Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Велику роль у розвитку гострої пневмонії грає функціональний стан імунної системи організму. Порушення імунологічної реактивності є однією з провідних причин затяжного перебігу гострої пневмонії. Як правило, пневмонія , особливо гостра, протікає на тлі вторинного імунодефіциту зі зниженням активності NK-клітин (натуральних кілерів), порушенням активності Т-супресорів, Т-хелперів. Відзначено також зниження фагоцитарної функції нейтрофілів (В. П. Сильвестров, П. І. Федотов, 1987).

 

Антибактеріальні засоби, що застосовуються при пневмонії, також впливають на стан імунної системи організму і на неспецифічні захисні механізми.

 

Більшість р-лактамних антибіотиків суттєво підсилюють фагоцитоз. В останні роки виявлені імуномодулюючі властивості цефалоспоринів. Особливо ефективний у цьому відношенні цефодізін (модівід), який володіє імуностимулюючої здатністю. Подібний ефект присутній у цефаклор.

 

Макроліди знижують стійкість бактерій до дії бактерицидних чинників нейтрофілів. Встановлено, що кліндаміцин і рифампіцин стимулюють фагоцитоз. з горхінолони посилюють продукцію інтерлей-кіна-1 та інтерлейкіну-2, фагоцитоз, синтез антитіл класів IgG і IgM до бактеріальних антигенів. Поряд з цим є повідомлення (В. П. Сильвестров, 1983) про те, що тетрацикліни, суфаніламіди гальмують фагоцитоз.

 

При гострій пневмонії застосовуються такі іммунокоррігі-ючий кошти.

 

Продігіозан - бактеріальний полісахарид, посилює фагоцитоз через продукцію інтерлейкіну-1, підвищує активність різних субпопуляцій Т-клітин. У зв'язку з тим, що інтерлейкін-1 є ендогенних пірогенів, при лікуванні продігіозаном можливе підвищення температури тіла. Стимулює Т-хелпери і В-лімфоцити.

 

Продігіозан призначається в поступово зростаючих дозах з 25 до 100 мкг внутрішньом'язово з інтервалами 3-4 дні. Курс лікування - 4-6 ін'єкцій. Лікування продігіозаном в поєднанні з антибіотиками та імуноглобуліном призводить до позитивної динаміки захворювання.

 

Широко застосовуються препарати імуномодулюючої дії, отримані з тимуса.

 

- Т-активін - підсилює фагоцитоз, продукцію інтерферону, стимулює функцію Т-кілерів. Призначається підшкірно по 100 мкг 1 раз на день 3-4 дня.

 

Тімадін - володіє такими ж властивостями, що і Т-активін. Призначається по 10-20 мг внутрішньом'язово 5-7 днів.

 

Тімопті н-ефективний іммунномодулірующего препарат тимуса, що містить комплекс іммуноактівних поліпептидів, включаючи а-тимозин.

 

Препарат нормалізує показники Т-і В-систем імунітету, індукує проліферацію і диференціювання попередників Т-лімфоцитів в зрілі імунокомпетентні клітини, нормалізує взаємодія Т-і В-лімфоцитів, активізує фагоцитарну функцію нейтрофілів, стимулює мегакаріоцітарний паросток.

 

Тімоптін застосовується підшкірно з розрахунку 70 мкг / м 2 поверхні тіла, тобто дорослим вводять зазвичай 100 мкг 1 раз на 4 дні. Курс лікування - 4-5 ін'єкцій. При необхідності його повторюють.

 

Побічних ефектів не виявлено.

 

Випускається у флаконах у вигляді стерильного ліофілізованого порошку по 100 мкг, перед введенням розчиняється в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

 

Анабол - бактеріальний полісахарид, що продукується лактобакте-риями. Підвищує активність натуральних кілерів, функцію Т-клітин, малотоксичний, добре переноситься. Анабол стимулює також фагоцитарну функцію нейтрофілів. Застосовується всередину по 1.5 г на день протягом 2 тижнів.

 

Натрію нуклеинат - отриманий при гідролізі дріжджів. Випускається в порошках. Приймається всередину по 0.2 г 3-4 рази на день після їди. Препарат стимулює кооперацію Т-і В-лімфоцитів, підвищує фагоцитарну функцію макрофагів, в тому числі альвеолярних, продукцію інтерферону і вміст лізоциму в бронхах.

 

Зиксорин - стимулює функцію Т-лімфоцитів-кілерів і є індуктором цитохрому Р450 в печінці. Застосовується по 0.2 г 3 рази на день протягом 1-2 тижнів.

 

Задітен (кетотифен) - помірно підвищує функцію Т-лімфоцитів-супресорів і гальмує дегрануляцію тучних клітин, тим самим попереджаючи вихід з них лейкотрієнів та інших медіаторів алергії та запалення.

 

Призначається препарат по 0.001 г 2 рази на день, насамперед хворим з затяжний пневмонією, що протікає з бронхоспастичним синдромом.

 

Катерген - гепатопротектор, крім того, має антиоксидантну дію, підвищує активність натуральних кілерів. Призначається в таблетках по 0.5 г 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Побічних дій практично не має.

