Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Набряк легенів виникає в результаті пропотеваніе рідкої частини крові з капілярів малого кола і накопичення її спочатку в легеневому інтерсті-ції, а надалі в альвеолах. При розвитку альвеолярного набряку відбувається спадання, коллабірованіе альвеол. У нормі альвеоли зсередини по -

 

криті сурфактантом, який зменшує поверхневий натяг альвеол, стабілізує їх структуру. При розвитку набряку сурфактант вимивається з альвеол, що і призводить до їх спаданню. Крім того, перехід сурфактант в випотеваєт рідина робить стійкими бульбашки піни, що блокують перехід газів через альвеолярну мембрану, гіпоксемія посилюється.

 

Набряк легень у хворого на гостру пневмонію може бути обумовлений самою пневмонією, запальним процесом в легеневій тканині, при якому виділяється ряд вазоактивних речовин (див. вище), які різко підвищують судинну проникність (гіпертоксикоз з набряком легенів). У цих умовах через підвищено проницаемую стінку капілярів легенів відбувається інтенсивне пропотеваніе рідини в альвеоли. Особливо це характерно для пневмонії, що виникає при важкому грипі.

 

Набряк легенів може бути обумовлений гострою лівошлуночковою недостатністю у зв'язку з розвитком дифузного міокардиту у хворого на гостру пневмонію.

 

Фаза інтерстиціального набряку легенів характеризується наростанням задишки, ціанозу, відчувається стиснення у грудній клітці, виникає відчуття сутички повітря, неспокій.

 

При переході набряку легенів в альвеолярну фазу з'являються орто п--ое, виражений ціаноз, хворий покритий холодним потом. Хворого турбує сильний кашель з відділенням великої кількості пінистої рожевої мокротиння, артеріальний тиск падає, пульс ниткоподібний, в легенях прослуховується багато вологих хрипів. Тони серця глухі, нерідко прослуховується ритм галопу.

 

Основні лікувальні заходи при набряку легень:

 

зменшення венозного повернення крові до серця: напівсидяче положення хворого зі спущеними ногами; накладення джгутів, здавлюють вени кінцівок, при відсутності артеріальної гіпотензії - внутрішньовенне крапельне введення нітрогліцерину (2 мл 1% розчину в 200 мл 5% глюкози зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину під контролем АТ); внутрішньовенне введення швидкодіючих сечогінних - 60-80 мг фуросеміду (лазиксу);

 

• нейролептаналгезія (А. П. Голіков, 1979). Вона знімає психомоторне збудження, зменшує задишку: вводиться внутрішньовенно I мл 0.005% розчину анальгетика фентанілу і 1 мл 0.25% розчину нейролептика дроперидола в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду під контролем АТ (можливо його зниження);

 

• меньшеніе ціноутворення в дихальних шляхах. З цією метою користується інгаляція кисню, пропущеного через 70% спирт; л і 10% спиртовий розчин антіфомсілан;

 

. Ніжен тиску в малому колі кровообігу. Це досягається застосуванням нітрогліцерину внутрішньовенно, а також введенням у вену 10 мл 2.4% розчину еуфіліну в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду під контролем АЛ:

 

зменшення альвеолярно-капіллярноі проникне, і вттрівенно вводиться 90-120 мг преднізолону, при відсутності ефекту введення можна повторювати через 2-4 год;

 

ШВЛ з підвищеним опором на виході проводиться тоді, коли вищезгадані заходи не дають ефекту, тобто при най-

 

леї тяжкому перебігу набряку легень. Під час ШВЛ проводиться також видалення піни з дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувачі.