Офтальмія новонароджених

1.               Як виявляється офтальмія новонароджених?

Офтальмія новонароджених (кон'юнктивіт новонароджених) - запалення кон'юнктиви. у шикає протягом першого місяця життя. Спостерігається гнійне або слизової виділення з одного або обох очей. Крім кон'юнктівалиюй ін'єкції часто відзначають набряк і еритему століття.

2.               Як найчастіше передається кон'юнктивіт новонароджених?

Кон'юнктивіт найчастіше передається новонародженому під час проходження через інфіковану шийку матки в пологах, його етіоло! ні відображає! найбільш широко распростраісмпис захворювання, що передаються статевим шляхом. Однак він може бути переданий і людьми. контактуючими з дитиною незабаром після народження.

3.               Яка найбільш часта причина кон'юнктивіту новонароджених?

Кон'юнктивіт новонароджених-найпоширеніше офтальмологічне захворювання новонароджених, найчастіше викликається Chlamydia trachomatis (8,2 / 1000 живих новонароджених). Сто років тому найчастішою причиною сліпоти серед немовлят була Neisseria gonorrhoeae. У наші дні гонококова інфекція в індустріально розвинених країнах зустрічається набагато рідше (0,3 / 1000 живих новонароджених), чому сприяють офтальмологічна профілактика для новонароджених і кращі методи допологового скринінгу.

4.               Перерахуйте найбільш часті причини офтальмии новонароджених, їх звичайні клиниче ські прояви і приблизний час виникнення після народження.

5. Які інші методи дослідження можна застосовувати для диференціальної діагностики різних причин кон'юнктивіту новонароджених?

У більшості випадків неможливо встановити правильний діагноз за одним тільки клінічними характеристиками і часу початку захворювання, первинна терапія повинна також грунтуватися на результатах негайної забарвлення мазків і змивів за Грамом і Гимзе. Їх класичні характеристики наведені в таблиці 10-2.

Незважаючи на те що результати перерахованих вище досліджень є класичними, їх вдається виявити не у всіх випадках. Зразки надсилаються також на посів, визначення чутливості до антибіотиків і тести на антигенний склад. Після отримання результатів досліджень і пробної терапії виробляють необхідну корекцію лікування.

6)              На який з варіантів інфекції - хламідійний або гонококовий - з найбільшою ймовірністю вказує наявність фолікулярної реакції кон'юнктиви?

Ні на оливи з них. Фолікулярна реакція у новонароджених не спостерігається через незрілості їхньої імунної системи.

7.               Чому профілактика по Кредо (Crede) (застосування 2% розчину нітрату срібла) більше не є стандартом профілактики кон'юнктивіту новонароджених?

Профілактика по Кредо більше не є кращою з-за високої частоти хімічного кон'юнктивіту.

8.               Що в даний час використовують для профілактики у новонароджених?

Американська академія педіатрії схвалила застосування у новонароджених тетрапік-Линово % або еритроміцинову 0.5% мазі з метою профілактики. Основною метою їх нсполь юпання є Запобігання гонококкового кон'юнктивіту, який може мати найважчі офтальмологічні надалі. Зги заходи ефективні і для боротьби з хламідпйной інфекцією.

9.               З якими захворюваннями необхідно диференціювати кон'юнктивіт новонароджених?

Родова травма (зазвичай очевидна виданих анамнезу).

Сторонні тіла / ерозії рогівки (зазвичай діагноз ставиться за поєднанням даних анамнезу та дослідженню з флюоресцеином).

Вроджена глаукома. (Супутніми ранніми ознаками є сльозотеча. Світлобоязнь, блефароспазм і збудження. Пізніше приєднуються набряк Роговін і збільшення її розмірів. Внутрішньоочний тиск підвищений.)

Обструкція носослізного протоки. (Зазначається у 6% новонароджених, зазвичай поєднується з набряком внутрішньої спайки століття та зморщеною шкірою повік. Часто є сльозотеча. кон'юнктива, як правило, не уражається.)

Дакріоцистит. (Інфекційна поразка слізного мішка з почервонінням і набряком внутрішньої спайки століття. Інфекційне ураження кон'юнктиви. З слізної точки при натисканні часто з'являється гнійне відокремлюване.)