 

Левамізол (декарис) - відновлює функцію Т-лімфоцитів, насамперед стимулюючи Т-лімфоцити-супресори.

 

Призначається по 150 мг 1 раз на день протягом 3 днів, потім 4 дня-п ЕРЕР. Курси повторюють 3 рази, на весь курс лікування призначається 1350 мг препарату.

 

В ході лікування левамізолом слід пам'ятати про можливий розвиток лейкопенії та агранулоцитозу.

 

Диуцифон випускається в таблетках по 0.1 г, стимулює функцію Т-лімфоцитів (переважно Т-супресорів), призначається по 0.1 г 3 рази на день протягом 5-7 днів з наступною перервою 4-5 днів. Кількість курсів визначається перебігом хвороби.

 

Препарат поступається в иммунокорригирующей активності левамізолу, але не викликає розвитку агранулоцитозу.

 

 

Застосовуються також окашетаціл, ехіноцін, лікопід, рибомуніл (див. гл. "Лікування хронічного бронхіту").

 

Перед призначенням імунокоректорів необхідно визначити імунний статус хворого і диференційовано призначити іммуномодуля-тори з урахуванням імунологічних порушень (табл. 9) (В. П. Сильвестров, 1987).

 

На думку В. П. Сильвестрова (1985), призначення іммунорегулі-руюшіх препаратів виправдане навіть у початковому періоді інфекційного процесу при різко знижених показниках окремих ланок імунної системи. У стадії реконвалесценції ці препарати застосовують, коли відзначається неповне відновлення активності імунокомпетентних клітин. У період ремісії хронічного процесу стимуляція захисних реакцій організму за допомогою імуностимуляторів може попередити загострення захворювання. Імуностимулятори особливо показані хворим з затяжний пневмонією, коли відсутність повного відновлення показників імунного статусу сприяє значному подовженню термінів одужання.

 

Є. В. Гембицький, В. Г. Новоженов (1994) рекомендують застосування сандоглобулта в дозі 0.1-0.4 г / кг / добу внутрішньовенно краплинно (10-30 крапель / хв) за наступними показниками:

 

антибіотикорезистентності;

 

• генералізація інфекції;

 

• тяжка стафілококова деструкція легень;

 

• дефіцит IgGr іlgG4-підкласів Ig.

 

Особам похилого віку іммунорегулятори левамізол і диуцифон

 

слід призначати з обережністю, так як у них, навпаки, можливо придушення того імунного механізму, на який спрямована дія препарату. У цих випадках більш доцільно застосування "м'яких" им-муномодуляторов - Анабола, натрію нуклеінат.

 

Слабо вираженим імунокоригуючою дією з практично відсутніми побічними діями мають адаптогени. Їх корисно призначати при будь-якому варіанті гострої пневмонії. Застосовуються екстракт елеутерококу по 1 чайній ложці 2-3 рази на день, настоянка женьшеню по 20-30 крапель 3 рази на день, настоянка китайського лимонника по 30-40 крапель 3 рази на день, сапарал по 0.05-0.1 г 3 рази на день, пантокрин по 30 крапель 3 рази на день. Адаптогени призначаються на весь час хвороби, до одужання.

 

Позитивний, але слабо виражений вплив на імунну систему можуть надати засоби, що підвищують неспецифічну резистентність-е кстракт алое, склоподібне тіло, ФіБС, биосед. Вони вводяться підшкірно або внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз на день протягом 15-20дней.

 

При зниженні функції В-лімфоцитів і недоліку імуноглобулінів доцільно лікування імуноглобуліном, ?-глобуліном по 3-4 мл 1 раз на 3 дні (4-5 ін'єкцій). Існують також препарати ?-глобуліну для внутрішньовенного введення - 0.2-0.4 г / кг щодня або через день.

 

Як імуномодулюючих се дств пр іменяются також препарати інтерферонів.

 

Інтерферони - ендогенні низькомолекулярні білки з молекулярною масою від 15,000 до 25,000, що володіють противірусними, імуно-

 

модулюють і протизапальними властивостями. Відомі ?-, ?-і у-інтсрферони.

 

?-Інтерферон продукується В-лімфоцитами і лімфобластів, ?-інтерферон - фібробластами, у-інтерферон - Т-лімфоцитами.

 

Методом генної інженерії отримано препарат реаферон, відповідний людському агінтерферону.

 

Інтерферони вводять внутрішньом'язово (вміст 1 ампули розчиняють в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) по 1,000,000 ME 1-2 рази на день щодня або через день протягом 10-12 днів. Препарат високоефективний, не токсичний, поєднання реафероіа з антибіотиками підвищує їх ефективність. Найкращі результати досягаються при одночасному застосуванні інтерферону з антибіотиками.

 

У комплексній терапії гострої пневмонії, особливо при затяжному її плині, можливе використання і таких імуномодулюючих методів, як лазерне та ультрафіолетове опромінення крові. Останній метод має також бактерицидну ефектом. Використання цих методів особливо доцільно при необхідності швидкого впливу на імунний статус.

 

Позитивний вплив на імунну систему роблять полівітамінні комплекси.