Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Лікування хворого з гострою пневмонією зазвичай проводиться в стаціонарі. Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі з крупозної пневмонією, з ускладненими формами гострої пневмонії, при важкому клінічному перебігу з вираженою інтоксикацією, з важкими супутніми захворюваннями, а також при неможливості отримати якісне амбулаторне лікування (відсутність постійного медичного нагляду, проживання в гуртожитку і т.д.) . Амбулаторно можна лікувати лише неважко протікають пневмонії при правильному догляді за хворим.

Американська торакальна асоціація наводить такі показання до госпіталізації хворих з позалікарняними пневмоніями, засновані на ризику високої смертності й ускладнення:

• вік старше 65 років;

наявність супутніх захворювань - хронічної обструкції бронхів, бронхоектазів, пневмофиброза, цукрового діабету, хронічної ниркової недостатності, застійної серцевої недостатності, хронічних захворювань печінки різної етіології, підозри на аспірацію шлункового вмісту, порушень у психічному статусі;

• хронічний алкоголізм; стан після спленектомії;

• тяжкий перебіг пневмонії (число дихань в 1 хвилину більше 30; важка дихальна недостатність ; необхідність ШВЛ; рентгенологічні дані про двосторонній поразці декількох часток; АТ систолічний нижче 90 мм. р т. ст., АТ діастолічний нижче 60 мм. рт. ст. ; температура тіла вище 38.3 "С; об'єм сечі менше 20 мл / год, що свідчить про ниркову недостатність або про минущою олігурії, як у хворих з шоком);

• ознаки септицемії;

лабораторні дані - кількість лейкоцитів <4х10 / М або> 30 * 109 / л або абсолютне число нейтрофілів нижче ИО / л: Рао, <60 мм. р т. ст. або Ра С02> 50 мм. рт. ст.; вміст креатиніну в крові> 1,2 мг / дл; гематокрит <30%, гемоглобін <90 г / л; наявність метаболічного ацидозу; збільшення мротромбінового і тромбопласгінового часу.

Постільний режим дотримується протягом усього гарячкового періоду і інтоксикації, а також до ліквідації ускладнень. Через 3 дні після нормалізації температури тіла і зникнення інтоксикації призначається напівпостільний і потім палатний режим.

Орієнтовні терміни тимчасової непрацездатності при гострій пневмонії залежать від ступеня її тяжкості, наявності ускладнень і становлять:

• при легкій формі гострої пневмонії 20-21 день;

при середньотяжкій формі 28-29 днів;

при важкій формі, а також при ускладненнях (абсцес, екссудатівнийплевріт, емпієма плеври) - 65-70 днів.

Величезне значення при лікуванні гострої пневмонії має правильний догляд за хворим: просторе приміщення; хороше освітлення; вентиляція; свіже повітря в палаті, що покращує сон, стимулює мукоциліарну функцію бронхіального дерева; ретельний догляд за порожниною рота. Доцільно встановити в палаті апарати для аероіонізації негативними іонами. Вдихання такого повітря сприяє значному поліпшенню дренажної функції бронхів, зменшує бронхоспастичні явища, прискорює розсмоктування запального вогнища.