1. Сумарний вміст В-лімфоцитів (Е АС-РОК). 2. Функціональна активність В-лифоцитов (проліферативний відповідь на мітоген лаконосу і ліпополісахариди). 3. Вміст імуноглобулінів IgA, IgG, IgM, IgE. B. Місцеві фактори захисту (вивчаються в бронхіальному секреті) 1. Система місцевого імунітету: - Визначення сумарного вмісту Т-і В-лімфоцитів; - Визначення природної і антителозависимой цітоток-січності; - Визначення секреторних імуноглобулінів; - Визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків (цитохрому-450, глутатіон-8-трансферази і епоксідгідратази) лімфоцитів. 2. Альвеолярнімакрофаги - Визначення функціональної здатності альвеолярних макрофагів; - Визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків і лізосомальних ферментів альвеолярних макрофагів. Зрозуміло, повне імунологічне обстеження за представленою програмою можливо далеко не в кожному лікувальному закладі, але хворих з затяжний пневмонією треба обстежити в імунологічному плані якомога повніше, тому що практично всі вони мають вторинний імунодефіцит і його необхідно коригувати з урахуванням результатів імунологічного дослідження (див. гл. "Лікування гострої пневмонії"). При лікуванні хворих затяжний пневмонією слід: ширше використовувати такі методи иммунокорригирующей впливу, як лазерне та ультрафіолетове опромінення крові; використовувати методи стимуляції наднирників (ДКВ на область наднирників, лікування етимізол, гліцірама);
в плані комплексної терапії обов'язково передбачити санаторно-курортне лікування, за відсутності такої можливості слід в повному обсязі використовувати програму реабілітації у відділеннях реабілітації поліклінік, лікарень або санаторіях-профілакторіях за місцем проживання; • термін диспансерного спостереження для хворих затяжний пневмонією збільшувати до 1 року, іноді й довше (тобто до повного одужання). Лікування хронічної пневмонії Хронічна пневмонія - хронічний запальний процес локалізований в легеневій тканині, морфологічним субстратом якого є пневмосклероз та (або) карніфікація легеневої тканини, а також незворотні зміни в бронхіальному дереві за типом локального хрониче-ського деформуючого бронхіту, клінічно проявляється рецидивами запалення в одній і тій же ураженої частини легені. При лікуванні хворого хронічною пневмонією слід виходити з того, що хронічна пневмонія є результатом не разрешівшейся гострої пневмонії. Етапи розвитку захворювання: гостра пневмонія -. за-тяжная пневмонія хронічна пневмонія . За допомогою сучасних методів обстеження (рентгенографія легенів в 3 проекціях, рентгенотомографія, комп'ютерна томографія, бронхоскопія з цитологічним вивченням бронхіального секрету, бронхографія) необхідно переконатися, що за діагнозом "хронічна пневмонія" не ховається туберкульоз або злоякісне захворювання бронхопульмо-нальної системи, вроджене захворювання легень (аномалія розвитку, кіста і т.д.). Лікувальна програма при хронічній пневмонії повністю відповідає програмі при гострій пневмонії. Однак при організації лікування хворого з хронічною пневмонією необхідно враховувати такі особливості.
