Вагітність і пологи жінок

Вагітність і пологи жінок - дуже складний процес. Найпоширеніше ускладнення, яке може статися при індукованій вагітності, - це викидень, або передчасні пологи. За статистикою, в перших двох триместрах загроза переривання становить майже 60%, в третьому триместрі - більше 20%. У жінок, що страждали від безпліддя через ендокринні порушення, ризик викидня на початку і середині вагітності вище середнього показника і становить більше 60%. У жінок після трубного безпліддя цей показник нижче статистичного і становить 58%. При загрозі викидня лікування призначається залежно від захворювання, що викликало безпліддя. Жінкам, які страждають від порушень в ендокринній системі, у першій половині вагітності призначається лікування гормонами.

При вагітності як результату екстракорпорального запліднення для запобігання викидня лікарем призначаються бета-адреноміметики і препарати з спазмолітичними властивості. У жінок з діагнозом «гіперандроненія» у другому триместрі вагітності в 60% випадках схожі симптоми загрози викидня і істміко-цервікальною недостатністю. Для більш ранньої і точної діагностики призначається УЗД, чого обов'язково вимагають вагітність і пологи, при якому використовується вагінальний датчик.

На 16 тижні вагітності повністю формується плацента. Вона починає повністю виконувати всі свої функції. УЗД на цьому терміні покаже місцезнаходження плаценти. Можна буде визначити відповідність розмірів плода гестаційному терміну. Пороки плода можна виявити не раніше 20-го тижня. На цьому терміні за допомогою УЗД можна визначити достатність плодово-плацентарного і матково-плацентарного і кровотоків. Для цього застосовують допплерометричний метод, при якому і визначається первинна плацентарна недостатність.

Для повної діагностики необхідно провести гормональне дослідження, чого вимагає вагітність. Для цього проводиться тест на рівень вмісту в крові жінки трьох гормонів: альфа-фетопротеїну, естріолу та хоріонічного гонадотропіну. Низький рівень гормонів свідчить про первинну плацентарну недостатність. Абсолютно підтвердити цей діагноз може лише додаткове обстеження в стаціонарних умовах.

У п'ятої частини жінок з індукованою вагітністю діагностується фетоплацентарна недостатність (ФПН). Найчастіше цей діагноз ставиться жінкам, які страждали від безпліддя по причині ендокринних порушень. При підозрі на фетоплацентарну недостатність, яка може бути причиною затримки розвитку плода, то ефективність проведеного лікування необхідно постійно контролювати за допомогою УЗД, яке треба проводити не рідше, ніж кожні два тижні і не припиняти протягом усієї вагітності. Про ефективність лікування ФПН свідчить інтенсивність плодово-плацентарного і матково-плацентарного кровотоку і збільшення ваги і довжини плода.

У період 32-34 тижня жінці необхідно здати аналізи, що визначають в крові рівень кортизолу, естрадіолу і плацентарного лактогену. Занижений рівень говорить про складну вагітність. Чим нижче рівень цих гормонів, тим вище ризик передчасних пологів. Але стрімке зростання вмісту кортизолу на терміні більше 32 тижнів також свідчить про загрозу, що насувається передчасних пологів.

Якщо результати аналізів не показують наявність ФПН, то УЗД, що показують вагітність, проводять для визначення зрілості плода, його розташування, місце розташування і ступінь зрілості плаценти, виявлення патологій як плоду, так і пуповини, визначення інтенсивності плодово-плацентарного кровоплину.

Якщо анамнез вагітної жінки включає в себе міомектомія, то за допомогою УЗД стежать за станом рубця.

Ще одне часто зустрічаєме ускладнення у вагітних жінок з індукованою вагітністю - це гестоз. Це ускладнення буває у 65% жінок. Цей показник мало залежить від інших особливостей здоров'я жінки. Гестоз вкрай рідко досягає своїх важких форм. Досягається це завдяки постійному амбулаторному спостереженню за здоров'ям таких жінок. Водянка або прегестоза вчасно діагностуються і лікуються ефективними терапевтичними методами. Але найголовніша причина - це зацікавленість самої жінки в успішному результаті вагітності. Діагностується і лікується гестоз звичайними методами.

Кожна шоста індукована вагітність є багатоплідною. Досить часто вагітність провокує пухлини придатків матки, ектопія плодового яйця. Стимуляція овуляції приводить до того, що одночасно дозріває кілька фолікулів, з яких з часом утворюються лютеїнові кісти. Якщо виникає підозра на появу новоутворень в придатках, то його перевіряють при диференціальній діагностиці з кістою яєчника і кістоми. Поставити більш точний діагноз можна тільки на підставі УЗД, що супроводжує вагітність і пологи у жінок, в деяких випадках проводять діагностичну та лікувальну лапароскопію. Якщо в яєчниках відбулися кістозні зміни, то в спеціальному лікуванні немає необхідності. Ці зміни є нормальним явищем при індукованій вагітності.

Жінок, які носять індуковану вагітність, для майбутніх пологів треба госпіталізувати заздалегідь, вже на 38-му тижні. Навіть при спокійному і безболісному протіканні вагітності рання госпіталізація дозволить визначити готовність організму до пологів, стан плода. Тільки отримавши результати попередніх досліджень, лікарі можуть визначити метод розродження. Якщо ж вагітність ускладнена порушеннями, то необхідна госпіталізація на якому терміні і обов'язково в медичний заклад, в якому налагоджено цілодобове чергування акушерів, анестезіологів і неонетологів.