Коклюш

Фото коклюш

Коклюш - це гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом і супроводжується нападами спазматичного кашлю.

Коклюш. Симптоми

Інкубаційний період під час захворювання коклюшу становить в середньому 7 днів, але може тривати і до 20. У період захворювання виділяють стадії:

1) продромальна (катаральна) (1-2 тижні);

2) спазматична або пароксизмальна (2-4 тижні);

3) зворотного розвитку (1-2 тижні і більше).

У пароксизмальному періоді хвороби коклюш з'являється характерний спазматичний кашель. Такий напад кашлю складають 5-10 кашлевих поштовхів за 1 видих, після якого слідує свистячий вдих через проходження повітря по звуженій голосовій щілини. При нападі кашлю обличчя в дитини може почервоніти, а після цього стає ціанотичним. Приступ спазматичного кашлю закінчується блюванням чи виділенням густої прозорої рідини. Також характерні прояви петехіальних висипань на тілі, носових кровотеч, крововиливів в склери. Напади кашлю проявляються від 5 до 50 на добу, частіше бувають під час сну, набагато рідше на свіжому повітрі. Сумарна тривалість кашлю 4-6 тижнів, а іноді й більше. При захворюванні коклюш ураження легень може бути пов'язано з впливом коклюшного токсину (первинним) і обумовлене інфекцією (вторинним). При коклюші виділяють чотири види легеневих уражень: бронхіт, кашлюк легкий, ателектаз, пневмонія. Після коклюшу може з'явитися бронхоектаз.

Коклюш легкий може проявлятися на будь-якій стадії захворювання, звичайно проявляється в продромальний період і триває протягом декількох тижнів. Рентгенологічно визначається здуття легеневої тканини, физикально - коробковий відтінок перкуторного звуку.

Симптоми коклюшного бронхіту у дитини зазвичай проявляються в пароксизмальному періоді і характеризується скудноватими фізикальними даними (необільними розсіяними вологими і сухими хрипами), відсутністю ознак дихальної недостатності і симптомів інтоксикації. При бактеріальній інфекції наростають симптоми інтоксикації, виявляється субфебрильна температура, частіше з'являються напади кашлю з виділенням мокротиння гнійних.

Коклюш. Лікування

Лікування захворювання коклюш має бути направлено на знищення гіпоксемії (проводиться оксигенотерапія в кисневому наметі з вмістом 40% кисню в повітрі). При апної хворого можуть госпіталізувати в реанімацію, бажано використання ручних респіраторів (використання автоматичних ШВЛ небажано).

Рекомендується призначення дибазолу, фенобарбіталу. Для поліпшення бронхіальної прохідності використовують введення еуфіліну, аерозольну терапію муколтичними засобами, беродуал, атровент, беротек. Ще призначають мукопронт, калій йодит і так далі. Рекомендується проведення постурального дренажу. Для зменшення нападів кашлю використовують седуксен (по 0,35 міліграмів на кілограм маси внутрішньом'язово на ніч). Більш дорослим дітям краще призначати глаувент.

У продромальний період краще використовувати антибактеріальні препарати: азитроміцин, рулід, рокситроміцин, еритроміцин, цефуроксим та інші макроліди. Вони спрямовані на більш легкий перебіг захворювання коклюш та припинення розповсюдження збудника коклюшу .

При пневмонії, яка викликана збудником коклюшу дотримуються стандартних принципів лікування при цьому захворюванні. При кашлюковому ателектазі застосовують муколтичні препарати і проводять постуральний дренаж. При тривалості ателектазу і його великих розмірах проводять бронхоскопію.

Не існує єдиної думки щодо використання глюкортикоїдів при захворюванні коклюш. Деякі рекомендують для запобігання апное, зменшення частоти нападів кашлю радять використовувати глюкокортикоїди по 2 міліграми на кілограм маси тіла, але не уточнюють тривалість застосування.

При порушенні гемодинаміки, прояві дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, зменшенні ОЦК застосовують інфузійну терапію.

Коклюш. Профілактика

Подібну профілактику проводять із застосуванням вакцини АКДП (дозволена до використання французька вакцина Тетракок 0,5, її вводять дітям у віці від 3 місяців до 3 років 3-и разово по 0,5 мл з проміжками 1,5 місяця). Дітям старше трьох років щеплення коклюшу не показані.