8. Лікування аспіріновоі астми

Аспіріновоя астма - клініко-патогенетичний варіант бронхіальної астми, пов'язаний з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) та інших нестероїдних протизапальних засобів. Вона часто поєднується з поліпозом носа і такий синдром називається астматичної тріадою (астма + непереносимість ацетилсаліцилової кислоти + по-ліпоз носа).

Після прийому ацетилсаліцилової кислоти та нестероїдних протизапальних засобів з арахідонової кислоти мембрани клітин внаслідок активації 5-ліпооксигеназний шляху утворюються лейкотрієни, викликають бронхоспазм (рис. 4)

Лікувальна програма при аспірінової бронхіальної астми включає наступні напрями:

1. Виключення продуктів, що містять природні та додані саліцилати. (Табл. 22, М. Е. Гершвін, 1984)

2. Виняток лікарських засобів, що містять аспірин, а також нестероїдних протизапальних засобів: цитрамон, асфен, АСКО-фен, новоцефальгін, теофедрин, ацетилсаліцилова кислота, у поєднанні з аскорбіновою кислотою (різні варіанти), індометацин (метиндол), вольтарен, бруфен та ін

3. Виняток харчових речовин, що містять тартразин. Тартразин використовується як жовтої калорійною харчової добавки і є похідним вугільного дьогтю. У 30% хворих з непереносимістю аспірину спостерігається перехресна непереносимість до тартразин. Ось чому при аспірінової астмі виключаються з раціону хворих продукти, що містять тартразин: жовті тістечка, суміші для. г лазірованія, жовте морозиво, цукерки жовтого кольору, содова вода, печиво.

4. Виняток лікарських речовин, що містять тартразин: індерал, ділантін, еліксофілліна, зубного еліксиру, полівітамінів і ін

5. Лікування мембраностабілшірующімі препаратами (интал, тай-лід, кетотифен).

6. Десенситизация ацетилсаліцилової кислотою з метою зниження чутливості до неї. Для хворих з низькою чутливістю до АСПІ рину (порогова доза - 160 мг і більше) рекомендується одна з наступних схемдесенсітізаціі:

a) аспірин приймається протягом одного дня з двогодинними інтервалами в зростаючих дозах 30, 60, 100, 320 і 650 мг;

b) аспірин приймається протягом 2 днів з тригодинними інтервалами:

• в перший день 30, 60, 100 мг;

• у другий день 150, 320, 650 мг з переходом на прийом підтримуючої дози 320 мг у наступні дні.

Для хворих з низькою чутливістю до аспірину (порогова доза менше 160 мг) Е. В. Євсюкова (1991) розробила схему десенситизации малими дозами аспірину, причому початкова доза в 2 рази менше порогової. Потім, протягом доби дозу кілька збільшують з інтервалами в 3 год під контролем показників форсованого видиху. У наступні дні поступово доводять дозу аспірину до величини порогової дози і приймають її 3 рази на добу. Після досягнення хороших показників бронхіальної прохідності переходять на підтримуючий прийом однієї порогової дози аспірину в день, яку приймають кілька місяців.

Хворим з дуже високою чутливістю до аспірину (порогова доза 20-40 мг) перед десенситизації проводиться курс АУФОК, що складається з 5 сеансів, при цьому інтервал між першими трьома сеансами складає 3-5 днів, між іншими - 8 днів. За 20 хв до і через 20 хв після АУФОК досліджують функцію зовнішнього дихання. Після курсу АУФОК відзначається підвищення порога чутливості до аспірину в 2-3 рази.

7. При дуже важкому перебігу аспірінової астми проводиться ле ??чення глкжокортаковдамі.