреної допомоги не слід перебільшувати. ЧПЕС в основному ефективна при реципрокних наджелудочко-вих аритміях, які рідко ...
Читати повністю

Показання:- Будь-які порушення серцевого ритму або провідності, що призводять до клінічно значимого погіршення системного або регіонарного кровообігу (тобто викликають артеріальну гіпотензію, ангінозний біль, помірну застій ную серцеву недостатність ...
Читати повністю

При невідкладної діагностиці аритмій слід дотримуватися чотирьох основних принципів.- Строго дотримувати послідовність аналізу ЕКГ,- Спиратися тільки на чітко обумовлені ознаки (ЧСЖ, регулярність ритму, тривалість комплексу QRSТа інше;- В першу ...
Читати повністю

Реципрокні надшлуночкові тахікардіїРеципрокні надшлуночкові тахікардії починають подавши лять за допомогою вагусних прийомів. Найчастіше проводять масаж синокаротидной області. Процедуру здійснюють при положенні хворого лежачи на спині з закинутою головою. Спочатку Жгко натискають на ...
Читати повністю

Осередкові надшлуночкові тахікардії, як правило, вторинний ни, виникають внаслідок погіршення перебігу основного захворювання і стійкі до лікування. У першу чергу слід спробувати впливати на безпосередню причину розвитку аритмії (серцеву ...
Читати повністю

Ортодромние АВ-тахікардії при предвозбужденія шлуночків (коли імпульс по додатковому шляху поширюється ретроградно) пригнічують так само, як і інші надшлуночкові реципрокні тахікардії.Антідромной реципрокні АВ-тахікардіїАнтідромной АВ-тахікардії ...
Читати повністю

Мерехтіння передсердь за участю додаткових провідних шляхів становить реальну небезпеку для життя внаслідок ймовірності різкого почастішання скорочень шлуночків і розвитку раптової смерті. Вважають, що чим менше тривалість самого короткого інтервалу ...
Читати повністю

Пароксизмальні шлуночкові тахікардії, як правило, супроводжуються тяжкими порушеннями гемодинаміки, що служить абсолютним життєвим показанням до ЕІТ. При медикаментозному лікуванні шлуночкових тахікардії слід враховувати їх електрофізіологічні ...
Читати повністю

Діагностика. Виражена тахікардія, тахіаритмія.Диференціальна діагностика - по ЕКГ. Слід розрізняти непароксізмальние і пароксизмальні тахікардії; тахікардії з нормальною тривалістю комплексу QRS (надшлуночкові тахікардії, мерехтіння і тріпотіння ...
Читати повністю

Стани, що вимагають інтенсивного спостереження, але планового лікуванняСвідчення. Аритмії, які загрожують розвитком припинення кровообігу:- Вперше виникли пароксизми аритмії без гострого порушення системного або регіонарного кровообігу;- Тахі-, брадиаритмии або порушення роботи імплантованого кардіостимулятора із ...
Читати повністю

Стани, при яких показана симптоматична терапіяПоказання:- Непароксізмальние тахіаритмії, часті екстрасистоли;- Збільшення частоти серцевих скорочень при постійній формі мерехтіння передсердь;- Зниження частоти серцевих скорочень при хронічних брадиаритмиях.Непароксізмальние тахікардії, ...
Читати повністю

(В. В. Руксін, 1993)I. Аритмії, при яких показано проведення реанімаційних них заходів:- Викликають припинення кровообігу.II. Аритмії, при яких показане проведення інтенсіеной терапії (ЕІТ, ЕКС):- Викликають шок, набряк легенів або синдром MAC.III. ...
Читати повністю

Препарати для невідкладного лікування аритмійДля невідкладного лікування порушень серцевого ритму лікар має великим арсеналом антиаритмічних засобів, які, за найбільш поширеною класифікацією Є. Vaughan-Williams (1969, 1984), прийнято поділяти на чотири основні класи.Препарати I класу - ...
Читати повністю

При лікуванні антиаритмічними препаратами частота ускладнень настільки висока, що небезпека їхнього призначення нерідко перевершує небезпека порушення серцевого ритму. Так, в результаті багатоцентрового контрольованого дослідження CAST-I у 1727 ...
Читати повністю

Попередження невідкладних станів, пов'язаних з гострими розладами серцевого ритму і провідності, традиційно ототожнюється з призначенням антиаритмічних засобів. Тим часом більшість антиаритмічних препаратів, навітьякщо вони ефективно пригнічують ...
Читати повністю

Результати лікування аритмій, так само як і надання невідкладної допомоги при пароксизмі аритмії, в значній мірі залежать від рівня обізнаності хворого та його співпраці з лікарем.Основні завдання лікаря1. Роз'яснити пацієнту суть ...
Читати повністю

1. Зручно, без напруги, сісти, а при різкій слабкості, запамороченні - лягти з піднятими ногами.2. Забезпечити доступ свіжого повітря (відчинити вікно, розстебнути одяг).3. При екстрасистолії, тахікардії, обумовлених емоційним напруженням, може бути ...
Читати повністю

При наданні екстреної допомоги, особливо коли порушення серцевого ритму і провідності виникають вперше, необхідно швидко і досить точно визначити їх форму і патофізіологічні особливості. Для цього потрібно мати уявлення про методи діагностування не ...
Читати повністю