10.              Коли для лікування кон'юнктивіту новонароджених показана системна антибіотик отсравія? Почещ!

Системна терапія необхідна у всіх випадках хламидийного. гонококкового і epncтіческого кон'юнктивіту через можливість серйозного ліссемінірованного захворювання. Повне системне обстеження внутрішніх органів виконується відразу після постановки діагнозу і дозволяє визначити поширеність ураження.

11.              Перерахуйте офтальмологічні та системні наслідки нелеченого кон'юнктивіту новонароджених.

Можливі офтальмологічні та системні наслідки нелеченого кон'юнктивіту новонароджених представлені в таблиці 10-3.

12.              Як здійснюється лікування хламидийного кон'юнктивіту?

Протягом 2-3 тижнів. призначають сироп еритроміцину внутрішньо (50 мг / кг / еут. розділити на 4 дози) в поєднанні з місцевим застосованому еритроміцину або сульфаніламідів у вигляді мазі 4 рази на день. Також лікують матір та її статевого партнера, призначають тетрациклін всередину по 250-500 мг 4 рази н добу або доксициклін по 100 мг 2 рази на добу протягом 7 днів при підозрі на системне ураження, навіть якщо воно залишається безсимптомним. У вагітних і годуючих жінок тетрациклін використовувати не можна, так як він буде фарбувати розвиваються зуби новонародженого.

13.              Як здійснюється лікування гонококкового кон'юнктивіту?

Через високої частоти резистентності до дії пеніциліну центри з контролю захворюваності рекомендують лікування антибіотиками, стійкими до дії пешпіі-лііази. Внутрішньовенне введення цефтріакеоіа (цефалоенорін третього покоління) повинно починатися негайно і тривати протягом не менше 7 днів в дозах 25-50 мг / кг / еут. Дня завершення 7-денного курсу терапії після того, як буде досягнуто суттєве поліпшення, внутрішньовенну форму можна замінити на пероральний еквівалент. Альтернативним методом лікування визнається одноразове внутрішньом'язове введення 125 мг цефтриаксону або 100 мг / кг цефотаксиму відразу ж після встановлення діагнозу. Місцево можна призначати мазь бацітраніна 4 рази на день і повсякчасне промивання фізіологічним розчином до повного зникнення виділень. Через високої частоти супутньої хла-мідій інфекції у жінок з гонореєю, дитина, матір та її статевий партнер повинні отримувати системне лікування від хламідіозу відповідно до вищевикладених принципів, виправдане обстеження на інші захворювання, що передаються статевим шляхом.

14.              Як здійснюється лікування бактеріального кон'юнктивіту?

Еритроміцинову або гентаміциновою мазь закладають 4 рази в лінь протягом 2 тижнів. соответственподляграмположительпыхили фамогрінательних бактерій, виявлених в мазках. Надалі вибір антибіотика може бути змінений після отримання результатів посіву та визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. У разі поразки рогівки, що нерідко спостерігається при інфікуванні вірулентними мікробами. такими як Pseudomonassp., призначають посилені

15.             Як здійснюється лікування герпетичного кератиту, викликаного вірусом простого герпесу?

Аціклоіір вводить внутрішньовенно в лозі К) мг / кг через 8 год протягом 10 днів у поєднанні з місцевим застосуванням 3% мазі відарабін (Vira-A) 5 разів на день або 1% тріфтортіміліна (Viroptic) кожні 2 години протягом I тижнів.

16.              Яким чином можна в майбутньому знизити частоту офтальмии новонароджених?

Найбільш схильні до ризику кон'юнктивіту новонароджених діти, народжені від матерів без адекватного допологового спостереження або від матерів-наркоманок. Так як кон'юнктивіт часто поєднується з серйозним системним ураженням, то він до цих пір залишається значущою соціальною проблемою в усьому світі. Деякі країни (наприклад, Швеція та Велика Британія) відмовилися від застосування рутинної профілактики на користь більш ретельного скринінгу захворювань, що передаються статевим шляхом, і більш якісного допологового спостереження, хоча такий підхід визнається не всіма.