Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

1. Сумарний вміст В-лімфоцитів (Е АС-РОК).

 

2. Функціональна активність В-лифоцитов (проліферативний відповідь на мітоген лаконосу і ліпополісахариди).

 

3. Вміст імуноглобулінів IgA, IgG, IgM, IgE.

 

B. Місцеві фактори захисту (вивчаються в бронхіальному секреті)

 

1. Система місцевого імунітету:

 

- Визначення сумарного вмісту Т-і В-лімфоцитів;

 

- Визначення природної і антителозависимой цітоток-січності;

 

- Визначення секреторних імуноглобулінів;

 

- Визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків (цитохрому-450, глутатіон-8-трансферази і епоксідгідратази) лімфоцитів.

 

2. Альвеолярнімакрофаги

 

- Визначення функціональної здатності альвеолярних макрофагів;

 

- Визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків і лізосомальних ферментів альвеолярних макрофагів.

 

Зрозуміло, повне імунологічне обстеження за представленою програмою можливо далеко не в кожному лікувальному закладі, але хворих з затяжний пневмонією треба обстежити в імунологічному плані якомога повніше, тому що практично всі вони мають вторинний імунодефіцит і його необхідно коригувати з урахуванням результатів імунологічного дослідження (див. гл. "Лікування гострої пневмонії").

 

При лікуванні хворих затяжний пневмонією слід:

 

ширше використовувати такі методи иммунокорригирующей впливу, як лазерне та ультрафіолетове опромінення крові;

 

використовувати методи стимуляції наднирників (ДКВ на область наднирників, лікування етимізол, гліцірама);

 

в плані комплексної терапії обов'язково передбачити санаторно-курортне лікування, за відсутності такої можливості слід в повному обсязі використовувати програму реабілітації у відділеннях реабілітації поліклінік, лікарень або санаторіях-профілакторіях за місцем проживання;

 

• термін диспансерного спостереження для хворих затяжний пневмонією збільшувати до 1 року, іноді й довше (тобто до повного одужання).

Лікування хронічної пневмонії

 

Хронічна пневмонія - хронічний запальний процес локалізований в легеневій тканині, морфологічним субстратом якого є пневмосклероз та (або) карніфікація легеневої тканини, а також незворотні зміни в бронхіальному дереві за типом локального хрониче-ського деформуючого бронхіту, клінічно проявляється рецидивами запалення в одній і тій же ураженої частини легені.

 

При лікуванні хворого хронічною пневмонією слід виходити з того, що хронічна пневмонія є результатом не разрешівшейся гострої пневмонії. Етапи розвитку захворювання: гостра пневмонія -. за-тяжная пневмонія хронічна пневмонія .

 

За допомогою сучасних методів обстеження (рентгенографія легенів в 3 проекціях, рентгенотомографія, комп'ютерна томографія, бронхоскопія з цитологічним вивченням бронхіального секрету, бронхографія) необхідно переконатися, що за діагнозом "хронічна пневмонія" не ховається туберкульоз або злоякісне захворювання бронхопульмо-нальної системи, вроджене захворювання легень (аномалія розвитку, кіста і т.д.).

 

Лікувальна програма при хронічній пневмонії повністю відповідає програмі при гострій пневмонії. Однак при організації лікування хворого з хронічною пневмонією необхідно враховувати такі особливості.

 

1. У періоді загострення хронічної пневмонії проводиться антибактеріальна терапія аналогічно такої при гострій пневмонії. Слід пам'ятати, що хронічна пневмонія характеризується постійною наявністю у вогнищі запалення потенційно активної мікрофлори, причому в останні десятиліття склад збудників пневмонії розширився. Крім бактеріальної флори, велике значення придбали пневмотропні віруси, що викликають важкі вірусні та вірусно-бактеріальні пневмонії, особливо в періоди епідемій грипу. Змінився і спектр бактеріальної флори. За даними А. Н. Кокосова (1986), при загостренні хронічної пневмонії з мокротиння і бронхіального вмісту хворих найбільш часто висіваються гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, пневмокок, нерідкі мікробні асоціації з 2-3 мікроорганізмів, стафілококу з пневмококом, з гемолітичним стрептококом, з паличкою Фрідлендера, кишкової і синьогнійної паличками. У 15% хворих із загостренням хронічної пневмонії доведена роль мікоплазм.