Синусовий ритмДля діагностики аритмій перш за все необхідно чітко знати ознаки правильного синусового ритму, для якого характерна наявність позитивних (крім відведення aVR), однакових за формою в одному відведенні зубців Р, розташованих на одному і тому ж ...
Читати повністю

Ознаки СССУ виявляються на ЕКГ в п'яти варіантах:1) постійної або епізодичною вираженої (<50 в 1 хв) синусовою брадикардією;2) зупинкою синусового вузла;3) СА-блокадою;4) чергуванням синусової брадикардії з мерехтінням, тріпотінням передсердь ...
Читати повністю

ЕкстрасистолиЕкстрасистола - передчасне порушення серця в результаті повторного входу імпульсу (re-entry) або постдеполярізаціі. Можливо, екстрасистоли можуть виникати і внаслідок анормального автоматизму або асінхронізма відновлення збудливості в міокарді (рис. ...
Читати повністю

Пароксизмальна тахікардія - це нападоподібне, звичайно різке почастішання серцевого ритму. Залежно від джерела пароксизмальна тахікардія може бути передсердної, з області АВ-з'єднання або шлуночкової, а за механізмом виникнення - реципрокной, ...
Читати повністю

Реципрокная передсердна тахікардіяЦей різновид передсердної тахікардії спостерігається і у здорових людей, і у хворих: при ревматичному порок серця, синдромі WPW, ІХС, пролапс мітрального клапана, тиреотоксикозі.Реципрокная передсердна тахікардія розвивається за механізмом re-entry, ...
Читати повністю

Реципрокні АВ-тахікардія зустрічається частіше за інших форм надшлуночкових тахікардії і розвивається за механізмом re-entry. Залежно від локалізації петлі re-entry атріовен-трікулярние реципрокні пароксизмальні тахікардії поділяють на вузлову і ...
Читати повністю

Залежно від частоти шлуночкові ритми підрозділяють на прискорений ідіовентрікулярний ритм (50-100 в 1 хв), па-роксізмальную тахікардію (100-250 в 1 хв) і тріпотіння шлуночків (більше 250 в 1 хв). При фібриляції шлуночківкомплекси QRS не ...
Читати повністю

Мерехтіння передсердь - хаотичне збудження передсердних волокон - найчастіше після екстрасистолії порушення серцевого ритму, що виникає при різних захворюваннях і станах. Виділяють вагусний (що розвивається в спокої), гіперадренергіческій (при ...
Читати повністю

Тріпотіння передсердьТріпотіння передсердь - дуже частий високорегулярний ектопічної передсердний ритм.Електрокардіографічні ознаки тріпотіння передсердь (рис. 3.4.1) зубців Рнет;2) замість зубців Р - хвилі тріпотіння F з частотою 230-430 за 1 хв;3) хвилі F або ...
Читати повністю

Синоатріальна блокадиПри СА-блокаді відбувається затримка імпульсу в синусовому вузлі. Так як порушення синусового вузла на ЕКГ в загальноприйнятих відведеннях не відбивається, то по них можйо діагностувати-вать тільки СА-блокаду II ступеня, яка проявляється випаданням ...
Читати повністю

При АВ-блокадах затримується проведення імпульсів з передсердь у шлуночки. Розрізняють АВ-блокади I, II, III ступенів, порушення провідності на рівні АВ-з'єднання - проксимальні і дистальні - нижче розгалуження ніжок пучка Гіса (рис. ...
Читати повністю

Внутрішньошлуночкових блокадиВнутрішньошлуночкових блокади - уповільнення або припинення проведення по системі Гіса-Пуркіньє.Внутрішньошлуночкових блокади підрозділяють по локалізації, ступеня і стійкості.За локалізацією розрізняють:- Блокаду лівої ніжки пучка Гіса;- Блокаду ...
Читати повністю

Синдроми передчасного збудження шлуночківСиндроми передчасного збудження шлуночків - стани, при яких частина міокарда але додатковим провідним шляхам збуджується раніше, ніж при проведенні по АВ-системі.Ознаки синдромів передчасного порушення шлуночків на ЕКГ залежать від локалізації ...
Читати повністю

У переважній більшості випадків спостерігаються суправент-рікулярние ортодромние тахікардії (тип А з вузькими комплексами QRS), під час яких імпульс через АВ-сосдіненіе поширюється на шлуночки, а потім ретроградно повертається з додаткового шляху, ...
Читати повністю

Іарасістолія - ??аритмія, що виникає в результаті дії двох незалежних водіїв ритму, при цьому ектопічної центр захищений від дії основного водія ритму блокадоювходу. Найчастіше парасистолия обумовлена ??активністю синусового вузла і ектопічного ...
Читати повністю

Диференціальна діагностика основних аритмійДля оцінки серцевого ритму і провідності необхідно визначити:1) частоту ритму;2) регулярність збудження передсердь і шлуночків;3) вид порушення передсердь;4) форму і тривалість шлуночкових комплексів;5) зв'язок між порушенням передсердь і ...
Читати повністю

Попередження та лікування тромбозів - одна з найважливіших завдань повсякденного кардіологічної практики. Актуальність цієї проблеми обумовлена ??високою частотою і важкими, у багатьох випадках непоправними наслідками тромбозів і тромбоемболії.На ...
Читати повністю

Основи гемостазуНормальний стан крові забезпечують три системи:1) згортає;2) антизсідальної;3) фібринолітична.Процеси згортання крові, протидії згортанню крові і розчинення тромбів находятгя в со-стоянчі динамічної рівноваги. Порушення рівноваги призводить або до ...
Читати повністю

