Специфічної терапії при ІНГ не існує, але вона необхідна при вродженому сифілісі, токсоплазмозі, герпес, микоплазмозе, лістеріозі, кандидозі та інших, у тому числі бактеріальних, інфекціях (див. гл. XIV-XVI). Дієта. Оптимально природне вигодовування. Виняток становлять матері з активним гепатитом В і С, а також виділяють з молоком вірус цитомегалії при цитомегалії у дитини. Стеаторея - типовий прояв хо-лестаза. При цьому довголанцюгові тригліцериди засвоюються дуже погано, тоді як среднецепочечние - непогано. Тому за кордоном випускають суміші, збагачені середньоланцюговими і ненасиченими жирними кислотами (Прегестіміл, аліментів, Портаген та ін.) Жири цих сумішей засвоюються краще. При транзиторних холестазу показані препарати ферментів підшлункової залози (панкреатин, панзинорм та ін), поліпшують утилізацію жирів. При галактоземії, фруктоземія, тирозинемия використовують еліміна-ційних дієти. Глюкокортикоїди використовують лише при гепатиті з УЗД-ознаками починається фіброзу, однак на холестаз у дітей з атрезією жовчних шляхів вони позитивного ефекту не надають. Зазвичай призначають короткий курс (7-10 днів при стартовій дозі 2 мг / кг / сут. На 3 дні з швидким її зниженням і скасуванням препарату). Тривалі курси глюкокортикоїдів знижують регенеративні процеси в печінці (зменшується кількість поліплоїдних клітин, синтез білка і ін), посилюють імунодефіцит, а значить, і реплікацію вірусів. При вираженому холестатическом синдромі у зв'язку з тенденцією до зменшення кісткової маси кортикостероїди абсолютно протипоказані (Шерлок Ш., Дулі Дж., 1999). Протипоказані також і анаболічні стероїди (Шерлок Ш., Дулі Дж., 1999).
Гепатотропні препарати (есенціале, гептрал, гепатофальк, сирепар, сі-Либонь і ін) нерідко призначають курсами як допоміжну терапію при В Г. Ефективність такого лікування не велика, бо воно не впливає на основні ланки патогенезу ІНГ і ВГ - персистирование вірусу і иммунопатологии. Однак такі курси цілком показані при токсичних гепатитах (після усунення або зменшення до мінімуму впливу основної причини, що викликала токсичний гепатит). Хірургічне лікування показане при позапечінкових атрезія жовчних шляхів. Проте у 30-60% прооперованих через кілька місяців після накладення портоентеростом розвивається холангіт, причиною якого найчастіше є висхідна інфекція з кишечника. Тому при лікуванні цих холангіт-тов використовують антибіотики, активно впливають на грамнегативну флору (аміноглікозиди, цефалоспорини III покоління). LPHalamek і DKStevenson (2002) відзначають, що іноді у дітей з ВГ і повністю ахолічний стільцем швидко настає повне одужання після оперативної холангиографии, ймовірно, внаслідок вимивання жовчної пробки. Холестирамін - протипоказаний при стійких повних холестазу, так як пов'язуючи і знижуючи концентрацію жовчних кислот в стінці кишечника, погіршує перебіг стеатореї. Крім того, холестирамін адсорбує жиророзчинні вітаміни, інші ліки, збільшує ризик ускладнення при запорі, але може викликати і збільшення частоти стільця, ацидоз, гіперхлоремія, ги-перкаліемію. Фізіотерапія (електрофорез сірчанокислої магнезії), сліпі зондування, холекинетики (5% розчини сорбіту або магнію сульфату та ін), спазмолітики (но-шпа та ін) показані при неповних, транзиторних холестазу. Інтерферонотерапія. Використовують вітчизняний препарат віферон 1 (150000 ОД) ректально по дві свічки на добу - 5 днів, потім 5 днів - перерва і далі повторний курс. При ІНГ доведеною інфекційної етіології ви-ферон призначають далі 3 рази на тиждень (по 2 свічки на добу) протягом першого півріччя життя. Безперечна корисність такої терапії не доведена.
При повних холестазу необхідно додаткове до харчування призначення жиророзчинних вітамінів. ДжХіубі і С. Деухерті (1990) рекомендують такі дози: вітамін А - 5000-25 000 ИЕ на добу (підтримувати рівень у плазмі крові в межах 400-500 мкг / л, тоді як для гіповітамінозу А характерні рівні менше 200 мкг / л) ; вітамін D - 0,04-0,2 мкг / кг в 1,25-дігід-роксіхолекальціферола або 5-10 мкг / кг 25-гідроксихолекальциферолу на добу, або 2500-5000 ИЕ холекальциферолу в добу; вітамін ? - 25-50 ИЕ / кг на добу для підтримки рівня в сироватці крові цього вітаміну більше 3 мг / л; вітамін К - 2,5-5,0 мг -2 рази на тиждень внутрішньовенно. Вітаміни А, D, ? призначають всередину. Пересадки печінки отримують все більше поширення в осіб з незворотними ураженнями цього органу. Проте їх воліють робити дітям старше 3-6 місяців.
Одним з найбільш древніх, і тим не менш, найефективніших способів схуднення є застосування насіння льону...
Вправи для зміцнення м'язів спини
Початкове положення - стоячи ноги на ширині плечей, гімнастична палиця лежить на лопатках, плечі розправлені...
Якщо ви знаходитесь в пошуках найбільш ефективної дієти для схуднення, рекомендуємо спробувати вам дієту, розроблену медиками з клініки Майо в Мінессоті...
Будь яка подружня пара, що проходить програму ЕКЗ, знає, що дуже важливо не просто завагітніти, але й благополучно виносити малюка...