 

Призначаючи антибактеріальну терапію в перші дні загострення хронічної пневмонії, доцільно орієнтуватися на ці дані, проте потім в обов'язковому порядку необхідно зробити дослідження мокротиння, бактеріологічне, бактеріоскопічне, на чутливість флори до антибіотиків і внести корективи в антибактеріальну терапію в залежності від результатів дослідження. Краще дослідити мокротиння, отриману при фібробронхоскопіческом дослідженні, якщо це неможливо, досліджується мокрота, зібрана хворим і оброблена за методом Мульдер.

 

При лікуванні антибіотиками дотримуються всі ті правила і вимоги, які були викладені в гл. "Лікування гострої пневмонії".

 

Слід підкреслити велику роль ендотрахеальної і бронхоскопіческой санації у лікуванні хронічної пневмонії. Це має велике значення, особливо при частих і тривалих загостреннях, так як хронічна пневмонія - локалізований запальний процес з розвитком в осередку запалення пневмосклерозу. При пероральної або парентеральної антибактеріальної терапії лікарські засоби не проникають в достатній мірі у вогнище запалення і тільки ендотрахеальіое і ендобронхіт-ально введення антибактеріальних препаратів дозволяє отримати потрібну їх концентрацію в легеневій тканині в осередку запалення. Найбільш доцільно поєднання парентеральної і евдобронхіальной антибактеріальної терапії. Особливо це важливо при бронхоекгатіческой формі хро-нічної пневмонії.

 

При дуже важкому перебігу хвороби є позитивний досвід введення антибіотиків в систему легеневої гемодинаміки.

 

При важкому перебігу рецидиву хронічної пневмонії, викликаної стафілококової, синьогнійної та іншої суперінфекцією, поряд з антибактеріальними препаратами з успіхом застосовують пасивну специфічну імунотерапію - введення відповідних протибактеріальних антитіл у вигляді гіперімунної плазми, ?-і імуноглобуліну (Л. Н. Царькова, 1990). Протівостафілококковий-синьогнійної-протейних плазму вводять внутрішньовенно по 125-180 мл 2-3 рази на тиждень. Лікування гіперімунної плазмою поєднують з внутрішньом'язовим введенням протівостафі-лококкового ?-глобуліну. До початку імунотерапії слід проконсультувати хворого у алерголога і для попередження алергічних ускладнень призначити антигістамінні препарати.

 

2. Найважливішим напрямом при хронічній пневмонії є відновлення дренажної функції бронхів (відхаркувальні засоби, бронходилататори, позиційний дренаж, фібробронхоскопіческая санація, класичний і сегментарний масаж грудної клітини). Докладніше див гол. "Лікування хронічного бронхіту".

 

3. Величезне значення в лікуванні хронічної пневмонії мають иммунокорригирующая терапія (після вивчення імунного статусу) і підвищення загальної реактивності і неспецифічних захисних реакцій організму (див. гл. "Лікування гострої пневмонії"). Надзвичайно важливо щорічно проводити санаторно-курортне лікування.

 

4. Велику увагу слід приділити санації порожнини рота, боротьбі з носоглоткової інфекцією.

 

5. При відсутності протипоказань в лікувальній програмі повинна обов'язково бути присутнім фізіотерапія зі спрямованістю на локальний запальний процес (СМВ-терапія, індукготермія, УВЧ-терапія та інші методи фізіотерапії). Слід також широко використовувати ультрафіолетове і лазерне опромінення крові.

 

6. При частих рецидивах хронічної пневмонії у осіб молодого і середнього віку і чітко локалізованої бронхоектатичної формі захворювання слід вирішити питання про хірургічне лікування (резекції легені).