Плазмові фактори згортання кровіI - фібриноген. Білок; в процесі згортання крові під впливом тромбіну перетворюється на фібрин. Нормальний вміст в плазмі крові 2-4 г / л.II - протромбін. Білок; синтезується в печінці за участю вітаміну К, у процесі згортання крові перетворюється в ...
Читати повністю

Клінічні прояви тромбозів і тромбоемболіїТромбоз - це прижиттєве згортання крові в просвіті судини або порожнинах серця.Емболія - ??гостра оклюзія судин циркулюючим в них патологічним субстратом (емболом).Залежно від того, чим викликана оклюзія судин, виділяють тромбоцитопенія, жирові, ...
Читати повністю

Гостра артеріальна непрохідність - це синдром, що розвивається внаслідок раптового припинення кровотоку і виявляється ознаками ішемії в басейні ураженої артерії.Найпоширенішими причинами раптового припинення кровотоку в артеріях є тромбози і ...
Читати повністю

Внутрішньосерцевих тромби утворюються внаслідок уповільнення кровотоку і наявності зон акинезии і тому виникають при вадах або аневризмі серця, інфаркті міокарда, мерехтінні передсердь. У формуванні тромбів в порожнинах серця основну роль грає ...
Читати повністю

Венозні тромбиУ венах при низькому тиску і повільному струмі крові основну роль у формуванні тромбів грає активація плазмовихфакторів згортання. Тому для попередження тромбооб-разования важливо застосування антикоагулянтів.Венозні (червоні) тромби неміцно ...
Читати повністю

При лікуванні кардіологічних хворих основну увагу приділяють застосуванню антиангінальних, гіпотензивних і антиаритмічних засобів. Можливості антитромботичної (а також антиатеросклеротической) терапії, як правило, використовують недостатньо. Тим ...
Читати повністю

Антиагреганти - препарати, що перешкоджають агрегації і адгезії.Основні антиагреганти:- Ацетилсаліцилова кислота (інгібує циклооксигеназу, а значить, і утворення тромбоксану А2 у тромбоцитах);- Дипіридамол (інгібує фосфодіестеразу, що ...
Читати повністю

На заключному етапі агрегації тромбоцити з'єднуються один з одним через глікопротеїнові (GP) рецептори Ilb / IIIa і фібриноген. Тому блокада цих рецепторів попереджає агрегацію тромбоцитів незалежно від її причини. Для запобігання ...
Читати повністю

Антикоагулянти поділяються на дві основні групи:1) прямі антикоагулянти, які інактивують фактори згортання крові;2) непрямі антикоагулянти, зменшують утворення факторів згортання крові.Прямі антикоагулянтиГепарин - природний прямий аітікоагулянт, що ...
Читати повністю

Низькомолекулярні гепариниНизькомолекулярні гепарини - препарати коротколанцюговий мукополісахаридів з молекулярною масою 4000-7000 дальтон. На відміну від нефракціонованого, низькомолекулярні гепарини надають антитромботичну дію, пригнічуючи переважно фактор Ха, а не ...
Читати повністю

Гірудин - специфічний інгібітор тромбіну, який здатний інактивувати тромбін, пов'язаний з фібрином. Гірудин не робить вираженого впливу на тромбоцити або час кровотечі. З лікувальною метою використовують рекомбінантний гірудин або синтетичний ...
Читати повністю

До основних антикоагулянтів непрямої дії відносяться похідні кумарину (варфарин, аценокумарол) і індандіону (фенилин). Непрямі антикоагулянти блокують активацію протромбіну, факторів VII, IX, X і ендогенного антикоагулянт-ного білка С. Цей процес ...
Читати повністю

Тромболітичні засоби переводять плазміноген з неактивного стану в активне - плазмін. Плазмін руйнує фібрин. Ефективність тромболітичної терапії залежить від:- Часу початку лікування;- Методики застосування препарату;- Якості препарату.При інфаркті ...
Читати повністю

Реополіглюкін - низькомолекулярний декстран, покращує реологічні властивості крові, зменшує її в'язкість, знижує агрегацію формених елементів, сприяє току рідини з тканин в судинне русло, покращує кровотік в капілярах, робить дезінтоксикаційну ...
Читати повністю

Методи контролю антитромботичної терапіїКонтроль антитромботичної терапії здійснюють насамперед на підставі ряду простих і доступних клінічних ознак. Залежно від ситуації і застосовуваних лікарських засобів також необхідно стежити за зміною окремих лабораторних показників.При лікуванні ...
Читати повністю

Інгібітори фібринолізуПолівалентні інгібітори протеїназ плазми Апротинін (гордокс, контрикал, трасилол) Інгібітори переходу ілазміногена в плазмін Амінокапронова кислотаАмінометілбензойная кислота (памба, гумбікс) транексамової кислота (трансамча, ...
Читати повністю

Етамзилат (дицинон) - активує утворення III фактора згортання крові (тромбопластину) і збільшує вміст мукополісахаридів з великою молекулярною масою в судинній стінці, нормалізуючи її проникність. Не володіє ги-перкоагуляціоінимі властивостями і не ...
Читати повністю

Антагоністи гепаринуПротамін сульфат - препарат, що містить аргінін, аланін, серії, пролін і інші амінокислоти; антагоніст гепарину.Вводять внутрішньовенно повільно не більше 50 мг. Дозу протаміну визначають залежно від того, дія якого гепарину необхідно ...
Читати повністю

