Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Основою лікування гострої пневмонії є призначення антибактеріальних засобів. Етіотропне лікування повинне відповідати таким умовам:

 

• лікування має призначатися якомога раніше, до виділення та ідентифікації збудника;

 

• лікування повинно проводитися під клінічним і бактеріологічним контролем з визначенням збудника і його чутливості до ан-тібіотікам;

 

• антибактеріальні засоби повинні призначатися в оптимальних дозах і з такими інтервалами, щоб забезпечити створення лікувальної концентрації в крові і легеневої тканини;

 

• лікування антибактеріальними засобами повинно тривати до зникнення інтоксикації, нормалізації температури тіла (не менше 3-4 днів стійко нормальної температури), фізикальних даних у легенях, розсмоктування запальної інфільтрації в легенях за даними рентгенологічного дослідження. Наявність клінічних та рентгенологічних "залишкових" явищ пневмонії не є підставою для продовження антибактеріальної терапії. Згідно з консенсус по пневмонії Російського національного конгресу пульмонологів (1995 р.), тривалість антибактеріальної терапії визначається видом збудника пневмонії. Неускладнені бактеріальні пневмонії лікуються ще 3-4 дні після нормалізації температури тіла (за умови нормалізації лейкоцитарної формули) та 5 днів, якщо використовується азитроміцин (не призначається при ознаках бактеріємії). Тривалість антибактеріальної терапії мікоплазменної та хламідійної пневмоній 10-14 днів (5 днів, якщо використовується азитроміцин). Легіонеллезная пневмонія лікується антілегіонеллезнимі засобами 14 днів (21 день у хворих імунодефіцитними станами).

 

при відсутності ефекту від антибіотика протягом 2-3 днів його міняють, при тяжкому перебігу пневмонії антибіотики комбінують;

 

• неприпустимо безконтрольне застосування антибактеріальних засобів, так як при цьому посилюється вірулентність збудників інфекції і виникають форми, стійкі до лікарських препаратів;

 

• при тривалому застосуванні антибіотиків в організмі може розвинутися дефіцит вітамінів групи В в результаті порушення їх синтезу в кишечнику, що вимагає корекції вітамінного дисбалансу шляхом додаткового введення відповідних вітамінів; необхідно вчасно діагностувати кандидомікоз і дисбактеріоз кишечника , які можуть розвинутися при лікуванні антибіотиками;

 

в ході лікування доцільно контролювати показники імунного статусу, так як лікування антибіотиками може викликати пригнічення системи імунітету, що сприяє тривалому існуванню запального процесу.

 

Критерії ефективності антибактеріальної терапії

 

Критеріями ефективності антибактеріальної терапії є в першу чергу клінічні ознаки: зниження температури тіла, зменшення інтоксикації, поліпшення загального стану, нормалізація

 

лейкоцитарної формули, зменшення кількості гною в мокроті, позитивна динаміка аускультативних і рентгенологічних даних. Ефективність оцінюється через 24-72 ч. Лікування не змінюється, якщо немає погіршення.

 

Лихоманка і лейкоцитоз можуть зберігатися 2-4 дні, фізикальні дані - більше тижня, рентгенологічні ознаки інфільтрації - 2-4 тижні від початку хвороби. Рентгенологічні дані часто погіршуються в початковий період лікування, що є серйозним прогностичним ознакою у хворих з важким перебігом захворювання.

 

Серед антибактеріальних засобів, що застосовуються в якості етіо-тропних при гострій пневмонії, можна виділити:

 

• пеніциліни;

 

• цефалоспорини;

 

• монобактами;

 

• І-лактами;

 

• карбапенеми;

 

• аміноглікозиди;

 

• тетрацикліни;

 

• макроліди;

 

• левоміцетин;

 

• лінкозаміни;

 

• анзаміціни;

 

• поліпептиди;

 

• фузидин;

 

• новобиоцин;

 

• фосфоміцину; хінолони; нітрофурани;

 

• імідазолу (метронідазол);

 

• фітонциди;

 

• сульфаніламіди.