Синдром тріщини зуба

Синдром тріщини зуба визначається як неповний перелом зуба зі збереженням життєздатної пульпи. Перелом зачіпає емаль і дентин. У деяких випадках він може залучати пульпу зуба. Симптоми можуть бути різними, вони включають біль при жуванні, різні варіанти відображеного болю і чутливість до змін температури. Найчастіше синдром тріщини зуба супроводжується гострим болем при розмиканні зубів після накусування. Перкусія зубів, уважне зондування і накусуванння Tooth Slooth полегшує діагностику. Tooth Slooth - маленький пірамідальний накусувальний блок із пластику з невеликою увігнутістю на верхівці, пристосованої під бугор зуба. Це маленьке поглиблення розміщується поверх бугра, після чого пацієнта просять накусити на нього. У цей момент весь жувальний тиск докладено до підозрюваного бугра. Біль після розмикання зубів - чітка ознака наявності тріщини в зубі. Використання оптоволоконного світла для трансиллюминации лінії перелому і фарбування лінії перелому за допомогою, наприклад, метиленового синього, є цінним посібником для визначення переломів. Більшість тріщин розташовуються в мезіодистальній площині і рідко виявляються на рентгенограмі.

Синдром тріщини зуба найбільш часто зустрічається в молярах у літніх пацієнтів. Тріщини найчастіше утворюються в зубах, відновлених за першим класом (39%), або в невідбудованих зубах (25%), але мають антагоніста, бугор який при оклюзії розташовується по центру маргінального валика. Найчастіше схильні перелому нижні моляри, потім моляри верхньої щелепи і верхні пермоляри.

Невідкладна допомога при тріщині в зубі складається у виведенні його з прикусу, шляхом зшлифування горбів, розташованих навпроти горбів антагоніста. Вирішальним чинником у лікуванні тріщини зуба, для збереження життєздатності пульпи, є обов'язкове повне перекриття оклюзійної поверхні для захисту горбів. Перекриття горбів може здаватися занадто крутим заходом, але якщо цього не зробити, вертикальна тріщина буде прогресувати в напрямку пульпи і апекса. Коли тріщина досягає пульпи, з'являються симптоми, характерні для незворотного пульпіту, що вказує на необхідність лікування кореневих каналів. Тривало існуючий дефект може виявлятися потемнінням зуба без приєднання інших симптомів. Можливо, що відсутність ознак пояснюється повільною дегенерацією пульпи.

Ендодонтичне лікування може призвести до зменшення симптомів незворотнього пульпіту в зубі з вертикальною тріщиною. Збереження зуба, однак, залишається сумнівним. Вирішальним буде апикальне поширення тріщини на корінь зуба. Якщо перелом не виявлений, дегенерація пульпи і перірадикулярна патологія можуть служити початковою ознакою повного вертикального перелому.

Вертикальні переломи найчастіше зустрічаються в зубах з запломбованими каналами. У процесі обтурації надмірний тиск на спредер або плагер може привести до вертикального перелому. Зуби, з ослабленою в процесі лікування структурою кореня і повстанні їй; з використанням короткого, товстого, конусовидного внутрікорневого штифта, схильні вертикальним переломам. Ймовірність перелому кореня підвищується, якщо відновлення коронкою не в змозі забезпечити ефект манжети по периметру залишившихся структур кореня. Біль при жуванні - найбільш частий симптом при переломі. У серйозних випадках ознаки перелому можуть виявлятися на рентгенограмі; латеральне дифузне розширення периодонтальної щілини є рентгенологічною ознакою перелому. Зондування пародонту може виявити ізольовану вузьку кишеню, прилеглу до місця перелому. Часто можна помітити свищевий хід, що відкривається ближче до маргінального краю ясен, ніж до апікальної області. Якщо підозрюється перелом, слизисто-надкісточний клапоть необхідно досліджувати у відбитому світлі на всю товщину. Щоб підтвердити діагноз, корінь необхідно пофарбувати і оглянути під мікроскопом.

Прогноз зубів з вертикальним переломом кореня, що поширюється апікально від альвеолярного гребеня, несприятливий, і часто єдиним методом лікування буде видалення.