Стенокардія - це нозологічна форма ІХС, що характеризується приступообразной загрудинної болем або її еквівалентами, що виникають в результаті того, що потреба міокарда в кисні перевищує його доставку.Крім стенокардії ІХС включає й інші нозологічні ...
Читати повністю

Стенокардія напруги виникає на висоті фізичної, емоційної чи гемодинамічної навантаження (при підвищенні артеріального тиску, тахікардії) внаслідок неможливості адекватного збільшення коронарного кровотоку.У нормальних умовах при підвищенні потреби ...
Читати повністю

Спонтанна стенокардія (особлива, варіантна, стенокардія Принцметала) виникає в результаті спазму коронарних артерій без зв'язку з фізичним напругою, без реального збільшення потреби міокарда в кисні (подвійного добутку). Спонтанна стенокардія ...
Читати повністю

Основа діагностики, визначення форми та перебігу стенокардії - цілеспрямоване вивчення анамнезу з урахуванням факторів ризику ІХС та ретельною оцінкою больового синдрому.Біль при стенокардіїХарактер типової ангінозного болю - давить, що стискає. ...
Читати повністю

Диференціальна діагностикаОсновні відмінності між стенокардією напруги і больовими відчуттями іншого походження наведені в табл. 5.1. При цьому потрібно мати на увазі, що типові напади стенокардії напруги можуть розвиватися у хворих не тільки з ІХС, але і з аортальним ...
Читати повністю

Одна з характерних особливостей болю при стенокардії - її короткочасність. Для стенокардії напруги типово, що напад проходить самостійно відразу після припинення навантаження. Збільшення тривалості ангінозного болю спостерігається, якщо зберігаються ...
Читати повністю

Нестабільна стенокардія - це синдром, який проявляється загостренням перебігу ішемічної хвороби серця, "проміжний стан між стабільною стенокардією та інфарктом міокарда".До нестабільної стенокардії слід відносити:- Вперше виникла (давністю ...
Читати повністю

ДіагностикаУ всіх випадках при нестабільній стенокардії відзначається по явище вперше або зміна звичних ангінозних нападів (збільшення їх частоти, сили, тривалості, умов розвитку, реакції на прийом нітрогліцерину).До особливо тривожним ознак належать ...
Читати повністю

Діагностичні критерії, механізм розвитку, головні напрямки інтенсивної терапії, небезпеки і ускладнення при нестабільній стенокардії збігаються з такими при інфаркті міокарда без патологічного зубця Q. Тому нестабільну стенокардію та інфаркт ...
Читати повністю

Основа профілактики невідкладних станів - адекватне лікування ІХС.Умовно можна виділити наступні головні напрямки в терапії ІХС:-Зміна способу життя;-Корекція факторів ризику;-Антиатеросклеротичну;-Антитромботичну;-Антіангін ал ьное.Зміна способу ...
Читати повністю

Основні антиангінальні препаратиАнтіангііальная терапія передбачає прийом відповідних лікарських препаратів та їх поєднань.До антіаншнальним слід відносити лікарські засоби, що попереджають напади стенокардії (тобто поліпшують якість життя) і збільшують тривалість життя хворих з ...
Читати повністю

Міокард іального цітопротекціі - це захист міокарда від ішемії на рівні клітини.Відомо, що при достатньому надходженні кисню енергетичний метаболізм в серцевому м'язі забезпечується за рахунок окислення глюкози і вільних жирних кислот. В умовах ...
Читати повністю

Результати лікування ІХС, так само як і надання невідкладної допомоги при тривалому нападі стенокардії, в значній мірі залежать від рівня обізнаності пацієнта та його співпраці з лікарем.Основні завдання лікаря1. Роз'яснити суть захворювання.2. ...
Читати повністю

Діагностика. Приступообразная, що стискає або давить біль за грудиною на піку навантаження (при спонтанної стенокардії - у спокої). Біль триває до 10 хв (при спонтанної стенокардії - до 45 хв), проходить при припиненні навантаження або після прийому ...
Читати повністю

Інфаркт міокарда - це гострий некроз ділянки серцевого м'яза, що виникає внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровообігу.У переважній більшості випадків безпосередньою причиною інфаркту міокарда є тромботична оклюзія ...
Читати повністю

Клінічна картина інфаркту міокарда істотно змінюється в залежності від періоду захворювання, кожному з яких властиві певна симптоматика, особливості перебігу, ве роятность виникнення тих чи інших ускладнень, що необхідно враховувати при наданні ...
Читати повністю

Основою діагностики інфаркту міокарда, насамперед у перші години захворювання, є ретельний аналіз больового синдрому з урахуванням анамнезу, що вказує на наявність ІХС або відповідних факторів ризику, а в подальшому - поява динамічних змін на ЕКГ ...
Читати повністю

Диференціювати інфаркт міокарда найчастіше доводиться від тривалого нападу стенокардії, ТЕЛА, гострих захворювань органів черевної порожнини, расслаивающей Анев ризм аорти, іноді - від спонтанного пневмотораксу.При тривалому нападі стенокардії слід ...
Читати повністю

Невідкладна допомога при інфаркті міокардаПри інфаркті міокарда без патологічного зубця Q неотлож ва допомога здійснюється так само, як і при нестабільній стенокардії (глава 5).Тому в цьому розділі буде розглянуто невідкладне лікування трансмурального (з патологічним зубцем Q) ...
Читати повністю

