Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Фізіотерапія застосовується у хворих на хронічний бронхіт з метою придушення запального процесу, поліпшення дренажної функції бронхів.

При ХБ широко призначається інгаляційна аерозольтерапія. Цей метод лікування здійснюється за допомогою індивідуальних (домашніх) інгаляторів (АІІП-1, "Туман", "Муссон", "Гейзер-6", ТИР УЗД-70 та ін) або в лікарняних і санаторних інгаляторій.

Поверхня слизової ураженого бронхіального дерева при хронічних захворюваннях бронхів становить від 10 до 25 м 2, а діаметр бронхів дрібного та середнього калібру - від 10 до 4 мм. Тому тільки досить великі обсяги аерозолю з дрібними частинками здатні проникнути у важкодоступні місця дихальних шляхів і надати лікувальну дію на слизову бронхів.

Вирішення цього завдання під силу тільки терапії за допомогою індивідуальних ультразвукових інгаляторів, генеруючих щільні і високодисперсні (з розміром часток 5-10 мкм) аерозолі у великих обсягах за короткий проміжок часу.

За даними В. Н. Солопова, в основі корекції бронхіальної обструкції при бронхообструкгівних захворюваннях лежать інгаляції відхаркувальних і потужних антисептичних препаратів. При цьому використовуються комбінації декількох відхаркувальних засобів, наприклад, спочатку розріджують мокротиння (ацетілцісгеін, містаброн), а потім стимулюючих її відкашлювання (гіпертонічні розчини калію і натрію йодиду, натрію бікарбонату, їх суміші). Тривалість одного курсу лікування -2-3 місяці. Інгаляції призначаються 2 рази на день. В. Н. Солопов пропонує наступну інгаляційну програму для хворого з обструктивним або гаойно-обструкгівним бронхітом:

1. Бронхолітичну суміш з адреналіном:

розчину адреналіну 0.1% - 2 мл розчину атропіну 0.1% - 2 мл розчину димедролу 0.1% - 2 мл П про 20 крапель на 10-20 мл води.

Можна скористатися також іншої прописом:

розчину еуфіліну 2.4% - 10мл розчину адреналіна0.1% - 1 мл розчину димедролу 1.0% - 1 мл розчину натрію хлориду 0.9% - до 20 мл П про 20 мл на 1 інгаляцію.

2. 20% розчин ацетилцистеїну 5 мл на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

3. Лужна відхаркувальний суміш:

натрію бікарбонату - 2 г натрію тетраборату-1 г натрію хлориду - 1 г дистильованої води - до 100 мл П про 10-20 мл на 1 інгаляцію.

Можна скористатися прописом

натрію бікарбонату - 4 г каліяйодіда-3 г дистильованої води - до 150 мл П про 10-20мл на 1 інгаляцію

або

натрію бікарбонату - 0.4 г

натрію цитрату - 0.1 г

міді сульфату-0.001 г

1 порошок на 20 мл води на 1 інгаляцію.

4. 1% розчин діоксвдіна - 10 мл на інгаляцію.

Можна скористатися також прописом

розчину фурациліну 1:5000 - 400 мл

натрію цитрату - 2 г

натрію бікарбонату-16г

міді сульфату - 0.2 г

За 10-20 мл на 1 інгаляцію.

Критеріями ефективності лікування служать поліпшення відкашлювання мокроти, відсутність утруднень дихання, зникнення гнійної мокроти. Якщо продовжує виділятися гнійна мокрота, можна спробувати замість розчинів антисептиків вводити в дихальні шляхи антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозвди, цефалоспорини) у вигляді дрібнодисперсного порошку.

Дуже корисна також аероіонотерапія негативними іонами.

В останні роки розроблено ендобронхіальное ультразвукове розпорошення антибіотиків за допомогою низькочастотного ультразвуку (С. І. Ов-чаренко, 1991).

Фізіотерапевтичні процедури, що рекомендуються при загостренні ХБ:

• УВЧ-токі по 10-12 хв на область коренів легень через день в оліготерміческой дозуванні;

мікрохвильова терапія (дециметрові хвилі апаратом "Хвиля-2") на область коренів легень щоденно або через день, 10-15 процедур (покращує прохідність дрібних бронхів);

• івдукготермія або короткохвильова діатермія на межлопаточную область по 15-25 хв, щодня або через день (всього 10-15 процедур);

• при рясному кількості мокротиння - УВЧ в чергуванні з електрофорезом кальцію хлориду на грудну клітку, при сухому кашлі-е лектрофорез калію йодиду;

• при наявності бронхоспазму - електрофорез калію йодиду сіндукто-Терме, електрофорез спазмолітиків - папаверину, магнію сульфату, еуфіліну;

• всім хворим показаний електрофорез з гепарином на грудну клітку;

• синусоїдальні модульовані струми (покращують прохідність крейда ких бронхів).

При згасаючого загострення ХБ можна застосовувати аплікації грязі, озокериту, парафіну на грудну клітку, УФО в теплу пору року у фазі, близькій до ремісії; хвойні, кисневі ванни; зігріваючі кругові компреси.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) - обов'язковий компонент лікування ХБ. Використовують традиційну ЛФК з перевагою статичних і динамічних вправ на тлі загальнотонізуючий. При наявності гнійного бронхіту включаються дренажні вправи.

ЛФК протипоказана при гострої дихальної та серцево-судинної недостатності.

О. Ф. Кузнєцов запропонував у середині основного періоду ЛФК, в період піку навантаження окремі вправи виконувати не 3-6 разів, як зазвичай, а повторювати багаторазово протягом 1-3 хв у темпі 12-18 рухів в хв з глибоким вдихом і посиленим видихом. Після кожного такого циклу слід пауза фіксованого активного відпочинку 1.5-2 хв. Оптимальне навантаження при ХБ становить 2 циклу вправ з двома інтервалами відпочинку. Тривалість інтенсивної гімнастики 25-35 хв. Її виконують 2 рази на тиждень (всього 4-8 разів) на тлі щоденних занять загальноприйнятої лікувальною гімнастикою.

Найбільш бажаною формою фізичних вправ для більшості хворих є ходьба. Хворі ХБ можуть під керівництвом інструктора займатися гімнастикою йогів.

При тяжких порушеннях дихання, обумовлених бронхіальною обструкцією, доцільні вправи, пов'язані з поглибленням дихання, подовженням фази видиху після глибокого вдиху (співвідношення тривалості вдиху і видиху 1:3), при додатковому опорі на вдиху (повільний видих, через стиснуті губи) у спокої і при навантаженні, а також тренування діафрагми і діафрагмального дихання при виключенні допоміжних дихальних м'язів шиї і плечового пояса. Для хворих бронхіальною обструкцією обов'язково включаються вправи, що створюють позитивний тиск на видиху, що покращує вентиляцію і бронхіальний дренаж. З цією метою застосовуються регулятори дихання (див. гл. "Лікування бронхіальної астми").

Обов'язково загартовування організму, яке слід починати в липні-серпні з поступовим нарощуванням холодової навантаження. Загартовування дозволяє підвищити стійкість хворого до різких перепадів температури, переохолодженням.