1. У періоді загострення хронічної пневмонії проводиться антибактеріальна терапія аналогічно такої при гострій пневмонії. Слід пам'ятати, що хронічна пневмонія характеризується постійною наявністю у вогнищі запалення потенційно активної мікрофлори, причому в останні десятиліття склад збудників пневмонії розширився. Крім бактеріальної флори, велике значення придбали пневмотропні віруси, що викликають важкі вірусні та вірусно-бактеріальні пневмонії, особливо в періоди епідемій грипу. Змінився і спектр бактеріальної флори. За даними А. Н. Кокосова (1986), при загостренні хронічної пневмонії з мокротиння і бронхіального вмісту хворих найбільш часто висіваються гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, пневмокок, нерідкі мікробні асоціації з 2-3 мікроорганізмів, стафілококу з пневмококом, з гемолітичним стрептококом, з паличкою Фрідлендера, кишкової і синьогнійної паличками. У 15% хворих із загостренням хронічної пневмонії доведена роль мікоплазм. Призначаючи антибактеріальну терапію в перші дні загострення хронічної пневмонії, доцільно орієнтуватися на ці дані, проте потім в обов'язковому порядку необхідно зробити дослідження мокротиння, бактеріологічне, бактеріоскопічне, на чутливість флори до антибіотиків і внести корективи в антибактеріальну терапію в залежності від результатів дослідження. Краще дослідити мокротиння, отриману при фібробронхоскопіческом дослідженні, якщо це неможливо, досліджується мокрота, зібрана хворим і оброблена за методом Мульдер. При лікуванні антибіотиками дотримуються всі ті правила і вимоги, які були викладені в гл. "Лікування гострої пневмонії". Слід підкреслити велику роль ендотрахеальної і бронхоскопіческой санації у лікуванні хронічної пневмонії. Це має велике значення, особливо при частих і тривалих загостреннях, так як хронічна пневмонія - локалізований запальний процес з розвитком в осередку запалення пневмосклерозу. При пероральної або парентеральної антибактеріальної терапії лікарські засоби не проникають в достатній мірі у вогнище запалення і тільки ендотрахеальіое і ендобронхіт-ально введення антибактеріальних препаратів дозволяє отримати потрібну їх концентрацію в легеневій тканині в осередку запалення. Найбільш доцільно поєднання парентеральної і евдобронхіальной антибактеріальної терапії. Особливо це важливо при бронхоекгатіческой формі хро-нічної пневмонії.
При дуже важкому перебігу хвороби є позитивний досвід введення антибіотиків в систему легеневої гемодинаміки. При важкому перебігу рецидиву хронічної пневмонії, викликаної стафілококової, синьогнійної та іншої суперінфекцією, поряд з антибактеріальними препаратами з успіхом застосовують пасивну специфічну імунотерапію - введення відповідних протибактеріальних антитіл у вигляді гіперімунної плазми, ?-і імуноглобуліну (Л. Н. Царькова, 1990). Протівостафілококковий-синьогнійної-протейних плазму вводять внутрішньовенно по 125-180 мл 2-3 рази на тиждень. Лікування гіперімунної плазмою поєднують з внутрішньом'язовим введенням протівостафі-лококкового ?-глобуліну. До початку імунотерапії слід проконсультувати хворого у алерголога і для попередження алергічних ускладнень призначити антигістамінні препарати. 2. Найважливішим напрямом при хронічній пневмонії є відновлення дренажної функції бронхів (відхаркувальні засоби, бронходилататори, позиційний дренаж, фібробронхоскопіческая санація, класичний і сегментарний масаж грудної клітини). Докладніше див гол. "Лікування хронічного бронхіту". 3. Величезне значення в лікуванні хронічної пневмонії мають иммунокорригирующая терапія (після вивчення імунного статусу) і підвищення загальної реактивності і неспецифічних захисних реакцій організму (див. гл. "Лікування гострої пневмонії"). Надзвичайно важливо щорічно проводити санаторно-курортне лікування. 4. Велику увагу слід приділити санації порожнини рота, боротьбі з носоглоткової інфекцією. 5. При відсутності протипоказань в лікувальній програмі повинна обов'язково бути присутнім фізіотерапія зі спрямованістю на локальний запальний процес (СМВ-терапія, індукготермія, УВЧ-терапія та інші методи фізіотерапії). Слід також широко використовувати ультрафіолетове і лазерне опромінення крові.
6. При частих рецидивах хронічної пневмонії у осіб молодого і середнього віку і чітко локалізованої бронхоектатичної формі захворювання слід вирішити питання про хірургічне лікування (резекції легені).
Одним з найбільш древніх, і тим не менш, найефективніших способів схуднення є застосування насіння льону...
Вправи для зміцнення м'язів спини
Початкове положення - стоячи ноги на ширині плечей, гімнастична палиця лежить на лопатках, плечі розправлені...
Якщо ви знаходитесь в пошуках найбільш ефективної дієти для схуднення, рекомендуємо спробувати вам дієту, розроблену медиками з клініки Майо в Мінессоті...
Будь яка подружня пара, що проходить програму ЕКЗ, знає, що дуже важливо не просто завагітніти, але й благополучно виносити малюка...