Оптимальним шляхом придушення і попередження рецидивів болю при інфаркті міокарда є усунення її причини, тобто відновлення коронарного кровотоку за допомогою екстреного хірургічного втручання або тромболітичної терапії. Важливий компонент ...
Читати повністю

Труднощі при проведенні знеболювання у пацієнтів з інфарктом міокардаОсновні проблеми знеболювання при інфаркті міокарда:- Побічні ефекти наркотичних анальгетиків (пригнічення дихання, нудота, порушення гемодинаміки);- Недостатній анальгетический ефект;- Відсутність наркотичних засобів (відсутність дозволу на ...
Читати повністю

Відновлення коронарного кровотокуПричиною крупноочагового (з патологічним зубцем Q) інфаркту міокарда є тромботична оклюзія коронаро ної артерії, тому раннє усунення тромбу може мати визначальне значення для перебігу і наслідків захворювання.Формування патологічного зубця Q вимагає ...
Читати повністю

Основні причини відмови від проведення тромболітичної терапії:- Відсутність тромболітичних засобів;- Пізнє звернення за медичною допомогою;- Відсутність чітких змін на ЕКГ;- Наявність протипоказань.Перераховані причини відмови від проведення ...
Читати повністю

Крім своєчасного проведення системної тромболітічес-кой терапії важливе значення має раннє призначення антіан-гінальних препаратів. Застосування антиангінальних засобів - обов'язковий компонент невідкладної терапії при гострому інфаркті міокарда ...
Читати повністю

Профілактика ранніх ускладнень, насамперед фібриляції шлуночків, особливо важлива в перші години інфаркту міокарда. Чим менше часу пройшло від початку ангінозного нападу, тим більше небезпека раптового різкого (аж до зупинки кровообігу) погіршення ...
Читати повністю

Для лікування хворих з великовогнищевого інфарктом міокарда з цукровим діабетом показано застосування стрептокінази (абогепарину) і ацетилсаліцилової кислоти. Блокатори р-адрено-рецепторів слід призначати в максимально ранні терміни навіть пацієнтам ...
Читати повністю

Порушення серцевого ритму, особливо в перші години захворювання, зустрічаються практично у всіх хворих з гострим інфарктом міокарда. Більшість аритмій не вдається зафіксувати під час реєстрації ЕКГ або візуального спостереження за кар-діомопітору, ...
Читати повністю

Шлуночкові екстрасистоли спостерігаються майже у всіх хворих в першу добу інфаркту міокарда. Для прогностичної оцінки шлуночкових екстрасистол використовують градації, запропоновані В. Lown і М. Wolf (1971) і модифіковані М. Ryan іспівавт. (1975). ...
Читати повністю

Наджелудочковыетахиаритмии, як правило, вторинні і связа ни з стрессорной активацією кровообігу, серцевою недостатністю, порушеннями електролітного бгшанса. Клінічне значення та лікування цих аритмій залежать від причини їх виникнення, ЧСС, ...
Читати повністю

Ймовірність виникнення порушень провідності, їх виразність, рівень і вплив на перебіг інфаркту міокарда пов'язані насамперед з локалізацією вогнища некрозу. З огляду на те, що АВ-вузол у більшості випадків забезпечується кров'ю з басейну ...
Читати повністю

АсистолияАсистолия при інфаркті міокарда зазвичай розвивається вдруге як атональної ритм на тлі інших важких ускладнень захворювання, що зумовлює низьку ефективність Реан-маціонно заходів при її виникненні і, відповідно, поганий прогноз.Таким чином, ...
Читати повністю

Гостра серцева недостатністьЗменшення маси функціонуючого міокарда, особливо на тлі його попереднього ураження обумовлює високу частоту порушень гемодинаміки при інфаркті міокарда.Помірний застій в малому колі кровообігу може спостерігатися і при незмінному або навіть декілька ...
Читати повністю

Розрізняють розриви ранні і пізні, зовнішні і внутрішні, медленіотекущіе і одномоментні, повні та незавершені.Ранні розриви виникають в перші дні захворювання на кордоні між неураженої (скорочується) і некротизуючий-ванним міокардом.Пізні розриви ...
Читати повністю

Аневризма серця являє собою обмежене дифузне, мешковидное або грибоподібна вибухне (як у систолу, так і в діастолу) ділянки стінки лівого шлуночка.Найчастіша локалізація аневризми - переднебоковая стінка лівого шлуночка. Значно рідше зустрічаються ...
Читати повністю

При інфаркті міокарда через пошкодження ендокарда і акинезии ділянки серцевого м'яза з'являються умови для тромбо-освіти в порожнині пошкодженого шлуночка (глава 4).Тромби в лівому шлуночку служать джерелом тромбоемболічних уражень артерій ...
Читати повністю

Передбачити перебіг і результат інфаркту міокарда, особливо в перші години захворювання, практично неможливо.Найбільш доступна оцінка стану і найближчого прогнозу за даними анамнезу і рутинних об'єктивних методів дослідження.До факторів, які ...
Читати повністю

Вторинна профілактика після перенесеного інфаркту міокарда повинна бути мінімально достатньою, і для її проведення слід використовувати такі лікарські препарати, ефективність і безпека яких підтверджені у великих контрольованих дослідженнях.Основні ...
Читати повністю

У стаціонарі хворим з гострим інфарктом необхідно доступно роз'яснити суть захворювання і майбутнього лікування, дати докладні рекомендації з дотримання дієти, звернути увагу на неприпустимість ізометричної навантаження, а також на симптоми, при ...
Читати повністю

Діагностика. Характерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчревную область; порушення серцевого ритму і провідності, нестабільність артеріального тиску; ...
Читати повністю

Зміни на ЕКГ при коронарної недостатності неспецифічні. При інфаркті міокарда цей метод діагностики відрізняється низькою чутливістю. Ознаки порушення коронарного кровообігу часто спотворюються іншими патологічними змінами на ЕКГ і завжди ...
Читати повністю

ЕКГ при коронарної недостатностіЗміни на ЕКГ при гострій коронарній недостатності неспецифічні і умовно поділяються на ознаки ішемії та ознаки пошкодження міокарда. Їх відображення на ЕКГ залежить від локалізації патологічного вогнища в стінці лівого шлуночка і розташування по ...
Читати повністю

Зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда залежать від його форми, локалізації та стадії.Під електрокардіографічних ознаках перш за все слід розрізняти трансмуральний і субендокардіальний інфаркти міокарда.При трансмуральному (крупноочаговом) некрозі ...
Читати повністю

Електрокардіографічні стадії інфаркту міокардаПри крупноочаговом інфаркті міокарда формуються три зони ураження серцевого м'яза: зона некрозу (відведення з комплексами QS або патологічними зубцями Q), зона транс-мурал'ного пошкодження (з підйомом сегмента ST) і зона іше- ми Академії ...
Читати повністю

Патологічний зубець Q відсутній при субендокардіальному або интрамуральном інфаркті міокарда.Для диференціальної діагностики непроникаючої (без патологічного зубця Q) інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії реєструють ЕКГ до і відразу після ...
Читати повністю

При заднебазального інфаркті міокарда прямих змін до загальноприйнятих 12 відведеннях ЕКГ не визначається і їх можна виявити лише в додаткових відведеннях V7-V9. Реціп-рокние зміни на ЕКГ виявляються збільшенням амплітуди зубців R і Т у відведеннях ...
Читати повністю

Діагностика інфаркту міокарда при блокадах ніжок пучка ГісаБлокада правої ніжки купка Гіса не утрудняє діагностику гострого інфаркту міокарда. При передньому інфаркті формуються патологічні зубці Q у відведеннях Vi-V2? при бічному - у відведеннях V5-V6, при заднедіафрагмадьном - у відведеннях II, III, aVF, ...
Читати повністю

і синдромі WPW хвиля А може бути як позитивною, і негативною.Позитивна хвиля А здатна нівелювати ознаки гових змін або симулювати заднебазального ін-ШТ міокарда, збільшуючи амплітуду зубців Ry.-v,-Негативна хвиля А може симулювати патологічний ец Q, ...
Читати повністю

Інфарктоподобние зміни на ЕКГ при інших захворюваннях і станахПри хронічному легеневому серці його низьке положення у грудній клітині може призводити до утворення комплексу QS у відведеннях Vi-V3. Ці зміни зникають при зйомці відведень V1-V3 на 1-2 ребра нижче. Характерно наявність синдрому Si i, hi і глибоких ...
Читати повністю

Емболія легеневої артерії та її гілок тромботическими масами - це має самостійне значення, що представляє небезпеку для життя ускладнення, особливо часто зустрічається при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок і тазу.Справжня поширеність невідома. У ...
Читати повністю

ДіагностикаКлінічна картина ТЕЛА варіюється в дуже широких межах і залежить від ряду факторів, насамперед від ступеня ураження судинного русла легенів і від попереднього стану хворого.Одна з клінічних класифікацій ТЕЛА наведена в табл. 8.1.Для надання ...
Читати повністю

Диференціальна діагностикаДиференціальна діагностика ТЕЛА залежить від ступеня вираженості її окремих клінічних ознак.Домінуючі при ТЕЛА задишка і ядуха можуть навести на думку про наявність у хворого серцевої або бронхіальної астми. Не можна не згадати і про горезвісну ...
Читати повністю

Обсяг і зміст невідкладної допомоги при ТЕЛА визначаються гостротою і тяжкістю перебігу захворювання, які залежать від ступеня ураження судинного русла легенів. При дуже важкої масивної ТЕЛА показана тромболітична ті рапія, а іноді й емболектомія, ...
Читати повністю

Пацієнти, у яких є кілька факторів ризику розвитку ТЕЛА, потребують профілактичного лікування. Вважають, що при адекватному проведенні профілактичних заходів можна попередити '/ 2 всіх випадків ТЕЛА і до% випадків тромбозу глибоких вен [Collins ...
Читати повністю

Діагностика. Масивна ТЕЛА виявляється раптовою зупинкою кровообігу (електромеханічної дисоціацією) або шоком з вираженими задишкою, тахікардією, блідістю або різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен, ангінозноподобной ...
Читати повністю

Глава 9 Гостра серцева недостатністьСерцева недостатність - це синдром, який характеризується нездатністю серця перекачувати необхідну кількість крові, погіршенням якості та значним укороченням очікуваної тривалості життя.Серцева недостатність завжди прогностично несприятливих ...
Читати повністю

Причини гострої серцевої недостатності (за W. Bleifeld і W. Kupper, 1987)1. Гостре розлад транспортної функцій серця:- Зменшення сили серцевих скорочень: гострий інфаркт міокарда, міокардит, токсичні ураження (алкоголь, кобальт, ціаніди, фармакологічні препарати, дифтерія, іонізуюче випромінювання тощо), метаболічні ...
Читати повністю

Шок - критичний порушення кровообігу з артеріальною гіпотензією та ознаками гострого погіршення кровопостачання органів і тканин.Різке погіршення кровопостачання органів і тканин при шоку обумовлено:1) зниженням серцевого викиду;2) зменшенням ОЦК;3) ...
Читати повністю

Невідкладна допомогаЛікування шоку, по можливості, повинна бути спрямована на усунення викликали його причин. Так, при рефлекторному шоку на першому місці стоїть повноцінне знеболювання (глава 6), при аритмічного - нормалізація частоти серцевих скорочень (глава 2).При ...
Читати повністю

Діагностика. Виражене зниження артеріального тиску в поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів і тканин. Систолічний артеріальний тиск звичайно нижче 90 мм рт. ст., пульсовий - нижче 20 мм рт. ст. Відзначаються: симптоми погіршення ...
Читати повністю

Набряк легенівНабряк легень - ускладнення різних захворювань (станів), що полягає у надмірній транссудації рідини в інтер-стіціальную тканину, а потім і в альвеоли.Слід підкреслити, що набряк легенів може розвиватися не тільки при серцевій недостатності, але і ...
Читати повністю

За визначенням P. Wood (1956), серцева недостатність - стан, при якому серце не здатне забезпечити кровообіг в організмі, незважаючи на задовільний наповнення венозною кров'ю.Іншими словами, гостра застійна серцева недостатність розвивається при ...
Читати повністю

При виникненні гострої серцевої недостатності пацієнтів ти скаржаться на задуху, здавлення грудної клітини. Ці симптоми посилюються при положенні лежачи, що змушує хворих сідати. Об'єктивно можуть визначатися ціаноз, альтернація пульсу, акцент ...
Читати повністю

Невідкладна допомогаІнтенсивна терапія набряку легенів складається з термінових універсальних заходів життєзабезпечення і спеціальних заходів, що залежать від його патофізіологічних особливостей.Термінові універсальні заходи життєзабезпечення включають оксигенотерапію, ...
Читати повністю

Надання екстреної допомоги у хворих з фіксованим серцевим викидом (аортальний стеноз, мітральний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія) має суттєві особливості.Аортальний стеноз. Основні ознаки: класична тріада (стенокардія, непритомність, серцева ...
Читати повністю

Профілактика невідкладних станівДля профілактики серцевої астми і кардіогенного набряку легень визначальне значення має своєчасне лікування захворювань, що викликають розвиток серцевої ггедостаточнос-ти, і насамперед ІХС та гіпертонічної хвороби, а також адекватне лікування ...
Читати повністю

Основні принципи лікування хронічної серцевої недостатностіЛікування хворих з серцевою недостатністю повинно проводитися за кількома напрямками:- Усунення причини серцевої недостатності (хірурги ческое лікування клапанного пороку, аневризми серця, відновлення коронарного кровотоку і пр.);- Адекватне ...
Читати повністю

Результати лікування хронічної серцевої недостатності, так само як і результати надання невідкладної допомоги при виникненні серцевої астми або кардіогенного набряку легень, в значній мірі залежать від рівня обізнаності хворого та його співпраці між ...
Читати повністю

Самодопомога при нападі серцевої астми1. При появі відчуття нестачі повітря, задишки (особливо в спокої або в нічний час!) відразу ж викликати лікаря швидкої медичної допомоги.2. До приїзду лікаря зручно, без напруги сісти з опущеними ногами. Питання про застосування венозних джгутів з ...
Читати повністю

Рекомендації з невідкладної допомоги при набряку легенівДіагностика. Характерні: задуха, задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати; тахікардія, ак-роціаноз, гіпергідратація тканин, ііспіраторная задишка, су- хіе свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокроту, ...
Читати повністю

Глава 10 Невідкладні стани при артеріальній гіпертензіїПід артеріальною гіпертеізіей слід розуміти таке підвищення артеріального тиску, при якому зростає ризик розвитку серцево-судинних ускладнень.У Рекомендаціях Міжнародного товариства з питань артеріальної гіпертензії ВООЗ (ВООЗ / МІГ, 1999) ...
Читати повністю

Погіршення перебігу гіпертонічної хвороби проявляється го ловний болем, що виникає внаслідок зміни системного і регіонарного (мозкового) кровотоку.Декомпенсація перебігу гіпертонічної хвороби може розвиватися відносно швидко (при емоційному, ...
Читати повністю

Гострі компенсаторні артеріальні гіпертензії розвивають ся у відповідь на погіршення мозкового, коронарного, ниркового кровотоку або гіпоксію.У пацієнтів молодого віку такі ситуації зазвичай виникають при минущою вертебробазилярної недостатності. У ...
Читати повністю

Поняття гіпертензивний криз не цілком визначено і по-різному трактується вітчизняними та зарубіжними клініцистами,На нашу думку, до гіпертензивним кризам слід відносити значне, в порівнянні зі звичайним, підвищення артеріального тиску, що приводить ...
Читати повністю

Гостре підвищення артеріального тиску, що загрожує життю, є підставою для негайного проведення інтенсивної терапії.За цією ознакою ці гострі артеріальні гіпертензії об'єднані в особливу групу невідкладних станів, в якій виділяють наступні ...
Читати повністю

До основних гіпотензивним засобам, які використовують для надання екстреної допомоги, відносять натрію нітропрусид, нітрогліцерин, ніфедипін, клонідин, каптонріл, фуросемід.В якості додаткових препаратів застосовують дибазол, еуфілін, магнію ...
Читати повністю

Профілактика невідкладних станівРезультати великих контрольованих досліджень не залишаючи ють сумнівів в тому, що адекватне лікування артеріальної гіпер-тензо значно знижує ризик розвитку інсульту та інфаркту міокарда, підвищує якість і збільшує тривалість життя. Зниження ...
Читати повністю

Результати лікування артеріальної гіпертензії, так само як і результати надання невідкладної допомоги при гіпертензивною кризі, в значній мірі залежать від рівня обізнаності хворого та його співпраці з лікарем.Основні завдання лікаря1. ...
Читати повністю

Діагностика. Підвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головнийбіль, "мушки" або пелена перед очима, парестезія, відчуття "повзання мурашок", нудота, блювота, слабкість в кінцівках, ...
Читати повністю

Непритомність (синкоп) - напад короткочасної раптової втрати свідомості з порушенням постурал'ного тонусу і швидким повним самостійним відновленням нормального стану.Раптовість розвитку, короткочасність і оборотність - основні ознаки будь-якого ...
Читати повністю

ДіагностикаДіагностика непритомності, як правило, не викликає ускладнень. Визначити їх основну причину і провідні патофізіологічні механізми значно складніше. Це обумовлено різноманітністю причин, нетривалістю течії і одночасно-вим участю кількох ...
Читати повністю

Класичні нейрокардіогенние непритомність розвиваються у людини в положенні стоячи, особливо в задушливому приміщенні, рідше - в положенні сидячи. Провокуючими факторами можуть бути біль, емоційний стрес, страх, вид крові. Більшість фахівців ...
Читати повністю

Кардіогенний непритомністьКардіогенний непритомність підрозділяють на аритмические і про-структівние. 1. Аритмические:- Брадіарітміческіе (АВ-або СА-блокади, зупинка СА-вузла, часті блоковані екстрасистоли); - Тахіарітміческіе (пароксизми нестійкої шлуночкової тахікардії, ...
Читати повністю

Аритмические непритомність є найчастішою причиною кар-Діогеном синкопальних станів. Зазвичай вони виникають під час епізодів вираженої брадикардії (АВ-блокади, зупинка синусового вузла), дещо рідше - шлуночкової (іноді надшлуночкової) тахікардії, ...
Читати повністю

Обструктивні непритомність розвиваються при наявності механічних перешкод наповнення серця кров'ю або серцевого викиду (міксома або кулястий тромб передсердя, тромбоемболія гілок легеневої артерії, аортальний стеноз, ідіопаті-ний гіпертрофічний ...
Читати повністю

Основними різновидами судинних непритомності слід визнати ортостатичний і цереброваскулярний.Ортостатичні непритомністьОртостатичні непритомність в цій групі синкопальних станів зустрічаються найбільш часто. Виникають при швидкому переході хворого з ...
Читати повністю

Серед інших станів з нетривалої втратою свідомості ня найчастіше зустрічаються гіпоглікемія, епілептичні й істеричні припадки.Гіпоглікемічні стани розвиваються у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін. Їм передують введення інсуліну, ...
Читати повністю

У переважній більшості випадків потреби в наданні невідкладної медичної допомоги при непритомності не виникає. Можна використовувати обприскування холодною водою, обережно дати понюхати нашатирний спирт.Необхідність надання невідкладної допомоги ...
Читати повністю

Краща профілактика нейрокардіогепних непритомності - уникати ситуацій, їх провокують. У випадках, коли це неможливо, призначають лікарські засоби. Зазвичай використовують блокатори р-адренорецепторів (наприклад, метопролол по 50-100 мг 2 рази на ...
Читати повністю

До помилок при наданні невідкладної допомоги прийнято відносити неправильні дії або бездіяльність медичного персоналу, які викликали або могли спричинити погіршення стану або смерть хворого.Лікарська помилка як юридична категорія - це сумлінне оману ...
Читати повністю

На нашу думку, для поліпшення результатів екстреного медичного посібника доцільно введення в кожну формалізовану карту розділів оцінки якості і, що не менш важливо, самооцінки якості. Самооцінку повинен проводити лікар, який надає невідкладну ...
Читати повністю

Формалізована мова опису лікарських помилок(За В. Ф. Чавпецову і співавт., 1989):1. Скарги: не оцінені, оцінені невірно, оцінені неповно.2. Анамнез захворювання: не оцінено, оцінено невірно, оцінено неповно.3. Анамнез життя: не оцінено, оцінено невірно, оцінено неповно.4. Дослідження: не ...
Читати повністю

Оцінка ефективності та безпеки лікарських засобівПерш ніж обговорювати можливості оцінки ефективності та безпеки лікарських засобів, слід визначити, який результат ми хочемо отримати при їх призначенні.Однією з цілей лікування може бути усунення окремих симптомів (біль, задишка, тахіаритмія та ...
Читати повністю

Для об'єктивізації результатів проводять спеціальні контрольовані дослідження з дотриманням ряду обов'язкових умов.Виділяють кілька типів таких досліджень:- Порівняння з контролем (case-control studies);- Контрольовані клінічні випробування ...
Читати повністю